… cardiomyopathie, ook bekend als het voorbijgaande linker ventrikel apicale ballon syndroom, wordt meestal voorafgegaan door fysiologische of emotionele stress, en wordt gekenmerkt door voorbijgaande linker ventrikel disfunc- tie, elektrocardiografische veranderingen die wijzen op een acuut myocardinfarct, beperkte afgifte van cardiale enzymen, en normale coronaire angiografie; het wordt het meest gezien bij postmenopauzale vrouwen. 1 Dit artikel geeft de eerste beschrijving van Takotsubo cardiomyopathie na een carotis endarterectomie. Een 83-jarige vrouw zou een electieve rechter carotis endarterectomie ondergaan voor een asymptomatische stenose van de halsslagader van hoge graad (95%). Ze kreeg een cardiologische evaluatie voor haar operatie. Haar preoperatieve medicatie bevatte aspirine 325 mg, en olmesar- tan, een angiotensine-receptor blokker. In de operatiekamer verliepen de anesthesie en operatie op routine wijze. Tijdens de dissectie van de halsslagader werd de patiënt bradycardisch en hypotensief met een systolische bloeddruk van ongeveer 80 mm Hg. De chirurgische stimulatie werd gestopt en de patiënt werd behandeld met een vloeistofbolus van lactaatringers-oplossing en intraveneuze toediening van 0,2 mg glycopyrrolaat, 80 mcg fenylefrine, en 10 mg efedrine. De patiënte had echter toenemende doses fenylefrine en efedrine nodig om haar bloeddruk op het preoperatieve niveau te houden, en na het afklemmen van de halsslagader had zij extra bolussen noradrenaline en een vasopressine-infuus nodig. Nadat de halsslagader was gesloten en de kruisklem verwijderd, werd zij van alle drukverhogende middelen gesaneerd voor de extubatie. Vijftien minuten na de extubatie kreeg de patiënte pijn op de borst en werd ze hypotensief, waardoor een infuus met fenylefrine nodig was. Ze had tekenen van congestief hartfalen en een elektrocardiogram toonde coronaire ischemie. Een transthoracale echocardiografie aan het bed toonde verwijding van het linker ventrikel en apicale hypokinesis die zich tot het midden van het ventrikel uitstrekte met een geschatte ejectiefractie van 20% tot 30%. De vermoedelijke diagnose op dat moment was een myocardinfarct. Coronaire angiografie toonde een niet-obstruc- tieve ziekte met 30% stenose van de linker circumflex slagader. Ventriculografie toonde een ejectiefractie van 25% met ernstige hypokinesis van de anteroapicale en inferoapicale segmenten maar sparing van het basale segment (Fig. 1). De diagnose van Takotsubo cardiomyopathie werd gesteld. Zij werd overgebracht naar de hartbewakingsafdeling en behandeld met een Swan-Ganz katheter en een intra-aortale ballonpomp. Pressoren werden geleidelijk afgebouwd op postoperatieve dag 2. De patiënte bleef neuro- logisch intact tijdens haar verblijf in het ziekenhuis en ze werd in stabiele toestand naar huis ontslagen. Haar follow-up echocardiogram toonde een oplossing van haar myocardiale hypokinesis en een ejectiefractie van 55% tot 60%. Opzettelijke hypertensie is een geaccepteerde en algemeen gebruikte techniek om cerebrale ischemie te voorkomen tijdens carotisoperaties wanneer de halsslagader wordt gekruist. Dit wordt bereikt met pressor medicatie die sympatische stimulatie nabootst. Aangezien overdreven sympathische stimulatie verband houdt met de oorzaak van dit syndroom, kunnen patiënten die een carotisoperatie ondergaan een verhoogd risico lopen op de ontwikkeling van Takotsubo cardiomyopathie. Bovendien gebruikte onze patiënte ook een angiotensine-receptorblokker, wat haar hypotensie kan hebben verergerd en de behoefte aan pressor kan hebben vergroot, waardoor het risico nog groter werd. Herkenning en begrip van deze aandoening door artsen is essentieel voor een juiste behandeling van de patiënt. De behandeling tijdens de operatie moet bestaan uit een snelle afronding van de operatie en opname op een intensive care afdeling met snelle, agressieve farmacologische en hemodynamische ondersteuning. De prognose voor deze patiënten is uitstekend. …