Klik hier om de PDF van dit artikel te downloaden, inclusief afbeeldingen

Neurologische beoordeling is essentieel bij de beoordeling van de acuut zieke patiënt (NICE, 2007; Resuscitation Council UK, 2006). Aangezien problemen met de luchtwegen, de ademhaling of de bloedsomloop tot een veranderd bewustzijnsniveau kunnen leiden, moet in eerste instantie worden gezorgd voor een vrije luchtweg en een adequate ademhaling en bloedsomloop.

Bewustzijn

Bewustzijn wordt gedefinieerd als de toestand waarin de patiënt zich bewust is van lichamelijke gebeurtenissen of mentale concepten. Bewuste patiënten zijn wakker en reageren op hun omgeving (Marcovitch, 2005).

Het niveau van bewustzijn is beschreven als de mate van opwinding en bewustzijn. Een manifestatie van veranderd bewustzijn impliceert een onderliggende hersendisfunctie. Het kan plotseling optreden, bijvoorbeeld na een acuut hoofdletsel, of geleidelijker, zoals bij hypoglykemie.

Oorzaken van veranderd bewustzijn

Er zijn verschillende situaties die kunnen leiden tot een veranderd bewustzijn. Deze omvatten: diepe hypoxaemie; hypercapnie; cerebrale hypoperfusie; beroerte; convulsies; hypoglykemie; recente toediening van sedativa of analgetica; overdosis drugs; subarachnoïdale bloeding; en alcoholintoxicatie (Resuscitation Council UK, 2006; Wyatt et al, 2006).

ABCDE-beoordeling

De Resuscitation Council UK (2006) beveelt de ABCDE-benadering aan:

• Luchtweg;
• Ademhaling;
• Circulatie;
• Beschadiging;
• Blootstelling.

De beoordeling van ‘invaliditeit’ omvat de beoordeling van het bewustzijnsniveau (met behulp van de AVPU-schaal), pupillaire beoordeling, en soms de Glasgow Coma Scale. Personeel dat een patiënt met hoofdletsel verzorgt die ter observatie is opgenomen, moet allemaal het volgende kunnen beoordelen:

• Respiratiesnelheid; hartslag; temperatuur; bloeddruk; zuurstofsaturatie in het bloed;
• Glasgow Coma Scale (GCS);
• Pupilgrootte en -reactiviteit;
• Limbewegingen (NICE, 2007).

Bewustzijnsniveau

Het is niet mogelijk om het bewustzijnsniveau rechtstreeks te beoordelen – het kan alleen worden beoordeeld door de gedragsreactie van de patiënt op verschillende prikkels te observeren.

Tijdens de eerste snelle beoordeling van de ernstig zieke patiënt is het nuttig om de AVPU-schaal te gebruiken, met een onderzoek van de pupillen; de GCS moet bij de volledige beoordeling worden gebruikt (Smith, 2003). NICE (2007) beveelt het gebruik van de GCS aan voor de beoordeling van alle patiënten met hoofdletsel.

Voor de beoordeling moet worden nagegaan hoe goed de patiënt kan horen, wat zijn medische voorgeschiedenis is en of er aanwijzingen zijn die het bewustzijnsniveau kunnen beïnvloeden.

AVPU

De AVPU-schaal is een snelle en eenvoudige methode om het bewustzijnsniveau te beoordelen. Het is ideaal in de eerste snelle ABCDE beoordeling:

• Alert;
• Reageert op stem;
• Reageert op pijn;
• Bewusteloos (RCUK, 2006).

AVPU wordt opgenomen in veel vroege-waarschuwingsscoresystemen voor ernstig zieke patiënten, omdat het een eenvoudiger instrument is dan GCS, maar het is niet geschikt voor langdurige observatie.

De procedure

• Leg de procedure aan de patiënt uit.
• Beoordeel het bewustzijnsniveau met behulp van de AVPU-schaal; als ze volledig wakker zijn en tegen u praten, zijn ze A (alert). Als ze reageren maar verward lijken, probeer dan vast te stellen of dit een nieuw of een reeds lang bestaand probleem is; oorzaken van recent optredende verwardheid zijn onder meer neurologische pathologie en hypoxie.
• Als de patiënt niet volledig wakker is, controleer dan of ze op uw stem reageren, bijvoorbeeld door hun ogen te openen, te spreken of te bewegen; als ze dat doen, zijn ze V (reageert op stem).
• Als de patiënt niet op de stem reageert, geef hem dan een pijnprikkel zoals een trapeziumknijp (fig. 1) en controleer op een reactie (ogen openen, verbaal zoals kreunen, of beweging); als er een reactie is, zijn ze P (reageert op pijn). Degenen die niet reageren zijn U (reageert niet).
• Noteer de AVPU meting op de observatiekaart van de patiënt (Fig 2).
• De patiënt moet mogelijk in zijligging liggen om de luchtweg open te houden; mogelijk moet zuurstof worden toegediend (Fig 3).
• Probeer een oorzaak voor het veranderde bewustzijn vast te stellen. Controleer de medische voorgeschiedenis en de huidige klacht. Controleer of er een medische waarschuwingsarmband of iets dergelijks is (fig. 4). Controleer de medicatiekaart (Fig 5), aangezien sommige medicaties het bewustzijn kunnen beïnvloeden.
• Om de oorzaak verder vast te stellen, voer een glucosebepaling aan het bed uit om hypoglykemie en hyperglykemie uit te sluiten (Fig 6). Controleer op aanwijzingen voor alcoholgebruik, zoals een ademgeur. Controleer op tekenen van hoofdletsel.