19/09/2017Auteur: Vistaeyes

Dr Rick Wolfe schrijft over “De Top 10 dingen die je moet weten over SMILE ooglaseren”.

1) Het is niet nieuw

SMILE is nu bijna tien jaar oud, en lijkt geen indruk te hebben gemaakt op de meeste refractieve chirurgen, die altijd op zoek zijn naar betere manieren om chirurgie te doen. Sommige chirurgen zijn ermee begonnen, maar in Melbourne was er ooit maar één centrum dat SMILE uitvoerde. Het heeft de procedure teruggetrokken omdat SMILE voor hen ondermaats presteerde. Chirurgen die SMILE uitvoeren, doen nog steeds veel van hun werk met LASIK en ASLA. Dit komt omdat veel patiënten niet geschikt zijn voor SMILE. De techniek moet verder worden ontwikkeld.

2) SMILE is minder invasief en behoudt sterkte van het hoornvlies

Hoewel de incisie in het hoornvlies kleiner is, is de invasie diep in het hoornvlies hetzelfde als bij LASIK.

Er wordt beweerd dat SMILE de sterkte van het hoornvlies beschermt, maar op het moment van schrijven waren er al zeven gevallen van een ernstige complicatie, ectasia genaamd, of een uitrekking van het hoornvlies, als gevolg van een door de operatie veroorzaakte verzwakking. Dit is zeker een punt van zorg en het onderwerp van een oproep tot voorzichtigheid in een recent redactioneel artikel (1) in het prestigieuze Journal of Refractive Surgery.

3) SMILE snijdt minder hoornvlieszenuwen

Dit is waar, maar wat betekent dit voor de patiënt? Doorgesneden zenuwen zijn waarschijnlijk de belangrijkste veroorzakers van postoperatieve droge ogen na zowel SMILE als LASIK. Er wordt beweerd dat droge ogen na SMILE minder vaak voorkomen dan bij LASIK. Er is enig bewijs dat dit ondersteunt. Droge-ogensklachten na de operatie treden gewoonlijk alleen op in het kader van preoperatieve droge ogen. Geen enkele goede chirurg zou zijn of haar patiënt ooit naar een operatie moeten sturen, welke ingreep dan ook, wetende dat er droge ogen aanwezig zijn. De bewering dat SMILE wordt geassocieerd met minder droge ogen heeft waarschijnlijk geen betekenis in de werkelijkheid. Bij VISTAeyes gebruiken we, in geschikte gevallen, geavanceerde topografisch gestuurde LASIK. In recente studies(2,3) hadden patiënten die deze procedure ondergingen na de operatie gemiddeld zelfs minder last van droge ogen dan daarvoor!

4) SMILE is net zo veilig en nauwkeurig als LASIK

Dit wordt beweerd door SMILE enthousiastelingen. Het zou best kunnen dat het even veilig is als LASIK; we moeten verdere grote studies afwachten om daar zeker van te zijn.

De nauwkeurigheid of de visuele resultaten zijn echter een andere zaak. De meeste vergelijkingen zijn gemaakt tussen SMILE en de standaard, niet op maat gemaakte LASIK, die nog steeds in de meeste klinieken wordt uitgevoerd. SMILE lijkt even goed als de vroege LASIK, met het voordeel dat er geen zogenaamde sferische aberratie wordt geïnduceerd. Maar LASIK is verder gegaan dan de standaard LASIK. In onze kliniek gebruiken wij nieuwere procedures die zijn aangepast aan de individuele variabiliteit van het hoornvlies van de patiënt, en niet alleen aan zijn voorschrift (wavefront-geleide en topografisch-geleide technieken). Een recente studie (4) van topografisch gestuurde LASIK in het ene oog en SMILE in het andere heeft een duidelijk beter zicht aangetoond voor alle visuele parameters ten gunste van LASIK! Het probleem van SMILE is dat de axiale nauwkeurigheid zodanig is dat het niet kan deelnemen aan behandelingen op maat, die de toekomst zijn van de laser refractieve chirurgie.

5) SMILE voor de zenuwachtige?

Het meest ongemakkelijke deel van de SMILE en LASIK procedures is de druk die op het oog wordt uitgeoefend om het stil te houden terwijl de Femtosecond laser werkt. Dit is het deel waar sommige patiënten moeite mee hebben. Bij LASIK kan dit al na 10 seconden, maar bij SMILE is het veel langer omdat er veel meer hoornvliesweefsel door de Femtosecond laser wordt gewijzigd.

6) De SMILE procedure is stil en reukloos

Ik heb dit als een vermeend voordeel van SMILE gehoord. Bij LASIK is er een zoemend geluid dat gemiddeld 4 seconden duurt. Er zou geen geur mogen zijn.

7) SMILE is mesloos

Zo ook bij moderne LASIK.

8) Herstel van het gezichtsvermogen – sneller bij LASIK dan bij SMILE

Het herstel van het gezichtsvermogen duurt langer na SMILE en kan zelfs een maand of zo duren. Bij LASIK is bruikbaar zicht al binnen enkele uren aanwezig en de meeste verbetering wordt al in de eerste dag gezien. Mensen moeten snel beter worden om weer aan het werk te kunnen en hun activiteiten te hervatten.

9) Nog geen SMILE voor patiënten met verziendheid

SMILE kan verziendheid niet behandelen en wordt door veel chirurgen niet gebruikt voor lagere niveaus van bijziendheid; de meerderheid van de ogen.

10) Sporten? SMILE kan een betere keuze zijn

Het belangrijkste voordeel dat SMILE ten opzichte van LASIK zou kunnen hebben, is dat het kapje wellicht beter bestand is tegen oogtrauma. Ik heb nog nooit een probleem gezien met een LASIK flap als gevolg van licht tot matig oogletsel; het soort dat je ziet bij sport. Het is waar dat er enkele gevallen zijn gemeld van flap-problemen bij LASIK, maar deze gevallen hebben vaak andere ernstige oogletsels. Hoewel dit door sommige potentiële patiënten als een voordeel kan worden beschouwd, lijkt het een zware prijs om te betalen.

Er zijn problemen op te lossen met SMILE. Er moet verbetering komen in de manier waarop de procedure over de pupil wordt gecentreerd en er moet een manier worden gevonden om er zeker van te zijn dat de laser in de juiste as van het astigmatisme wordt toegepast. Er kunnen kleine rimpels in de kap ontstaan die de kwaliteit van het zicht kunnen verminderen (5). Deze moeten op de een of andere manier worden weggewerkt. Ik betwijfel of er een manier is om met SMILE behandelingen op maat te maken zoals we dat met LASIK kunnen. De toekomst van SMILE is onzeker. Als SMILE blijft voortbestaan, zal dat komen door betere resultaten en door uitbreiding van de procedure tot alle soorten refractiefouten. Het wordt zeker geholpen door de – naar mijn mening onjuiste – overtuiging van patiënten dat er minder invasiviteit en meer veiligheid is.

Zeker, als SMILE duidelijk een betere procedure blijkt te zijn dan LASIK, zal ik die aanbieden.

Lees meer over LASIK – klik hier.

Voor meer informatie over SMILE ooglaserbehandeling leest u deze gerelateerde artikelen:

SMILE ooglaserbehandeling – Wat zegt het wetenschappelijk bewijs?

LASIK vs LASIK vs LASIK

LASIK ooglaseren – Geen grote grijns – schrijft Dr Rick Wolfe

……………….

1. Randleman B Hoofdartikel: Ectasie na hoornvlies refractieve chirurgie: Nothing to SMILE About J Refract Surg2016;32:434-435
2. T-CAT-001 studie. PMA P020050/S12: FDA Summary of Safety and Effectiveness Data Beschikbaar op www.fda.gov Accessed 15 Jun 16
3. Stulting RD, Fant BS, the T-CAT Study Group Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser J Cataract Refract Surg 2016; 42:11-18
4. Kanellopoulos AJ, Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study J Refract Surg. 2017;33(5):306-312
5. Shetty R, Shroff R, Kaweri L, Jayadev C, Kummelil MK, Sinha Roy A. Intra-Operative Cap Repositioning in Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Enhanced Visual Recovery Curr Eye Res. 2016 Apr 4:1-7