Borstimplantaten worden nooit hard!

Wanneer een patiënt met een borstvergroting abnormaal harde borsten krijgt, is het probleem het littekenkapsel rond de implantaten – om de een of andere reden is het littekenweefsel dat het kapsel vormt, verdikt en samengetrokken, waardoor het implantaat in een kleinere ruimte wordt geperst en het harde “gevoel” ontstaat. Het menselijk lichaam vormt een litteken rond elk soort vreemd lichaam, of het nu een pacemaker, een borstimplantaat of een kunstheup is. Aangezien elk mens littekenweefsel vormt rond elk vreemd voorwerp, zal elke vrouw die een borstvergroting ondergaat een kapsel hebben, maar gelukkig zullen slechts weinigen in problematische mate kapselcontractuur ontwikkelen. Als het littekenkapsel rond een borstimplantaat dun, zacht en plooibaar is, zal de vergrote borst zacht aanvoelen. Aangezien alle littekenweefsel enigszins samentrekt, kan een te dik, niet-plooibaar en strak gespannen littekenkapsel rond een borstimplantaat een vergrote borst hard doen aanvoelen. Capsulaire contractie kan mild (Baker graad 2), matig (Baker graad 3), of ernstig en zichtbaar vervormend (Baker graad 4) zijn.

De afgelopen decennia is veel onderzoek verricht naar capsulaire contractie en hoe de kans daarop kan worden beheerst of geminimaliseerd.

Bij een snee in de oppervlakkige huid of een chirurgische incisie zullen sommige patiënten, ondanks de vaardigheid, de beste inspanningen en de techniek van elke chirurg, genezen met een dik, breed of lelijk litteken. Lichte tot matig verdikte of verheven littekens worden hypertrofisch genoemd; de dikste en meest verheven littekens worden keloïden genoemd. Deze onbevredigende littekenvorming is gebaseerd op de genetica van de individuele patiënt, komt zelden voor, en komt iets vaker voor bij patiënten met een donkere huid. Vitamine E massage, littekenkompressen, steroïden tape of injecties, of zelfs littekenrevisie plus een of meer van de bovenstaande middelen kunnen worden gebruikt om zichtbare oppervlakkige littekens te verminderen. Bestralingsbehandelingen zijn zelfs gebruikt voor de meest ernstige oppervlakkige littekens, bekend als keloïden. Gelukkig zijn deze zeldzaam.

Ook inwendige littekencontractuur die hardheid of vervorming van het uiterlijk veroorzaakt, is zeldzaam en komt voor bij 5-10 procent van de patiënten met een augmentatiemammoplastie. Als dit zich voordoet, kan een chirurgische revisie noodzakelijk zijn, en contractuur kan in sommige gevallen terugkeren ondanks zorgvuldige heroperatie.

De meeste gevallen van capsulaire contractuur kunnen naar onze mening worden vermeden door zorgvuldige initiële chirurgie en het opvolgen van de postoperatieve instructies door de patiënt. Elk vreemd voorwerp, zoals talkpoeder uit de handschoenen van de chirurg, katoenvezels van chirurgische sponzen, stof of bacteriën uit de lucht van de operatiekamer op het oppervlak van het implantaat, en bacteriën uit de kanalen van de borst of de huid van de patiënt, evenals postoperatieve bloedingen of blauwe plekken, kunnen leiden tot een toename van de littekenvorming. Dit is analoog met een zandkorrel in een oester; bij de mens wordt geen parel gevormd, maar slechts lagen littekenweefsel, als reactie op één of meer van deze irriterende stoffen. Alles wordt in het werk gesteld om deze tot een absoluut minimum te beperken om de kans op kapselcontractuur zo klein mogelijk te maken.

In 1989 maakten Boyd Burkhart, MD en plastisch chirurgische collega’s melding van het gebruik van Betadine-irrigatie na het maken van pockets voor borstvergroting. Zonder enige andere factor in de techniek van een chirurg te veranderen, toonde de gerapporteerde reeks patiënten in deze studie een vermindering van 50% in de incidentie van capsulaire contractie. Na dit verslag in onze literatuur hebben MPS chirurgen sinds 1989 Betadine gebruikt bij al onze borstgevallen. Meer recent heeft Bill Adams, MD de bacteriën gekweekt die verantwoordelijk zijn voor capsulaire contractuur, en een drievoudige antibiotische irrigatieoplossing ontwikkeld die ook het risico op capsulaire contractuur verminderde. Interessant is dat Dr. Adams op de 2017 ASAPS meeting in San Diego Betadine heeft toegevoegd aan zijn Adams formule. Hij beschreef ook 14 aanbevelingspunten om het risico op capsulaire contractie te verminderen, die we allemaal bij MPS uitvoeren.

Enkele jaren geleden zijn beide plastisch chirurgen bij Minneapolis Plastic Surgery, LTD. overgestapt van een minimal-touch techniek naar een absoluut no-touch techniek (gefaciliteerd door de Keller trechter) om implantaten te plaatsen zonder ze ooit aan te raken met (gehandschoende) handen, en zonder dat de implantaten ooit de huid van de patiënt aanraken terwijl ze worden ingebracht. Voorafgaand aan de plaatsing van het implantaat wordt de chirurgische pocket zeer nauwkeurig gemaakt zonder stompe dissectie, en wordt de capillaire bloeding nauwkeurig onder controle gehouden met cauterisatie, wordt antiseptische spoeling toegepast en wordt het gebruik van sponzen in de pocket vermeden. Noch Dr. Tholen noch Dr. Gervais gebruiken drains voor borstvergrotingen. Drains kunnen bloed of vocht uit de pocket laten lopen, maar een groter probleem is dat ze bacteriën kunnen binnenlaten, waardoor het risico op contractuur of infectie toeneemt, waardoor het implantaat moet worden verwijderd. Zelfs “normale” huid- of borstkanaalbacteriën kunnen een biofilm op het oppervlak van borstimplantaten veroorzaken, waardoor een kapselcontractuur kan ontstaan, en bloedingen kunnen de “kweekbouillon” voor deze bacteriën vormen. Een zorgvuldige chirurgische techniek en controle van alle bloedingspunten verdient de voorkeur boven een drain, een strakke chirurgische beha of een elastisch windsel na de operatie. Vóór de operatie worden intraveneuze antibiotica toegediend en na de operatie worden nog enkele dagen orale antibiotica toegediend.

Onlangs is aangetoond dat een nieuw type medicatie (dat sinds 1999 wordt gebruikt voor de behandeling van astma), een leukotrieenremmer genaamd, nuttig kan zijn bij de mogelijke preventie, vermindering van de ernst of zelfs omkering van kapselcontractuur. Het gebruik van dit geneesmiddel (zafirlukast, handelsnaam Accolate™, of een vergelijkbaar geneesmiddel Singulair™) kan, hoewel het voorlopig is, een alternatief zijn voor een heroperatie voor het verwijderen van littekenweefsel van het kapsel, of kan de kans op het terugkeren van kapselcontractuur na de operatie verminderen. Als u een leveraandoening heeft, is dit mogelijk geen keuze voor u, aangezien dit medicijn bij een klein aantal patiënten leverbijwerkingen kan hebben.