Het komt zo nu en dan voor, geeft een patiënt toe dat hij regelmatig spoelt met onverdunde 3% waterstofperoxide. Als je op mij lijkt, denk je meteen aan een dikke, zwarte, tapijtachtige tonglaag in de nabije toekomst. Gelukkig worden peroxiden al sinds de introductie in 1913 veilig in de tandheelkunde gebruikt als behandeling voor “pyorrhea. “4 Bij gecontroleerd gebruik hebben peroxiden verschillende voordelen voor de mondhygiëne.
De meest voorkomende peroxiden in de tandheelkunde zijn waterstofperoxide (H2O2) en carbamideperoxide (CH6N2O3), ook bekend als ureumwaterstofperoxide.6 Bij het gebruik van waterstofperoxide is het belangrijk om de kwaliteit en concentratie te weten. De kwaliteit bepaalt welke stabilisatoren en additieven het waterstofperoxide bevat en waar het mag worden verkocht. De concentratie is het percentage en de sterkte; bijvoorbeeld de gebruikelijke 3% bruine fles H202 die in de meeste winkels te vinden is. De concentratie kan ook worden aangegeven in delen per miljoen (ppm). Carbamide peroxide is korter houdbaar dan waterstofperoxide, maar de houdbaarheid van elk peroxide kan worden verlengd door het te koelen.1
Whitening with Peroxide
Verreweg het populairste gebruik van peroxiden in de tandheelkunde is voor het bleken van tanden. Als een zwak zuur met sterke oxiderende eigenschappen oxideert waterstofperoxide de pigmenten op de tanden om hun kleur te veranderen. Oxidatie verwijdert elektronen die atomen bij elkaar houden, waardoor vlekkenmoleculen uit elkaar vallen.6
Wit worden kan worden bereikt door te spoelen met waterstofperoxide. Uit een onderzoek bleek dat het gebruik van een mondspoelmiddel met een concentratie van 1,5%-2% H2O2 gedurende 12 weken tot een vergelijkbare mate van bleking leidde in vergelijking met 2 weken een gel met 10% carbamideperoxide.5
“Lopend” bleken, ook wel bekend als op maat gemaakte bleeklepels en “power” of bleekbehandelingen in de tandartspraktijk, zijn ook veilige en effectieve opties gebleken om tanden te bleken. Bij het bleken in de tandartspraktijk wordt warmte of licht gebruikt om de afbraak van waterstofperoxide te versnellen zodat zuurstof vrijkomt.
Irritatie van het tandvlees en/of een verhoogde tijdelijke gevoeligheid van het tandbeen zijn de meest gemelde bijwerkingen na het gebruik van bleekproducten.4 Niet goed passende bleeklepels kunnen na de behandeling ongemak veroorzaken door gingivaal erytheem of slijmvliesafslijting.10 Als waterstofperoxide in de pulpa kan komen door lekkage van de restauratie, blootliggend dentine of glazuurfracturen, kan het in combinatie met licht/warmte in slechts vier sessies van 30 minuten met 33% H2O2 een ontsteking van de pulpa of verlies van vitaliteit van de tanden veroorzaken.4,10
Peroxide mondspoeling
Er zijn twee soorten mondspoeling, volgens de American Dental Association – cosmetische en therapeutische. Cosmetische spoelingen bestrijden tijdelijk een slechte adem, maar hebben geen chemische of biologische toepassingen. Therapeutische spoelingen bevatten actieve ingrediënten zoals cetylpyridiumchloride, essentiële oliën, fluoride of peroxide. Deze actieve ingrediënten helpen gingivitis, tandplak, halitose en tandbederf onder controle te krijgen of te verminderen.5
Mondspoelmiddelen die zonder recept verkrijgbaar zijn, bevatten 1,5%-3% waterstofperoxide. De aanbevolen verdunning voor een waterstofperoxide mondspoelmiddel voor thuisgebruik is half water, half 3% H2O2 en maximaal vier maal daags één minuut spoelen.8
Merk op dat bijwerkingen zoals chemische brandwonden aan het mondslijmvlies zijn opgetreden bij langer dan twee minuten spoelen met 3% waterstofperoxide, en dat onjuist gebruik van H2O2 met een concentratie >3% epitheliale necrose kan veroorzaken.9
Baking Soda and Peroxide
Baking soda of natriumbicarbonaat (NaHCO3) wordt vaak gecombineerd met waterstofperoxide in mondhygiëneproducten. Deze producten bevatten over het algemeen 1,5%-3% waterstofperoxide concentraties. Aangenomen wordt dat zuiveringszout een synergetisch effect heeft met waterstofperoxide, waardoor de afbraak en oxidatie worden versneld en het gramnegatieve celmembraan wordt verstoord zodat waterstofperoxide de cel kan binnendringen. Studies tonen aan dat het gebruik van zuiveringszout in hogere concentraties het mogelijk maakt om met lagere concentraties waterstofperoxide hetzelfde antimicrobiële effect te bereiken als met hogere concentraties waterstofperoxide alleen.4, 10
Peroxide, Gingivitis, en Parodontitis
De FDA heeft het gebruik van waterstofperoxide als een tijdelijk middel om de mond te ontsmetten goedgekeurd. Waterstofperoxide kan door de slijmlaag heen breken die de biofilm beschermt en vernietigt de bacteriële celwanden. Het maakt zuurstof vrij en creëert een omgeving die ongeschikt is voor anaerobe bacteriën om te overleven.4,8
Bacteriën die gevoelig zijn voor H2O2, alleen of in combinatie met zuiveringszout, zijn onder meer Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Eikenella corrodens, Capnocytophaga gingivalis, Mycoplasma salivarium, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, Streptococcus salivarius, en Streptococcus mutans.4
In een onderzoek waarbij mondwater met 1,5% waterstofperoxide werd gebruikt, vertoonden orthodontiepatiënten in de mondspoelgroep aanzienlijk minder plaque- en tandvleesontstekingen dan de placebogroep, zonder nadelige gevolgen voor de weke delen.10
In een ander onderzoek bij patiënten met speciale zorgbehoeften werd carbamideperoxidegel van 10% gebruikt in een op maat gemaakt bakje dat elke nacht werd gedragen. Vanwege het vermogen van CH6N2O3 om de pH van het speeksel en de tandplak te verhogen en de aanwezigheid van schadelijke orale bacteriën te verminderen, bleek deze toepassing van carbamideperoxidegel een zeer effectieve behandeling te zijn in gevallen van aangetaste mondgezondheid. Hieronder vallen mensen met speciale zorgbehoeften, oudere patiënten, mensen die een kankerbehandeling ondergaan en mensen met ernstige xerostomie.3
Zwavelwaterstofperoxide kan zowel grampositieve als gramnegatieve bacteriën beïnvloeden door cellen te beschadigen en celdeling te vertragen, maar is alleen nuttig bij de behandeling van parodontale aandoeningen met mechanische toegang tot subgingivale pockets.4 In een studie met 45 patiënten met milde-matige chronische parodontitis, spoelde één groep met 0,2% chloorhexidine acetaat (CHG) tweemaal per dag gedurende 10 dagen, en een tweede groep gebruikte 1,5% H2O2 tweemaal per dag gedurende 10 dagen. De CHG bleek uiteindelijk beter in het verminderen van gingivale index, pocketdieptes, en klinisch hechtingsverlies.7
Veiligheidsoverwegingen
Black hairy tongue (BHT) komt bij elke mondhygiënist op wanneer een patiënt het heeft over regelmatig oraal gebruik van waterstofperoxide. Het is een goedaardige medische aandoening die wordt gekenmerkt door langwerpige filiforme linguale papillen met een tapijtachtig uiterlijk die aanwezig zijn op het dorsale oppervlak van de tong. Ondanks de naam kan het er zwart, bruin, geel, groen, blauw of kleurloos uitzien.
Regelmatig onverdund spoelen met waterstofperoxide of overmatig gebruik van mondspoelingen die natriumperboraat, natriumperoxide of waterstofperoxide bevatten, wordt direct in verband gebracht met de ontwikkeling van BHT. Daarentegen kan het wel worden gebruikt om de aandoening te behandelen als het wordt verdund met water of zuiveringszout.
Ook wordt voorzichtig debridement met een zachte tandenborstel of tongschraper aanbevolen om de afschilfering van de hyperkeratotische papillen te bevorderen en zo de genezing te bevorderen. De belangrijkste factor is het stoppen van de veroorzaker van het probleem, waartoe ook factoren als roken, overmatig gebruik van zwarte thee of koffie, medicatie en slechte mondhygiëne kunnen behoren.2
Hoge concentraties waterstofperoxide van 30% bij langdurig gebruik blijken de microhardheid van glazuur en dentine te verminderen door de verhouding tussen calcium en fosfor te verkleinen, wat leidt tot demineralisatie.10 Ets op het glazuur waardoor opportunistische microflora in het glazuur kan binnendringen, kan optreden bij 30 uur gebruik met peroxide op hoog niveau en verweking van het glazuur kan het gevolg zijn van 12 uur gebruik van 10% carbamidegel.4
Eindelijk zijn er goede aanwijzingen voor een veilig dagelijks gebruik van waterstofperoxide in lage concentraties gedurende langere perioden, maar bij hoge concentraties en langdurige blootstelling kan schade aan het zachte en harde weefsel in de mond optreden.10 Het gebruik van 3% (of minder) waterstofperoxide volgens de instructies is veilig zonder grote nadelige effecten of co-carcinogene activiteit.4