Het mitralisapparaat bestaat uit de linker atriumwand, de annulus, de leaflets, de chordae tendineae, de papillairspieren, en de linker ventrikelwand. De klep bevindt zich schuin achter de aortaklep.

Linkeratriumwand

Het linkeratriummyocard strekt zich uit over het proximale deel van de achterste hartvleugel. Vergroting van het linker atrium kan dus resulteren in mitralis regurgitatie door aantasting van de achterste flap. De voorste flap wordt niet aangetast, omdat deze vastzit aan de wortel van de aorta.

Mitralis annulus

De mitralis annulus is een vezelige ring die in verbinding staat met de bladen. Het is geen ononderbroken ring rond de mitralisopening en lijkt meer D-vormig te zijn, in plaats van cirkelvormig zoals prothetische kleppen zijn (zie de afbeelding hieronder).

Oppervlak bovenaanzicht van de mitralisklep en omliggende structuren.

De rechte grens van de annulus ligt posterieur aan de aortaklep. De aortaklep bevindt zich tussen het ventrikelseptum en de mitralisklep. De annulus fungeert als een sluitspier die samentrekt en het oppervlak van de klep tijdens de systole verkleint om volledige sluiting van de kleppen te verzekeren. De verwijding van de annulus van de mitralisklep veroorzaakt dus een slechte appositie van de bladen, wat resulteert in mitralisregurgitatie.

Mitralisklepramele leaflets

Harken et al hebben de mitralisklep beschreven als een doorlopende sluier die rond de omtrek van de mitralisopening is aangebracht. De vrije randen van de bladen hebben verschillende inkepingen. Twee van deze inkepingen, de anterolaterale en posteromediale commissuren, verdelen de bladen in anterior en posterior (zie de eerste afbeelding hieronder). Deze commissuren kunnen nauwkeurig worden geïdentificeerd aan de hand van de insnijdingen van de commissurale chordae tendineae in de folders (zie de tweede afbeelding hieronder).

Bovenaanzicht van de mitralisklep en omliggende structuren.

Onderdelen van de mitralisklepbladen.

Normaal zijn de bladen dun, buigzaam, doorschijnend en zacht. Elke leaflet heeft een atrium- en een ventriculair oppervlak.

Anterior leaflet

The anterior leaflet is located posterior to the aortic root and is also anchored to the aortic root, unlike the posterior leaflet. Daarom wordt hij ook wel aortale, septale, grote of anteromediale leaflet genoemd. De voorste leaflet is groot en halfrond van vorm. Hij heeft een vrije rand met weinig of geen inkepingen. De 2 zones op de voorste leaflet worden aangeduid als ruwe en heldere zones, overeenkomstig de aanhechting van de chordae tendineae. Deze 2 zones worden gescheiden door een opvallende nok op het atriale oppervlak van de bladder, die de lijn van de bladdersluiting is. De prominente nok bevindt zich ongeveer 1 cm van de vrije rand van de voorste leaflet.

Distaal van de nok is een ruwe zone die een halvemaanvormige vorm heeft. Tijdens de systole of het sluiten van de mitralisklep zal de ruwe zone van de voorste bladder tegen de ruwe zone van de achterste bladder aanliggen. De ruwe zone is dik en heeft chordae tendineae inserties op het ventriculaire oppervlak. Daarom lijkt zij bij transilluminatie ondoorzichtig te zijn. De heldere zone daarentegen is helder bij transilluminatie en heeft geen chordae tendineae insertie. Zij bevindt zich tussen de ruwe zone en de annulus.

Posterior leaflet

De posterior leaflet is ook bekend als de ventriculaire, murale, kleinere, of posterolaterale leaflet. De posterieure leaflet is het gedeelte van de mitralisklep dat zich posterieur aan de twee commissurale gebieden bevindt. Het heeft een bredere aanhechting aan de annulus dan de voorste flap. Het is verdeeld in 3 schalen door 2 inkepingen of spleten. De middelste scallop is groter dan de andere 2 (de anterolaterale en posteromediale commissurale scallops). De 3 zones op de posterieure folders worden aangeduid als ruwe, heldere en basale zones, overeenkomstig de aanhechting van de chordae tendineae.

De ruwe zone wordt gedefinieerd in de posterieure leaflet. Zij bevindt zich distaal van de nok van de lijn van de bladsluiting. Zij is het breedst aan het distale deel van de schulpen en loopt taps toe naar de spleten of inkepingen tussen de schulpen. Evenals die van de voorste flap, is de heldere zone van de achterste flap helder bij transilluminatie en heeft geen chordae tendineae insertie. Zij bevindt zich in het middelste gedeelte van de achterste leaflet, tussen de ruwe zone en de basale zone. De basale zone bevindt zich tussen de heldere zone en de annulus van de mitralisklep en heeft de insertie van basale chordae tendineae. Deze zone is alleen te zien in de achterste bladschijf en is het best zichtbaar op de middelste schalm (omdat de meeste basale chordae in deze schalm insnijden).

Chordae tendineae

De chordae tendineae zijn kleine vezelachtige slierten die ofwel uit het apicale gedeelte van de papillaire spieren of rechtstreeks uit de ventriculaire wand afkomstig zijn en in de klepbladen of de spier steken. Deze 2 typen worden respectievelijk echte chordae tendineae en valse chordae tendineae genoemd. In dit artikel worden alleen de echte chordae tendineae besproken.

Commissurale chordae

Commissurale chordae zijn de chordae die in de interleaflet of commissurale gebieden steken die zich bevinden op de kruising van de anterior en posterior leaflets. Er bestaan twee types van commissurale chordae. De postermediale commissurale chordae steken in het postermediale commissurale gebied; de anterolaterale commissurale chordae steken in het anterolaterale commissurale gebied. De meeste van de hoofdstengels van de commissurale chordae wijzen naar het centrum van de commissurale gebieden.

Onderdelen van de mitralisklepbladen.

Leaflet chordae

De leaflet chordae zijn de chordae die in de anterieure of posterieure leaflets steken. Twee typen chordae tendineae zijn verbonden met de voorste leaflet. De eerste is de ruwe zone chordae, die in het distale gedeelte van de voorste leaflet, de ruwe zone, grijpen. De tweede zijn de strutchordae, die vertakken voordat zij in de voorste leaflet invoegen.

De achterste leaflet heeft 3 typen chordae tendineae. De eerste is de ruwe zone chordae, die dezelfde zijn als de ruwe zone chordae van de voorste leaflet. De tweede is de basale chordae, een type dat uniek is voor de achterste leaflet; deze gaan in de basale zone van de achterste leaflet, die zich bevindt tussen de heldere zone en de annulus van de mitralisklep. In tegenstelling tot de voorste leaflet, heeft de achterste leaflet geen stutchordae. Het derde type chordae op de achterste bladder zijn gespleten chordae; deze steken in de spleten of inkepingen van de achterste bladder, die de achterste bladder in 3 schalen verdelen.

Papillairspieren en linker ventrikelwand

Deze 2 structuren vertegenwoordigen de gespierde componenten van het mitralisapparaat. De papillaire spieren komen normaal gesproken uit de apex en het middelste derde deel van de linkerventrikelwand. De anterolaterale papillaire spier is gewoonlijk groter dan de posteromediale papillaire spier en wordt gevoed door de linker anterior descending arterie of de linker circumflex arterie. De postermediale papillaire spier wordt gevoed door de rechter kransslagader. Extreme vergroeiing van de papillaire spier kan leiden tot mitralisstenose. Anderzijds zal een scheuring van een papillaire spier, gewoonlijk de complicatie van een acuut myocardinfarct, resulteren in een acute mitralis regurgitatie.