Incisies/littekens voor het verwijderen van goedaardige borstkloven

Jane O’Brien is ervan overtuigd dat het uiteindelijke cosmetische uiterlijk belangrijk is na alle vormen van borstchirurgie. Dit geldt in het bijzonder na de verwijdering van goedaardige (onschuldige) borstknobbels, omdat de verwijdering ervan soms medisch niet absoluut noodzakelijk is.

Alle chirurgie leidt tot littekens. Telkens wanneer er in de huid wordt gesneden, ontstaat er een litteken. Iedereen heeft andere littekens en sommige mensen krijgen gemakkelijker littekens dan anderen. Het ideale eindresultaat van elke borstchirurgische ingreep is een goed litteken van goede kwaliteit, dat goed geplaatst is en gecamoufleerd kan worden. Littekens hebben tijd nodig om tot rust te komen. Het duurt ten minste 2 tot 3 maanden voordat de knobbeligheid, plooiing en verdikking van het litteken zijn verdwenen, terwijl het 9 tot 12 maanden kan duren voordat de roodheid en pigmentatie zijn verdwenen. De meeste littekens worden na 12 maanden vlak en bleek. De breedte van het litteken is afhankelijk van de mate van ‘rek’ van het litteken. Cross-hatching van het litteken (horizontale lijnen over de lengte van het litteken als de sporten van een ladder zoals op de foto hieronder) kan worden vermeden door gebruik te maken van ingegraven, oplosbare hechtingen.

Factoren die de littekenvorming beïnvloeden

De kwaliteit en het uiterlijk van littekens variëren sterk met de volgende factoren:

• Het genezingsproces van de persoon
• De plaats van het litteken op de borst
• De mate van spanning die op het litteken staat

Iedere persoon vormt verschillende soorten littekens. Deze worden bepaald door:

• Persoonlijke factoren
• Voedingssituatie. Een tekort aan eiwitten en vitaminen kan de collageensynthese en daarmee de wondgenezing belemmeren
• Onderliggende medische aandoeningen, bijv. diabetes, vaatziekten
• Sommige medicijnen (bijv. steroïdtherapie) kunnen het genezingsproces beperken
• De leeftijd van de patiënt kan ook een factor zijn. Over het algemeen maakt een jongere huid dikkere littekens, omdat het zichzelf zo snel geneest. Ouder worden betekent vaak minder zichtbare littekens.
• Bloedingsneigingen of vaatziekten kunnen de wondgenezing beïnvloeden
• Levensstijl. Roken, blootstelling aan de zon en het niet opvolgen van postoperatieve instructies dragen allemaal bij aan meer zichtbare littekens. Roken vermindert het vermogen van het lichaam om zuurstof door de bloedbaan te transporteren. Dit betekent dat uw lichaam minder zuurstof heeft om te helpen genezen na de operatie. Littekens zullen niet alleen langzamer genezen, maar misschien ook niet zo snel vervagen als mogelijk is. Door blootstelling aan de zon worden de littekens bruiner, waardoor ze beter zichtbaar worden.
• Genetische kenmerken bij littekenvorming
• Raciale en etnische achtergrond

Veel van de bovenstaande factoren zijn buiten de controle van de chirurg, en vaak niet te voorspellen vóór de operatie. Als chirurgen proberen wij littekens in natuurlijke lijnen te verbergen, en hun bestaan indien mogelijk te camoufleren. We gebruiken ook speciale hechttechnieken om de kwaliteit van het litteken te maximaliseren.

Ongunstige littekens

Iedere operatie brengt het risico met zich mee dat er ongunstige littekens ontstaan. Dit zijn littekens die kenmerken hebben waardoor ze moeilijk gecamoufleerd kunnen worden, zoals bobbeligheid, dikte en aanzienlijke verkleuring.
Een aantal factoren die kunnen leiden tot ongunstige littekens zijn:

• Wondinfecties
• Wonddehiscentie (waarbij de wond 2-3 weken na de operatie opengaat)

Sommige patiënten kunnen harde, rode, dikke hypertrofische littekens vormen die de chirurg vóór de operatie niet kan voorzien. Het soort littekens dat bij eerdere operaties is ontstaan, kan een indicatie geven van het soort littekens dat kan ontstaan. In het ergste geval zullen deze littekens één tot twee jaar nodig hebben om in dikte af te nemen en zullen ze nooit eindigen als dunne lijnvormige littekens. Littekens zullen bijna altijd volgroeien en afvlakken, maar het tijdsinterval waarbinnen dit gebeurt, varieert van enkele maanden tot enkele jaren

Wijze om uw littekens te optimaliseren

Het is belangrijk dat u de postoperatieve instructies opvolgt die u van uw chirurg heeft gekregen. Deze worden gegeven om de kans op infectie te minimaliseren, wondafbraak en ongunstige littekenvorming te verminderen. Miss O’Brien beveelt aan dat de steristrips en het ondersteunende transparante verband ongeveer 14 dagen na de operatie op de wond blijven. De wonden zijn op hun zwakst na 2-3 weken (wanneer de wond nog maar 60-70% normale huidsterkte heeft en de hechtingen beginnen op te lossen – en dus hun kracht verliezen). Dit is de periode waarin de wond het kwetsbaarst is voor dehiscentie (uit elkaar vallen). Het is belangrijk dat er geen overmatige kracht of spanning op de wondranden wordt uitgeoefend.

De kleur van uw litteken

chirurgische littekens zijn, wanneer ze zijn gevestigd of volgroeid, wit (ze bevatten geen pigmentproducerende cellen), maar soms kunnen littekens overpigmenteren (d.w.z. donkerder worden). Dit is meestal het gevolg van blootstelling aan de zon, maar kan verergeren bij bepaalde huidtypes, orale anticonceptiepil (en andere hormoonbehandelingen) en bepaalde geneesmiddelen. Om de kleurverandering tot een minimum te beperken, is het altijd belangrijk om het litteken in een vroeg stadium te beschermen tegen blootstelling aan de zon. Het gebruik van zonnebrandcrème is essentieel.

Incisies

Bij borstkankeroperaties wordt de plaats van de incisie in zekere mate bepaald door de kanker. Bij de verwijdering van goedaardige (onschuldige) borstknobbels kan bij de plaatsing van de incisie daarentegen meestal rekening worden gehouden met het cosmetische resultaat. Het is bijna altijd mogelijk om een ongunstig geplaatste incisie te vermijden indien de opties vóór de operatie zorgvuldig worden overwogen. Littekens op mogelijk zichtbare plaatsen (bijvoorbeeld het decolleté) moeten worden vermeden. Beide gevallen hieronder tonen een minder dan ideale plaatsing van het litteken.

Borstgezwelverwijdering

Voordelige incisies

De circumareolaire of periareolaire incisie wordt gemaakt in de halvecirkel rond de omtrek van de tepelhof, of het bruin/roze gepigmenteerde gebied rond de tepel. De incisie wordt zo geplaatst dat het litteken opgaat in de donkere huid van het tepelhof. Het litteken van een periareolaire incisie kan bijna onzichtbaar zijn, omdat het goed samengaat met de natuurlijke verandering van de huidskleur. De inframammaire incisie wordt gemaakt in de plooi/plooi onder de borst.

Alle goedaardige gezwellen kunnen worden verwijderd via een circumareolaire of inframammaire incisie. Het kan langer duren, postoperatief iets ongemakkelijker zijn voor de patiënt en technisch moeilijker voor de chirurg, maar naar de mening van Jane O’Brien is het litteken dat overblijft superieur en maakt het de extra inspanning de moeite waard. Vrij grote goedaardige knobbels zoals fibroadenomen kunnen via vrij kleine periareolaire incisies worden verwijderd, zoals hieronder te zien is.

Hieronder ziet u voorbeelden van periareolaire en inframammaire littekens.