In deze NCLEX review wordt pancreatitis (acuut en chronisch) besproken.

Als student verpleegkunde moet je bekend zijn met acute en chronische pancreatitis en hoe je voor patiënten moet zorgen die met deze aandoeningen te maken hebben.

Dit soort vragen kun je tegenkomen bij de NCLEX en zeker bij tentamens van het hoorcollege verpleegkunde.

Vergeet niet de pancreatitis quiz te doen.

U leert het volgende van deze NCLEX review:

• Kernpunten over acute en chronische pancreatitis
• Pathofysiologie
• Signalen en symptomen
• Hoe het wordt gediagnosticeerd
• Verpleegkundige interventies voor Pancreatitis

Pancreatitis NCLEX Review Notes

Wat is Pancreatitis? Ontsteking van de alvleesklier die kan leiden tot vertering van de alvleesklier door zijn eigen enzymen en/of onomkeerbare structurele schade aan het orgaan.

Twee soorten Pancreatitis: Acuut en Chronisch

Functie van de alvleesklier:

Waar bevindt deze zich in het lichaam? Hij bevindt zich in de bovenbuik achter de maag en naast de twaalfvingerige darm. Binnenin de pancreas bevinden zich speciale cellen die enzymen (acinar) en hormonen (eilandjes van Langerhans) afscheiden. Deze cellen vervullen exocriene en endocriene functies.

Endocriene functie:

De endocriene cellen, Eilandjes van Langerhans genaamd, produceren insuline, glucagon, somatostatine en pancreaspolypeptide (al deze cellen spelen een rol bij de stofwisseling van voedingsstoffen en het in evenwicht houden van de bloedsuikerspiegel). Deze stoffen komen in de bloedstroom terecht via een netwerk van bloedvaten rond de alvleesklier.

Exocriene functie:

Een ander type cellen zijn de acinacellen, die spijsverteringsenzymen afscheiden in de pancreaskanalen, die door het ampulla van vater (waar de pancreaskanaal en de galbuis samenkomen) naar de twaalfvingerige darm stromen via de Grote duodenale papil (ook wel papil van vater genoemd) die wordt omgeven door de kringspier van Oddi (een musculaire klep die de afgifte van spijsverteringsenzymen regelt en reflux van maaginhoud in de pancreas en de galbuis voorkomt).

De enzymen die door de acinacellen worden afgescheiden zijn onder meer:

• amylase: breekt koolhydraten af tot glucose
• protease: breekt eiwitten af tot aminozuren
• lipase: breekt vetten af

***NOTE: terwijl de spijsverteringsenzymen zich in de alvleesklier bevinden, worden ze pas geactiveerd als ze in de twaalfvingerige darm terechtkomen, waar een biochemische verandering plaatsvindt met de hulp van maagzuur.

Een andere stof die via het ampulla van vater binnenkomt, is gal, die via de galbuis uit de galblaas komt. De gal helpt bij de vertering door de opname van vetten te verhogen.

Boven de kleine alvleesklierkanalen bevinden zich epitheelcellen die bicarbonaat afscheiden.

Bij ontsteking van de alvleesklier kunnen de organen de enzymen en hormonen niet goed meer afgeven. De alvleesklier zwelt op en lekt spijsverteringsenzymen. De patiënt kan dus het volgende ervaren (afhankelijk van de ernst):

• Bloedsuikerproblemen
• Ascites
• Malabsorptie (gewichtsverlies problemen)
• GI problemen (diarree, pijn, vette ontlasting)
• Shock…multi-organ failure respiratory distress
• Internal Bleeding…bloeding
• Structuurveranderingen van de pancreas: fibrose, cysten (gevuld met infectie, ruptuur, bloeding), abcessen, kanaalveranderingen

Kernpunten over de twee soorten Pancreatitis:

Acute Pancreatitis:

Een plotselinge ontsteking van de alvleesklier als gevolg van iets dat de spijsverteringsenzymen in het orgaan heeft geactiveerd (er zal een hoog amylase- en lipasegehalte in het bloed zijn). De alvleesklier begint zichzelf te verteren en op te zwellen. Als de alvleesklier zichzelf verteert, sterft het weefsel af en kunnen zich uit het dode weefsel cysten of abcessen vormen (die kunnen scheuren of bloeden).

Door de ligging van de alvleesklier en de manier waarop deze de andere organen omgeeft, kunnen de ontsteking en de geactiveerde spijsverteringsenzymen zich bovendien naar andere organen verspreiden en vaten/organen (bv. longen) beschadigen, wat kan leiden tot inwendige bloedingen, ademnood enz.

Het komt snel opzetten en als het snel wordt behandeld, kan het worden teruggedraaid. Doorgaans is de structurele schade aan de alvleesklier beperkt omdat deze met de juiste behandeling kan worden teruggedraaid (dit is niet het geval bij chronische pancreatitis). Het kan fataal zijn (kan gemakkelijk leiden tot chronische pancreatitis) en kan enkele dagen duren.

De meest voorkomende oorzaken zijn galstenen en een hoge mate van alcoholgebruik.

Chronische pancreatitis:

Chronische ontsteking van de alvleesklier (kan het gevolg zijn van herhaalde episoden van acute pancreatitis, maar meestal van jarenlang alcoholmisbruik) die heeft geleid tot onomkeerbare schade aan de structuur van de alvleesklier, wat kan leiden tot:

• verlies van de functie van de endocriene en exocriene cellen (spijsvertering en bloedglucoseproblemen)
• beschadigde ducten
• fibrose

pancreas kunnen vergroot of verkleind raken

• cysten en verkalking….patiënt wordt niet beter en de schade is onomkeerbaar

Diepere blik op de belangrijkste oorzaken van pancreatitis:

Acute pancreatitis:

Hoofdoorzaken galstenen en hoog alcoholgebruik

Wat zijn galstenen? Galstenen zijn verharde afzettingen van onopgeloste cholesterol, zouten of bilirubine die de galbuis kunnen blokkeren waardoor alvleeskliersappen zich ophopen in de alvleesklier (vergeet niet dat de galbuis en de alvleesklierkanaal de ampulla van vater delen, zodat gal en enzymen via de papilla van vater in de twaalfvingerige darm kunnen stromen). Een blokkade kan de druk in de alvleesklier doen toenemen, waardoor de spijsverteringsenzymen kunnen worden geactiveerd.

Hoog alcoholgebruik: Alcohol beschadigt de cellen van de alvleesklier, met name de acinacellen en de kanaalcellen (die bicarbonaat en vocht produceren), en dat kan leiden tot afsluiting van de alvleesklierkanalen door verdikking van de vloeistof in de alvleesklierkanalen, waardoor de enzymcellen in de alvleesklier worden geactiveerd.

andere oorzaken infectie, tumor, medicijnen, trauma

Chronische pancreatitis:

De belangrijkste oorzaak is langdurig alcoholgebruik

Door herhaaldelijk optreden van acute pancreatitis als gevolg van alcoholgebruik raken de pancreaskanalen/acinarcellen beschadigd, waardoor littekenweefsel kan ontstaan. De chronische ontsteking van pancreatitis vernietigt de alvleesklier op den duur langzaam (de patiënt moet alcohol volledig vermijden).

Een andere oorzaak:

Cystic fibrosis: Patiënten met deze aandoening hebben een tekort aan het eiwit CFTR. Dit speelt een rol bij de verplaatsing van chloride-ionen om zout en water in evenwicht te houden in de epitheelcellen die de kanalen van de alvleesklier bekleden. Door het ontbreken van dit eiwit is er een verminderde productie van bicarbonaatafscheiding door de epitheelcellen. Hierdoor ontstaat dik slijm in de pancreaskanalen, waardoor de pancreaskanalen verstopt raken en de enzymen activeren en de pancreas beschadigen.

Op den duur ontstaat er fibrose van het pancreasweefsel en produceert de pancreas geen spijsverteringsenzymen meer die helpen bij de vertering van voedsel. De patiënt zal supplementen van pancreas spijsverteringsenzymen nodig hebben.

andere oorzaken: hypercalciëmie, hyperlipidemie etc.

Hoe wordt Pancreatitis gediagnosticeerd?

• Bloedonderzoek: amylase, lipase, elektrolyten (abnormaal)
• CT of echografie: beeldvorming van de alvleesklier
• ERCP (Endoscopische Retrograde Cholangio-Pancreatografie): wordt gebruikt om de oorzaak van pancreatitis te diagnosticeren en soms te behandelen. Hierbij worden de alvleesklier, de galwegen en de galblaas met een kleine scoop onderzocht. Bovendien kan het worden gebruikt om galstenen te verwijderen, de geblokkeerde kanalen te verwijden met een stent of ballon, cysten af te voeren enz.

Tekenen en symptomen van Pancreatitis

**tekenen en symptomen kunnen verschillen tussen acuut en chronisch

Acute Pancreatitis:

• Buikpijn: Plotselinge, zeer pijnlijke pijn midden in het epigastrische gebied of in het kwadrant linksboven, die ook in de rug kan worden gevoeld vanwege de plaats van de alvleesklier
• Pijn het ergst als u plat ligt…WAAROM? Vanwege de plaats van de alvleesklier en hoe die achter het buikvlies ligt. Vergeet niet dat het buikvlies een vlies is dat de buikholte bekleedt en de buikorganen bedekt. Dus wanneer de alvleesklier gezwollen/ontstoken is en de persoon plat ligt, trekt dit het buikvlies strakker over de alvleesklier en veroorzaakt het een verhoogde pijn.
• Mag melden dat de pijn begon na het nuttigen van een vette/rijke maaltijd of alcohol.
• Koorts, verhoogde HR, verlaagde BP
• Nausea en braken
• Hyperglycemie
• Verhoogde amylase en lipase
• Cullen’s en Grey-Turner’s Sign (gezien bij ZEERE gevallen van acute pancreatitis)
  • Wat veroorzaakt Cullen’s en Grey-Turner’s Sign? Ze staan voor retroperitoneale bloedingen als gevolg van het lekken van spijsverteringsenzymen in de omliggende weefsels, wat bloedingen veroorzaakt die naar beneden lekken naar de flanken en de navel.
    • Cullen’s Sign: blauwachtige verkleuring rond de navel.
      • Herinner de “C” in het woord Cullen voor het woord Cirkel. Je navel vormt een cirkel.
    • Grey-Turner’s Sign: blauwachtige verkleuring op de flanken
      • Herinner je het woord “Turner” zoals je het zou zeggen…..”TURN HER” ….-dus draai haar op haar zij en u zult de blauwachtige verkleuring vinden.

Chronische Pancreatitis

• Buikpijn: Chronische epigastrische pijn die aanhoudt (kan geen pijn hebben omdat de alvleesklier geen enzymen aanmaakt vanwege de omvang van de schade)
• Pijn wordt erger na het drinken van alcohol of het eten van een vette/vette maaltijd
• Kan een massa en zwelling in buik hebben als gevolg van pseudocystevorming op de alvleesklier
• Diarree met ontlasting die Steatorrhea wordt genoemd: vette/olieachtige ontlasting door gebrek aan pancreasenzymen om vetten te helpen verteren
• Gewichtsverlies: omdat er geen enzymen zijn om het voedsel te helpen verteren
• Tekenen en symptomen van geelzucht: vergeling van huid en ogen…beschadiging van de gemeenschappelijke galbuis die gal uit de lever helpt verwijderen, zodat de gal zich ophoopt
• Donkere urine: door de overmaat aan gal in het lichaam
• Tekenen en symptomen van Diabetes Mellitus: de eilandjes van Langerhans van de alvleesklier die insuline afscheiden werken NIET

Nursing Interventions for Pancreatitis

Goal: De alvleesklier rust geven (voorkomen dat deze wordt gestimuleerd spijsverteringsenzymen te produceren), pijn onder controle houden, controleren op complicaties, medicijnen toedienen op voorschrift van de arts (alvleesklierenzymen, antibiotica en maagzuurblokkers), dieetvoorlichting

• De NPO-status handhaven (om de alvleesklier te laten rusten…zodra de symptomen afnemen, heel voorzichtig weer vast voedsel introduceren.Begin met vloeistoffen…geen vet op doktersvoorschrift)
• Houd IV hydratatie….TPN kan worden besteld (als genezing een tijdje duurt) voor voeding op doktersvoorschrift
• Inbrengen NG buis en onderhouden op doktersvoorschrift (gebruikt om maaginhoud en gas te verwijderen)
• Controleer bloedsuikers: hyperglycemie
• Controleer ontlasting: olieachtig/vettig? En hun frequentie … als ze alvleesklierenzymen nemen, moet het aantal vette/ vettige ontlasting afnemen
• Voeding controleren: dagelijkse gewichten, inname en uitvoer (kleur van de urine … kan donkerbruin worden)
• Toediening van pijnmedicatie op bevel van de arts voor pijn (meestal IV-route vanwege de ernst) … Typisch, GEEN Morfine omdat het spasmen van de kringspier van Oddi kan veroorzaken
• Nonfarmacologische methoden voor pijn: Voorover leunen of rechtop zitten (geen rugligging)
• Het toedienen van geneesmiddelen om de zuursecretie te verminderen om de activering van spijsverteringsenzymen te helpen voorkomen (vergelijkbaar met de geneesmiddelen die worden gebruikt bij Peptische zweerziekte en GERD): PPI’s, H2-blokkers, maagzuurremmers op voorschrift van de arts
• Toediening van pancreasenzymen “Creon/Pancreatin”
  • Helpt het lichaam bij het afbreken van koolhydraten, eiwitten en vetten omdat het lichaam niet meer voldoende spijsverteringsenzymen aanmaakt (patiënt zou minder steatorroe moeten hebben)
    • Toediening vlak voor de maaltijd zodat het goed kan werken, wordt meestal in capsules geleverd. Echter, sommige patiënten kunnen niet slikken … kan nodig zijn om capsule openen en meng het in iets als appelmoes of iets dergelijks dat is ACIDISCH.
    • Vermijd mengen met alkalisch voedsel zoals ijs, pudding, melk, enz. omdat deze voedingsmiddelen kunnen vernietigen de enzymen … vergeet niet dat deze enzymen gedijen in zure omstandigheden vergelijkbaar met uw maag.
• Voorlichting over dieet
  • VERMIJD alcohol of vettig/vet voedsel
  • Laag vetgehalte, zachte kleine maaltijden in plaats van grote, eiwitrijke maaltijden, blijf gehydrateerd
  • Limiteer suiker en vermijd geraffineerde koolhydraten (hoge fructose maïssiropen, brood) maar concentreer je op complexe koolhydraten zoals fruit, groenten, graan….Het lichaam zal minder insuline vrijgeven, vooral als de patiënt diabetes ontwikkelt…complexe koolhydraten nodig, veel eiwitten

Meer NCLEX-recensies