Inleiding
De meeste ongewenste cutane voorvallen die met vaccins in verband worden gebracht, worden veroorzaakt door een normale ontstekingsreactie op een lichaamsvreemde stof. Aangezien deze ontstekingsreacties geen verband houden met allergie, kunnen de meeste patiënten veilig volgende vaccinaties krijgen. Een minder vaak voorkomende oorzaak van een ongewenste huidreactie is een allergie voor een vaccin of een van de bestanddelen ervan.
Inflammatoire huidreacties
| Vaccinatie/bestanddeel | Reactie | Oorzaak |
|---|---|---|
| De meeste vaccinaties | Lokale reacties op de injectieplaats, zoals zwelling, roodheid en/of pijn kunnen optreden bij maximaal 80% van de vaccindoses, afhankelijk van het type vaccin. Lokale reacties treden meestal op binnen enkele uren na de injectie, zijn meestal mild en vereisen geen specifieke behandeling. | De normale ontstekingsreactie op een lichaamsvreemde stof |
| Vaccin tegen mazelen, bof en rodehond (MMR) | Voorbijgaande huiduitslag bij maximaal 5% van de ontvangers. | Aangezien het vaccin levende virussen bevat, is het waarschijnlijk het gevolg van door het vaccin veroorzaakte gemodificeerde mazelen. |
| Varicella-vaccin | Bij ongeveer 3% van de ontvangers kunnen laesies van Varicella op de injectieplaats verschijnen. Bij nog eens 3% kunnen de laesies meer gegeneraliseerd zijn. Een zosterachtige huiduitslag kan zelden optreden na een varicellavaccinatie. | Een ander levend virusvaccin dat vaccinziekte kan veroorzaken. |
| Overgevoeligheidsreactie (soms Arthus-type genoemd) – zeldzame, ernstige lokale reactie (zwelling, roodheid, pijn). Niet allergisch. | Gewaarschijnlijk als gevolg van de zeer hoge concentratie antilichaam, meestal veroorzaakt door te veel doses toxoïd. | |
| Aluminiumhydroxide | Induceert subcutane knobbeltjes (kleine bultjes onder de huid) bij maximaal 19% van de patiënten. De knobbeltjes verdwijnen meestal na enkele maanden. Niet allergisch. | Niet-specifieke reactie op een vreemde stof. |
| Generaliseerde urticaria (netelroos), angio-oedeem, en niet-geïdentificeerde huiduitslag bij ongeveer 5-13% van de ontvangers. | Studies suggereren dat de meeste milde tot gematigde gegeneraliseerde reacties het gevolg zijn van niet-specifieke activering van het ontstekingssysteem door hoge doses van bacteriële componenten. Latere herhalingsinjecties van de verdachte vaccins worden goed verdragen. |
Allergische reacties
Allergische contactdermatitis
Lokale allergische contactdermatitis kan worden geïnduceerd door vaccinbestanddelen. In het verleden werd dermatitis veroorzaakt door neomycine en thiomersal. Thiomersal komt in Nieuw-Zeeland niet meer voor in vaccins, maar kan elders nog wel in sommige vaccins worden gebruikt.
Contactallergie wordt bevestigd door patchtests met potentiële allergenen in het vaccin.
Dermatitis na influenzavaccin
De patiënte hierboven had al langer dermatitis aan de handen en ontwikkelde kort na haar eerste influenzavaccinatie een ernstige gegeneraliseerde dermatitis.
Anafylaxie
Anafylaxie is een ernstige allergische reactie die optreedt met een frequentie van ongeveer 1 per miljoen vaccindoses. De allergische reactie kan worden veroorzaakt door het vaccinantigeen zelf of door een ander bestanddeel van het vaccin, zoals dierlijk eiwit, antibioticum, conserveermiddel of stabilisator; gelatine, ei, kip en/of gist zijn hierbij vaak betrokken.
Anafylactische reacties treden meestal op binnen 4 uur na ontvangst van een vaccinatie en hebben betrekking op meerdere lichaamssystemen, met gegeneraliseerde urticaria (netelroos), angio-oedeem, ademhalingsmoeilijkheden en lage bloeddruk. Ernstige anafylaxie kan levensbedreigend zijn. Als zich een anafylactische reactie voordoet, is onmiddellijke reanimatie vereist (zie ASCIA-actieplan voor anafylaxie). Later wordt een allergie-priktest aanbevolen (onder zorgvuldig medisch toezicht) en mogen geen verdere doses van het vaccin worden gegeven. Een bloedtest genaamd RAST of EAST-test kan worden gebruikt om ei-allergie uit te sluiten.
Drugsgeïnduceerde urticaria zonder anafylaxie kan ook het gevolg zijn van vaccins.
Erythema multiforme
Erythema multiforme wordt af en toe veroorzaakt door vaccins. Erythema multiforme wordt gekenmerkt door doel- of bulls-eye laesies op handen, voeten en onderbenen. Het is gemeld na bof/mazelen/rubella, difterie/pertussis/tetanus, hepatitis A/B, humaan papillomavirus (genitale wrattenvaccin) en meningitisvaccinaties.
Stevens-Johnson syndroom / toxische epidermale necrolyse is ook zelden gemeld als gevolg van vaccinatie. Dit is een potentieel zeer ernstige aandoening waarbij huid en slijmvliezen blaren vormen en eroderen.
Virale infectie
Vaccins zijn bedoeld om virale ziekte te voorkomen. Patiënten die een immunosuppressieve therapie ondergaan, moeten echter levende vaccins vermijden voor het geval het vaccin een wijdverspreide virale ziekte veroorzaakt. Bijvoorbeeld, herpes zoster vaccinatie is gecontra-indiceerd bij deze patiënten vanwege het risico van gedissemineerde herpes zoster infectie, die fataal kan zijn.