Wat is overvoeding?

Overvoeding, ook wel overvoeding genoemd, betekent dat een baby meer voedsel krijgt dan zijn maag kan opnemen en/of meer voedingsstoffen dan zijn darmkanaal kan verteren.

Een baby kan een teveel aan voedingsstoffen binnenkrijgen door een grote hoeveelheid voeding of door een opeenstapeling van kleine hoeveelheden voeding. Overvoeding kan zich voordoen als de baby zuigelingenvoeding of moedermelk van normale sterkte krijgt, of als hij energierijke voeding krijgt.

Een baby kan te veel voeding krijgen door omstandigheden die van invloed zijn op zijn vermogen om zijn melkinname zelf te reguleren (zelf te bepalen hoeveel hij eet). Of hij kan overvoed worden doordat hij onder druk wordt gezet om meer melk binnen te krijgen dan hij nodig heeft.

Wie loopt risico?

Newborn baby’s (geboorte tot 3 maanden oud) zijn kwetsbaar voor overvoeding door ontwikkelingsbeperkingen die van invloed zijn op hun vermogen om hun melkinname te controleren.

Flesgevoede baby’s lopen een groter risico op overvoeding, omdat het voor een baby moeilijker is om de melkstroom te controleren en het gemakkelijker is om een baby onder druk te zetten om uit een flesje te voeden dan wanneer borstvoeding wordt gegeven.

Waarom baby’s overvoeden

Overvoeding ontstaat meestal door een combinatie van de volgende redenen:

1. Hongergevoelens verkeerd opvatten

Honger is een van de eerste dingen die een baby wordt verweten als hij huilt, zijn slaap heeft onderbroken en als hij aangeeft te willen zuigen. Een pasgeboren baby die huilt of wil zuigen, bewijst niet dat hij honger heeft. Baby’s huilen om vele redenen, waarvan de meeste niets met honger te maken hebben. Baby’s bevinden zich in een orale ontwikkelingsfase en halen troost uit zuigen. De meeste baby’s zuigen graag als ze honger hebben, moe zijn, zich vervelen, zich ongemakkelijk voelen, van streek zijn en voor hun plezier.

Als de gedragssignalen van een baby verkeerd worden gelezen, betekent dit dat hij voedingen krijgt aangeboden op momenten dat hij geen honger heeft.

1. Actieve zuigreflex

Baby’s jonger dan 3 maanden hebben een actieve zuigreflex. De zuigreflex wordt opgewekt door druk op de tong en het monddak van de baby door de tepel van een zuigfles, de tepel van de moeder, een fopspeen, zijn vuist of vingers, of de vinger van een ouder. Een reflex is een automatische, onwillekeurige actie. Wanneer de zuigreflex van een baby wordt geactiveerd, zal hij zuigen omdat het een onwillekeurige reactie is.

Een actieve zuigreflex betekent dat een pasgeborene slechts beperkt in staat is de melkstroom uit een fles te beheersen of te stoppen wanneer hij genoeg heeft gehad. Het kan lijken alsof hij de melk gulzig naar binnen schrokt, maar hij doet dit ongeacht of hij honger heeft of niet.

1. Te snel voeden

Het kost onze hersenen tijd om het gevoel van voldoening te registreren dat optreedt na het eten van een maaltijd bij zowel volwassenen als baby’s. Hoe sneller een pasgeborene eet, des te groter is het risico dat hij te snel drinkt.

De snelheid van de tepel (bepaald door de grootte van de opening) en het zuigvermogen van de baby beïnvloeden hoe snel de melk door de tepel stroomt. Baby’s verschillen aanzienlijk in hun kracht en zuigvermogen. Het feit dat een speen ontworpen is voor baby’s van een bepaalde leeftijdsgroep, garandeert niet dat de speen ook de juiste snelheid heeft voor een individuele baby. (Zie Hoe lang moet een flesvoeding duren?)

1. Over het hoofd zien of negeren van verzadigingssignalen

Verzadiging betekent dat de honger van een baby gestild is. Als een baby genoeg heeft gegeten, stopt hij met zuigen. Als hij ouder is dan 3 maanden, kan hij ook de tepel met zijn tong naar buiten duwen, zijn lippen op elkaar klemmen, zijn hoofd wegdraaien, achterover buigen of de fles wegduwen.

Een verzorger kan de verzadigingssignalen van de baby over het hoofd zien of negeren in een poging om hem aan te moedigen een vooraf bepaalde hoeveelheid melk te drinken. Het is niet moeilijk om een baby meer te laten eten dan hij wil terwijl zijn zuigreflex actief is.

1. Overschatting van de melkbehoefte

Berekeningen die gezondheidswerkers gebruiken om de melkbehoefte van baby’s te schatten, zijn gebaseerd op gemiddelden. Dergelijke cijfers houden geen rekening met de vele redenen waarom een individuele baby minder melk nodig kan hebben dan gemiddeld. (Zie Hoeveel melk heeft een baby nodig voor de redenen.)

Een te hoge schatting van de melkbehoefte van een baby leidt niet tot overvoeding, tenzij de ouder probeert de baby de te hoge schatting te laten drinken, wat een natuurlijke reactie is als een ouder is wijsgemaakt dat zijn baby die hoeveelheid nodig heeft. Ouders krijgen vaak te horen of de indruk dat de geschatte hoeveelheid een ‘moet hebben’- of ‘moet hebben’-doel is. Het gevolg is dat veel ouders de verzadigingssignalen van hun baby over het hoofd zien of negeren en proberen hun baby de aanbevolen hoeveelheid te laten eten.

Voorouders van premature baby’s wordt vaak geleerd te geloven dat zij moeten controleren hoeveel hun baby eet. Iets wat ze misschien moesten doen toen hun baby nog heel jong en zwak was, maar niet voor altijd. Ze moeten de baby zelf laten beslissen hoeveel zijn lichaam nodig heeft tegen de tijd dat hij 8 weken oud is of jonger. Zij zijn niet de enige ouders die denken dat ze ervoor moeten zorgen dat hun baby met flesvoeding ‘genoeg’ eet (meestal een hoeveelheid die door anderen wordt bepaald en niet door de baby). Dit is een misvatting als je bedenkt dat borstgevoede baby’s anderen niet hoeven te laten beslissen hoeveel ze ‘moeten’ of ‘moeten’ eten.

1. Hoogenergetische melk

Hoogenergetische melk betekent dat het meer calorieën bevat in minder volume vergeleken met zuigelingenvoeding van normale sterkte of moedermelk, die 20 kCal per ounce levert. Voedingsstoffen en calorieën kunnen worden verhoogd door toevoeging van extra schepjes flesvoeding, een melkverrijker, oliën, koolhydraten, rijstgranen of havermout. Of het kan een commercieel geproduceerde high-energy formule zijn, die varieert van 22 tot 30 kCal per ounce.

Hoge-energie-voedingen maken het voor zwakke of zieke baby’s gemakkelijker om met minder inspanning de calorieën binnen te krijgen die ze nodig hebben. Maar met energierijke voeding kan een gezonde pasgeborene ook gemakkelijker overvoeden of overvoed raken.

1. Beeld van een ‘gezonde’ baby door de ouders

Veel ouders en culturen beschouwen molligheid als een teken van goede gezondheid. Een ouder kan proberen zijn baby onder druk te zetten om meer te drinken dan hij zelf wil om hem ‘vet te mesten’, of om hem sneller of groter te laten groeien. Kleine baby’s en magere baby’s lopen een groter risico om onder druk te worden gezet om te eten dan anderen. Mollige baby’s met overgewicht lopen echter een groter risico dat hun melkbehoefte te hoog wordt ingeschat aan de hand van standaardberekeningen waarbij de melkbehoefte uitsluitend op basis van leeftijd en gewicht wordt geschat.

1. Gebroken slaap

Voeding en slaap zijn nauw met elkaar verbonden. Het slaappatroon van een baby beïnvloedt zijn voedingspatroon. Korte dutjes betekenen meestal korte intervallen tussen de voedingen.

Gebroken slaap betekent dat de baby wakker wordt voordat aan zijn slaapbehoefte is voldaan. Als hij te vroeg wakker wordt, zal het niet lang duren voordat hij geïrriteerd raakt door vermoeidheid. De vermoeidheidssignalen van de baby, zoals huilbuien, huilen en zuigen, worden vaak aangezien voor honger.

Een belangrijke reden waarom baby’s slaapproblemen krijgen, is dat ze vaak leren vertrouwen op negatieve slaapassociaties als manier om in slaap te vallen. Omdat ouders zich meestal niet bewust zijn van de effecten van slaapassociaties op het vermogen van hun baby om in slaap te vallen, gaan sommigen ervan uit dat hun baby wakker wordt omdat hij honger heeft. Het gevolg is dat ze de verzadigingsprikkels van hun baby over het hoofd zien of negeren terwijl ze proberen hem grotere hoeveelheden te laten drinken. Anderen voegen granen toe aan de melk van hun baby en denken ten onrechte dat meer voedingsstoffen ervoor zorgen dat hij langer slaapt.

1. Voeden-slapen-associatie

Als een baby regelmatig in slaap valt tijdens het voeden, kan het voeden een slaapassociatie worden. Als een baby heeft geleerd om tijdens het voeden in slaap te vallen, zal hij hongerig lijken wanneer hij moe is en klaar om te slapen. Hij kan ook willen voeden als een manier om weer in slaap te komen als zijn slaap wordt onderbroken.

Een voedings-slaap-associatie maakt het voor een ouder moeilijk om het verschil te zien tussen de honger- en vermoeidheidssignalen van de baby.

Hoe het lichaam van een baby reageert op overvoeding

Wanneer de voedingsstoffen die een baby als gevolg van overvoeding binnenkrijgt groter zijn dan de hoeveelheid die hij nodig heeft voor een normale groei, zal dit niet automatisch leiden tot grote gewichtstoename.

Ons lichaam heeft duizenden homeostatische mechanismen die automatisch werken om een interne staat van evenwicht of harmonie te handhaven. Deze compenseren of minimaliseren de effecten van overvoeding op verschillende manieren. Twee voorbeelden zijn:

1. Als de baby te veel drinkt

De maag van een baby zet uit als hij eet en krimpt in als het voedsel langzaam in zijn darmkanaal wordt geleegd. Er zijn echter grenzen aan hoe ver de maag kan uitrekken. Als de rekreceptoren in het maagslijmvlies van de baby te ver uitrekken, zal hij tijdens of kort na de voeding zijn maaginhoud opbraken (refluxen), variërend van kleine spuugbuien tot grote braakneigingen

Als een overvoede baby grote hoeveelheden melk opbraakt, kan hij worden gespaard van de gevolgen van overvoeding. Zo niet, dan komen de overtollige voedingsstoffen in het darmkanaal terecht waar andere homeostatische mechanismen in werking treden.

1. Wanneer er sprake is van overvoeding

Het onvolgroeide spijsverteringsstelsel van een baby heeft een beperkt vermogen om binnen een bepaalde tijd spijsverteringsenzymen te produceren. Een gezonde baby kan genoeg voedingsstoffen verteren voor een gezonde groei, maar zijn darmkanaal is misschien niet in staat een teveel aan voedingsstoffen te verteren. Als voedingsstoffen niet worden verteerd (afgebroken door spijsverteringsenzymen), kunnen ze niet in de bloedstroom worden opgenomen en wordt de energie (calorieën) uit onverteerde voedingsstoffen niet opgeslagen als lichaamsvet. In plaats daarvan passeren de onverteerde voedingsstoffen het darmkanaal en worden uitgepoept.

Symptomen bij overvoeding

Bij overvoeding kunt u de volgende verschijnselen bij uw baby waarnemen:

Gastrische verschijnselen

• melkoprispingen door een te grote uitzetting van de maag van uw baby;
• buikjes door het inslikken van grote hoeveelheden lucht tijdens het snel voeden.

Darmsymptomen

• vaak slordige, vies ruikende stoelgang als de baby flesvoeding krijgt, of waterige, explosieve stoelgang als de baby moedermelk krijgt;
• extreme winderigheid;
• darmspasmen of -krampen (baby huilt, huilt of gromt vaak terwijl hij ligt te woelen alsof hij wil poepen).

Deze darmklachten ontstaan door fermentatie van onverteerde lactose in de dikke darm van de baby. (Zie Lactose overload voor meer.)

Andere symptomen

• irriteerbaarheid;
• slaapstoornissen.

Wanneer de maag van een baby buiten het normale bereik is uitgerekt en/of wanneer zijn darmkanaal kolkt in een poging een overconsumptie van voedingsstoffen te verwerken, is het geen wonder dat hij prikkelbaar is en slaapproblemen heeft.

Deze tekenen en symptomen hebben vooral te maken met de homeostatische mechanismen van de baby, die precies doen waarvoor ze bedoeld zijn: het gebrek aan evenwicht corrigeren tussen wat de baby nodig heeft en wat hij binnenkrijgt. Terwijl de acties van homeostatische mechanismen een baby verschillende gradaties van fysiek ongemak kunnen bezorgen, beschermen ze hem tegen grotere schade die zou optreden door een overmatige accumulatie van lichaamsvet.

Baby’s groei

Het huidige gewicht of de wekelijkse gewichtstoename van een baby is geen goede indicator van overvoeding. Een overvoede baby kan ondergewicht, overgewicht of een normale gewichtstoename hebben.

Homeostatische mechanismen verklaren waarom een overvoede baby niet noodzakelijkerwijs veel gewichtstoename heeft.

Sommige baby’s zijn van nature geneigd sneller lichaamsvet op te bouwen dan andere. Anderen kunnen in gewicht toenemen omdat hun homeostatische mechanismen op onnatuurlijke wijze worden verhinderd door bepaalde medicijnen en dieetveranderingen (zie hieronder). Als gevolg daarvan leggen sommige overvoede baby’s grote hoeveelheden lichaamsvet aan, waardoor ze overgewicht of obesitas krijgen. Een baby met overgewicht of obesitas is echter niet noodzakelijkerwijs overvoed of overvoed op dit moment. Hij kan in de baarmoeder of als gevolg van eerdere overvoeding grote hoeveelheden vet hebben opgestapeld. Er kan dus niet worden aangenomen dat een baby op dit moment overvoed is, alleen omdat hij te zwaar is.

Een overvoede baby kan trage of slechte groei vertonen als gevolg van extreme melkoprispingen of overgeven. Wanneer een overvoede baby overgeeft, zal de hoeveelheid niet noodzakelijk beperkt blijven tot het teveel. Zodra reflux of braakneigingen in gang worden gezet, kan zijn maag helemaal leeg zijn. In sommige gevallen waar baby’s overvoeden, is minder meer. Minder melk -> minder braken -> betere groei.

Een baby kan overvoeden en toch minder aankomen dan verwacht in het geval van catch-down groei – een normale variatie van groei die vaak wordt aangezien voor slechte groei.

Hoe overvoeding voorkomen

Het doel is om uw baby te helpen zijn melkinname zelf te reguleren. U kunt dit op de volgende manieren bereiken:

1. Controleer of uw verwachtingen van de melkbehoefte van uw baby realistisch zijn. Zie Hoeveel melk heeft een baby nodig.
2. Controleer of uw baby niet te snel voedt. Zie Hoe lang moet een flesvoeding duren. Zo nodig kunt u de voeding afremmen door een langzamere speen te gebruiken.
3. Volg een voedingspatroon op basis van halve vraag om het risico te minimaliseren dat u zijn hongersignalen verkeerd interpreteert. (Zie voedingspatronen voor baby’s die flesvoeding krijgen.)
4. Leer de signalen van uw baby te herkennen die aangeven dat hij genoeg heeft gehad. Probeer hem niet meer te laten drinken dan hij zelf wil. Zet uw baby nooit onder druk om te voeden.
5. Controleer of uw baby genoeg slaap krijgt. Zie Hoeveel slaap hebben baby’s nodig? Als hij niet in de buurt komt van de gemiddelde slaap voor zijn leeftijd, ga dan na of dit te wijten kan zijn aan een slaapstoornis. Zie mijn boek ‘Uw slapeloze baby’ voor strategieën om gezonde slaapgewoonten te bevorderen.
6. Ontmoedig een voedings-slaap associatie door te voorkomen dat uw baby in slaap valt tijdens het voeden.
7. Voldoe aan de zuigbehoefte van uw baby met andere middelen dan voeding. Bied hem een fopspeen of uw vinger aan om op te zuigen. Als hij honger heeft, zal hij het u laten weten. Hij zal geen genoegen nemen met een fopspeen of uw vinger.
8. Ga er niet van uit dat hij honger heeft als hij huilt, huilt of wil zuigen. Als het te vroeg is voor een voeding, probeer dan eerst andere verzachtende methoden, maar geef voeding als die niet werken.

Beperk de melkinname van je baby niet. Dieetbeperking is een lapmiddel, omdat het de onderliggende oorzaken van overvoeding niet aanpakt. Het is niet jouw taak om te bepalen hoeveel je baby moet drinken. Dat is zijn taak. Het is uw taak als verzorger van uw baby om alle belemmeringen weg te nemen (zoals beschreven in het hoofdstuk ‘Waarom baby’s overvoeden’) die ertoe kunnen leiden dat hij te veel drinkt.

Misdiagnose

De gastro-intestinale symptomen die gepaard gaan met overvoeding worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als koliek, reflux, allergie of intolerantie voor melkeiwitten, lactose-intolerantie of gastroparese (vertraagde maaglediging).

Redenen voor verkeerde diagnose zijn onder meer:

1. De mogelijkheid van overvoeding wordt niet overwogen, tenzij de baby overgewicht heeft of buitensporig veel aankomt. Zelfs dan kan overvoeding over het hoofd worden gezien als een oorzaak van de maag-darmklachten van een baby.

1. De ouders worden niet gevraagd naar de melkinname van hun baby, hun voedings- en slaappatronen of hun voedings- en verzorgingsgewoonten voor baby’s. De veel voorkomende redenen voor overvoeding die worden beschreven onder ‘Waarom baby’s overvoeden’ worden dus niet beoordeeld en dus niet aangepakt.

1. Medici zijn niet opgeleid om ouders te adviseren over gedragsstrategieën om overvoeding te voorkomen. Ze zijn opgeleid om medische aandoeningen te diagnosticeren op basis van symptomen; dus dat is wat ze doen.

Bij gebrek aan kennis over gedragsmatige oorzaken waarom gezonde baby’s maag- en darmklachten vertonen (beschreven in dit artikel), worden er aannames gedaan en misdiagnoses gesteld. Het gevolg is dat ouders geen effectief advies krijgen over hoe ze hun zuigelingenvoeding kunnen aanpassen om overvoeding te voorkomen; in plaats daarvan krijgt de baby een medische behandeling.

Medische behandelingen

Medische behandelingen genezen geen aandoeningen zoals koliek, reflux, melkallergie of -intolerantie, of gastroparese (of problemen zoals overvoeding). Het doel van de behandeling is het verlichten van de symptomen die met deze aandoeningen gepaard gaan, d.w.z. het verminderen van het oprispen van melk; het neutraliseren van zure reflux; het minimaliseren van darmgas; het verlichten van ongemak als gevolg van darmspasmen, het normaliseren van de stoelgang en het verlichten van ongemak dat verondersteld wordt als gevolg van deze aandoeningen.

DIAGNOSIS 1: Koliek

Koliek is vaak, maar niet altijd, het eerste probleem dat de schuld krijgt voor de benauwdheid en darmsymptomen van een overvoede baby.

Medicijnen tegen koliek:-

• Koliekmiddelen die symethicone bevatten, kunnen een baby helpen bij het opboeren van ingeslikte lucht die tijdens het voeden ontstaat, maar hebben geen effect op andere symptomen die met overvoeding gepaard gaan. Andere vrij verkrijgbare koliekmiddelen hebben een minimaal of geen effect op overvoedingssymptomen.
• Antispasmodische medicijnen zoals dicyclomine en hyscyamine kunnen darmspasmen verlichten die gepaard gaan met overvoeding.
• Antihistaminica zoals difenhydramine hebben een licht kalmerend effect dat de prikkelbaarheid van de baby kan verminderen.

Antispasmodica of antihistaminica vereisen een doktersrecept omdat ze ernstige bijwerkingen kunnen hebben. (Zie Koliekmedicijnen voor meer.)

DIAGNOSIS 2: Reflux

Een overvoede baby kan worden gediagnosticeerd met reflux (gastro-oesofageale refluxziekte of GERD) als hij melk uitbraakt, of met ‘stille reflux’ als hij dat niet doet. In beide gevallen wordt aangenomen dat zijn ongemak te wijten is aan de verbrandingseffecten van de opgebraakte zure maaginhoud.

Medicijnen tegen zure reflux:-

• Zuuronderdrukkende medicijnen, zoals ranitidine, omeprazol of lansoprazol, kunnen een klein effect hebben op de symptomen die gepaard gaan met overvoeding. Omdat een gebrek aan maagzuur de afbraak van eiwitten in de maag belemmert, kunnen deze medicijnen de maagledigingstijd (de tijd die melk nodig heeft om uit de maag te legen) vertragen. Dit betekent dat voedingsstoffen trager in het darmkanaal worden opgenomen, waardoor de darmsymptomen die met overvoeding gepaard gaan, kunnen worden verminderd. (Door meer tijd kunnen meer voedingsstoffen worden verteerd.) (Zie Antacida-medicijnen voor meer.)

DIAGNOSIS 3: Melkallergie of -intolerantie

Als medicijnen geen merkbaar verschil maken voor de symptomen van de baby, kan melkallergie of -intolerantie de volgende diagnose zijn die wordt gesteld.

Dieetverandering om melkeiwitallergie of -intolerantie te behandelen:-

• Lactosevrije formules, waaronder formules op basis van koemelk waaraan lactose is verwijderd, soja-zuigelingenvoeding en hypoallergene formules, kunnen de darmsymptomen verlichten omdat de afwezigheid van lactose de kans op het optreden van symptomen van overbelasting met lactose in de dikke darm van de baby elimineert.
• Lactosebeperkte formules, bijvoorbeeld antikoliek- en AR-formules, kunnen de darmsymptomen verminderen doordat de symptomen van lactose-overload worden verminderd.
• Voedingsverdikkingsmiddelen die aan de melk van een baby worden toegevoegd of al in AR-formules zitten, kunnen het opbraken van melk verminderen. Omdat ze de maagledigingstijd en de darmmotiliteit (de snelheid waarmee voedsel en afval door het darmkanaal gaan) vertragen, kunnen ze darmsymptomen die verband houden met overvoeding verminderen.
• Hoge-energievoedingen kunnen het oprispen van melk verminderen, maar kunnen de darmsymptomen als gevolg van overvoeding doen toenemen.
• Dieetbeperkingen voor de moeder. Moeders die borstvoeding geven, kunnen het advies krijgen om zuivel en andere specifieke voedingsmiddelen uit hun dieet te schrappen. Dit zal geen effect hebben op de symptomen veroorzaakt door overvoeding.

DIAGNOSIS 4: Gastroparese

Als zuuronderdrukkende medicijnen en dieetaanpassingen geen verschil maken, kan de baby gediagnosticeerd worden met gastroparese.

Medicijnen tegen gastroparese:-

• Prokinetische medicijnen, zoals domperidon en erytromycine (dat ook een antibioticum is), versnellen de maag- en darmmotiliteit. In het geval van overvoeding kunnen deze medicijnen het oprispen van melk verminderen, maar de darmsymptomen doen toenemen.

Medicijnen en dieetaanpassingen hebben verschillende effecten op maag-darmsymptomen die optreden als reactie op overvoeding en overvoeding. Sommige hebben geen effect. Andere verminderen sommige symptomen, maar verergeren andere. De reden dat deze behandelingen gastro-intestinale symptomen verminderen of doen toenemen is omdat ze de werking van de homeostatische mechanismen van een baby hinderen of versterken.

Zelfs als medicijnen lijken te helpen, zullen de symptomen terugkeren als het effect is uitgewerkt. Terwijl een baby medicijnen krijgt, wordt hij blootgesteld aan de mogelijkheid van ongewenste bijwerkingen die direct verband houden met de medicijnen of indirect verband houden met het afremmen of versterken van de werking van zijn homeostatische mechanismen. (Zie Koliekmedicijnen en Antacida medicijnen voor meer.)

Geen van deze behandelingen pakt de onderliggende oorzaak van de symptomen aan. Als de oorzaak niet wordt aangepakt, kan dat resulteren in meerdere diagnoses, meerdere medicijnen en dieetveranderingen.

Verhelp het probleem en niet de symptomen! Preventie van overvoeding overtroeft medische behandelingen die de symptomen maskeren.

Schreven door Rowena Bennett