Orthopedische chirurgen van het wereldberoemde HSS voeren meer heupoperaties en knieprothesen uit – waaronder gedeeltelijke knieprothesen – dan welk ander ziekenhuis in het land ook. Zoals wetenschappelijke gegevens aantonen, doen patiënten het het beste als ze worden geopereerd in een instelling waar een groot aantal procedures wordt uitgevoerd door zeer bekwame chirurgen.

Bij HSS vindt u niet alleen het chirurgische volume en de expertise die helpen een goed resultaat te garanderen, maar ook een institutionele toewijding aan geavanceerde technieken in elk aspect van de behandeling en het herstel, inclusief computerondersteunde operatietechnieken en niet-narcotische pijnbestrijding. Als u of een dierbare een gedeeltelijke knieprothese overweegt, kijk dan naar een leider op dit gebied: HSS.

• Partiële knieprothese: Een overzicht
• Uitleg over unicompartimentele knie-artritis
• Wie kan baat hebben bij een gedeeltelijke knieprothese?
• Wat gebeurt er tijdens een gedeeltelijke knieprothese-operatie?
• Herstellen na een gedeeltelijke knieprothese-operatie
• De weg bereiden voor een succesvol resultaat: Operatie bij HSS
• Vraag over gedeeltelijke knieprothese
• Aanvullend leesmateriaal

Partiële knieprothese: Een overzicht

In de loop van hun leven zal ongeveer één op de vijf Amerikanen knieartritis krijgen. Gelukkig is er een breed scala aan niet-chirurgische en chirurgische technieken beschikbaar om het ongemak en de invaliditeit waarmee deze aandoening gepaard kan gaan aan te pakken. Een gedeeltelijke knieprothese is een chirurgische behandeling waarbij alleen het beschadigde deel van de knie vervangen (of opnieuw gemaakt) wordt, terwijl de kniebanden en het niet-aangetaste kraakbeen behouden blijven.

“Patiënten met unicompartimentele knieartritis hebben kraakbeendegeneratie in slechts één deel of compartiment van de knie. In gevallen waar niet-chirurgische technieken niet voldoende verlichting van de symptomen bieden, kunnen chirurgen beschadigd kraakbeen en bot verwijderen in het zieke deel, terwijl de ligamenten die het kniegewricht ondersteunen behouden blijven,” legt Friedrich Boettner, MD, behandelend orthopedisch chirurg bij HSS, uit.

Een prothese, ook wel een implantaat genoemd, neemt de plaats in van het beschadigde deel van de knie en laat de andere delen intact. (Gedeeltelijke knieprothese-operaties worden ook wel gedeeltelijke knie-resurfacing, unicondylaire knieoperatie, unicondylaire knievervanging of unicondylaire knieartroplastie genoemd.)

De afgelopen 15 jaar hebben verbeteringen in operatietechnieken en instrumentatie van een gedeeltelijke knieprothese een haalbare optie gemaakt voor een groeiend aantal patiënten; recente gegevens suggereren dat 10 tot 15% van alle patiënten met artrose in de knie in aanmerking komt voor de procedure.

Uitleg over unicompartimentele knieartritis

De artritis van de knie kan zich voordoen in elk van de drie compartimenten die samen het kniegewricht vormen. Het binnenste of mediale compartiment van de knie en het buitenste of laterale compartiment van de knie worden gevormd door de verbinding tussen het onderste deel van het dijbeen (femur) en het hoogste deel van het scheenbeen (tibia). Het derde kniecompartiment wordt gevormd door de knieschijf (patella) en het voorste deel van het dijbeen. Dit wordt het patellofemorale gewricht genoemd.

Het mediale compartiment is de meest voorkomende plaats van artrose van de knie, terwijl de ziekte minder vaak voorkomt in het laterale compartiment. (Artritis die beperkt is tot het patellofemorale compartiment van de knie is zeldzaam.)

Figuren: Osteoartritis in het mediale compartiment

Wie kan baat hebben bij een gedeeltelijke knieprothese

Een gedeeltelijke knieprothese is geschikt voor patiënten met artritis die beperkt is tot één kniecompartiment en is over het algemeen beperkt tot patiënten die niet zwaarlijvig zijn. De operatie is niet geschikt voor patiënten met een duidelijke stijfheid van de knie of patiënten met een aanzienlijke vervorming van de knie. Intacte ligamenten zijn meestal een vereiste voor een gedeeltelijke knieprothese. Patiënten met reumatoïde artritis zijn geen kandidaten voor een gedeeltelijke knieprothese omdat ontstekingsartritis meestal het volledige gewricht betreft.

Extra overwegingen worden geval per geval beoordeeld, waarbij de chirurg en de patiënt samen bepalen of een gedeeltelijke knieprothese de beste behandelingsoptie is. Het kiezen van de juiste patiënt wordt beschouwd als een van de belangrijkste stappen voor een goed functioneel resultaat en een lange levensduur van een gedeeltelijke knieprothese.

Wat gebeurt er tijdens een gedeeltelijke knieprothese?

Tijdens een gedeeltelijke knieprothese maakt de orthopedisch chirurg een kleine incisie om toegang te krijgen tot het aangedane deel van de knie. Hij of zij schuift de ondersteunende structuren van de knie voorzichtig uit de weg en verwijdert beschadigd kraakbeen en botweefsel van de oppervlakken van het scheenbeen en het dijbeen in het artritische gebied. De chirurg bereidt deze oppervlakken dan voor op het inbrengen van de prothesecomponenten, die speciaal op maat gemaakt zijn voor het gewricht van de patiënt. Cement wordt gebruikt om deze componenten vast te zetten. Alle omliggende structuren en weefsels worden in hun anatomische positie teruggebracht en de incisie wordt gesloten.

Bekijk animatie

Afhankelijk van welk compartiment is aangetast en of de voorste kruisband (ACL) van de patiënt intact is, gebruikt de chirurg een unicondylaire vaste knieprothese – de meest gebruikte prothese – of een mobiele, dragende unicondylaire knieprothese. Deze prothesen zijn gemaakt van plastic en metalen componenten.

Figuur: Voorbeeld van een vast gelagerde unicondylaire knieprothese

Figuur: Mobiel gelagerde unicondylaire knieprothese

Sommige chirurgen van HSS passen computerondersteunde technieken en robotische hulpmiddelen toe bij gedeeltelijke knieprothesen. “Deze technologie stelt de chirurg in staat om een 3D-beeld van de knie van de patiënt te maken en te manipuleren voor de operatie, een proces dat zeer nauwkeurige verwijdering van beschadigd weefsel en verfijnde plaatsing van de prothese tijdens de eigenlijke procedure mogelijk maakt”, zegt Andrew D. Pearle, MD, behandelend orthopedisch chirurg bij HSS.

Bij HSS krijgen patiënten die een gedeeltelijke knieprothese ondergaan meestal regionale anesthesie, die de onderste helft van het lichaam verdooft en de patiënt in staat stelt wakker te blijven tijdens de procedure. Tijdens de gehele gedeeltelijke knieprothese-operatie worden patiënten zorgvuldig gecontroleerd om het risico op complicaties te minimaliseren.

Patiënten die goed gescreend zijn voor de procedure kunnen een laag aantal complicaties en een snel herstel verwachten. Net als bij andere soorten kniechirurgie zijn er in een klein percentage van de gevallen echter revisieoperaties nodig. De resultaten van een revisieoperatie zijn mogelijk minder goed dan die van een primaire operatie.

Herstellen na een gedeeltelijke knieprothese

Na de operatie kunnen de meeste patiënten die een gedeeltelijke knieprothese ondergaan, verwachten dat ze één tot twee nachten in het ziekenhuis blijven. In HSS zijn de meeste patiënten in staat om met hulp of zelfstandig te lopen op dezelfde dag als hun operatie. Meestal krijgt de patiënt een wandelstok binnen een week na de operatie, zodat hij/zij onafhankelijker kan lopen, en begint hij/zij met poliklinische revalidatie. Patiënten zijn vaak binnen vier weken na de operatie klaar met het nemen van pijnmedicatie van het narcoticatype.

Een gedeeltelijke knieprothese gaat meestal gepaard met minimaal bloedverlies en heeft een laag percentage complicaties; de meeste patiënten kunnen verwachten dat ze hun dagelijkse activiteiten binnen drie tot zes weken weer kunnen oppakken. Veel patiënten merken dat ze na fysieke revalidatie binnen zes tot tien weken weer kunnen sporten, zoals golf.

De weg bereiden voor een succesvol resultaat: Chirurgie bij HSS

Een gedeeltelijke knieprothese wordt algemeen erkend als een technisch veeleisende operatie. Zoals aangetoond in de wetenschappelijke literatuur, blijkt uit gegevens dat het kiezen van een orthopedisch chirurg en instelling met uitgebreide ervaring met deze procedure kan helpen om een goed resultaat te garanderen. In instellingen met een hoog volume, zoals HSS, bereiken chirurgen bij goed geselecteerde patiënten dezelfde levensduur voor een gedeeltelijke knieprothese als voor een volledige knieprothese.

“Het is belangrijk om te begrijpen dat een gedeeltelijke knieprothese een uitdagende procedure is om uit te voeren,” zegt Michael M. Alexiades, MD, behandelend orthopedisch chirurg bij HSS. “Bij HSS verzamelen we doorlopend gegevens over patiënten met een gedeeltelijke knieprothese. Hierdoor kunnen we de screening- en operatietechnieken voortdurend verfijnen om voorspelbare resultaten en het best mogelijke resultaat te bereiken.”

Veelgestelde vragen

Vraag: Er is mij verteld dat ik baat zou kunnen hebben bij een gedeeltelijke knie-resurfacing. Is dit hetzelfde als een gedeeltelijke knieprothese?
A: Ja. Gedeeltelijke knieprothese, gedeeltelijke knie-resurfacing, unicompartimentele knieprothese en unicondylaire knieprothese verwijzen allemaal naar dezelfde procedure.

Vraag: Zijn er leeftijdsbeperkingen voor een gedeeltelijke knieoperatie?
A: Er zijn geen strikte aanbevelingen, maar over het algemeen zijn gedeeltelijke knieprothesen geschikt voor patiënten ouder dan 40 jaar die aan andere criteria voldoen.

Vraag: Waar is de knieprothese van gemaakt?
A: Knieprothesen of implantaten zijn gemaakt van metaal en plastic. Deze oppervlakken zijn ontworpen om soepel tegen elkaar aan te glijden, net zoals kraakbeen dat doet in een gezonde knie.

Vraag: Kan ik weer gaan fietsen/tennissen/skiën na mijn gedeeltelijke knieprothese?
A: Hoewel niet alle patiënten weer onbeperkt kunnen sporten, kunnen veel patiënten weer gaan fietsen, tennissen en skiën.

Vraag: Welke complicaties kunnen zich voordoen bij een gedeeltelijke knieprothese?
A: Zoals bij elke gewrichtsvervangende operatie kunnen complicaties instabiliteit van de knie, losraken van het implantaat, infectie, zenuwletsel en diepe veneuze trombose zijn. Over het algemeen komen complicaties minder vaak voor na een gedeeltelijke knieprothese dan na een volledige knieprothese. Bespreek al uw zorgen met betrekking tot deze of andere problemen met uw chirurg.

Vraag: Is het herstel van een gedeeltelijke knieprothese pijnlijk?
A: Alle operaties leiden tot enige pijn. Bij HSS hebben we robuuste systemen en middelen voor de postoperatieve pijnbestrijding. Hoewel de pijn verschilt per patiënt, ervaren patiënten meestal minder pijn en stijfheid na een gedeeltelijke knieprothese dan na een volledige knieprothese. Na een gedeeltelijke knieprothese-operatie krijgen de meeste patiënten 7-14 dagen verdovende medicatie, maar HSS biedt ook een beperkt verdovend medicijntraject voor patiënten die verdovende medicatie niet goed verdragen. Bovendien ontwikkelen artsen en onderzoekers bij HSS momenteel behandelprotocollen die de hoeveelheid pijnmedicatie die nodig is na een gedeeltelijke knieprothese-operatie beperken.

Vraag: Als ik besluit om een gedeeltelijke knieprothese te ondergaan, betekent dat dan dat ik geen artritis meer zal hebben?
A: Een gedeeltelijke knieprothese zal de artritis aanpakken die aanwezig is in het specifieke compartiment van de knie dat aangetast is. Er is echter geen garantie dat er zich geen artritis elders in de knie zal ontwikkelen.

Vraag: Hoe lang kan ik verwachten dat mijn gedeeltelijke knieprothese meegaat?
A: Een goed uitgevoerde gedeeltelijke knieprothese bij een goed geselecteerde patiënt kan een overlevingskans hebben die vergelijkbaar is met die van een volledige knieprothese in de eerste tien jaar na de operatie. De literatuur suggereert dat na het tweede decennium het revisiepercentage iets hoger kan zijn voor een gedeeltelijke knieoperatie dan voor een volledige knieoperatie.

Aanvullende lectuur

Totale knieartroplastie heeft een hogere postoperatieve morbiditeit dan unicompartimentele knieartroplastie: een multicenter analyse. Brown NM, Sheth NP, Davis K, Berend ME, et al. J Arthroplasty 2012.

Relative risk of different operations for medial compartment osteoarthritis of the knee. Sikorski JM, Sikorska JZ. Orthopedics 2011 Dec 6;34(12):e847-54.

Deelname aan sportactiviteiten na een knieprothese: totaal versus unicompartimenteel. Hopper GP, Leach WJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008 Oct;16(10):973-9.

Return to sport and recreational activity after unicompartmental knee arthroplasty. Naal FD, Fischer M, Preuss A, Goldhahn J, von Knoch F, Preiss S, et al. Am J Sports Med 2007 Oct;35(10):1688-95.

Unicompartimentele of totale knieprothese: de 15-jaars resultaten van een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde trial. Newman J, Pydisetty RV, Ackroyd C. J Bone Joint Surg Br 2009 Jan;91(1):52-7.

Geplaatst: 2/13/2013

Auteurs

Michael M. Alexiades, MD
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College

Friedrich Boettner, MD
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College

Andrew D. Pearle, MD
Hoofd, Instituut voor sportgeneeskunde, Ziekenhuis voor Speciale Chirurgie
Attend orthopedisch chirurg, Ziekenhuis voor Speciale Chirurgie