Omschrijving
Een 47-jarige vrouw presenteerde zich met chronische vaginale afscheiding gedurende het laatste 1 jaar. Zij had 1 jaar eerder een laparoscopische hysterectomie ondergaan voor een myoom uterus. De patiënte was asymptomatisch tot 1 maand na de operatie, toen ze vaginale afscheiding kreeg met een vieze geur. Ze kreeg een antibioticabehandeling samen met vaginale pessaria die minimale verlichting gaven. Haar abdominale echografie was onopvallend. Speculum onderzoek toonde een kleine pus uitstotende holte bij de vaginale holte. Vaginaal onderzoek toonde een verharding en lichte pijn bij de vaginale holte. De gevoeligheid van de puskweek toonde een stafylokokkeninfectie aan, die dienovereenkomstig werd behandeld; de afscheiding hield echter aan. Haar echografie was onopvallend. Een CT-scan (figuur 1) toonde een 3,5 cm grote afgeronde wandlaesie ter hoogte van de rectosigmoïdverbinding met perifere ophoging en luchtlokuli binnenin, wat wijst op een gossypiboom of abces. De patiënte werd meegenomen voor een laparoscopie met het oog op de mogelijkheid van achtergebleven gaas van haar eerdere laparoscopie, maar er werd niets gevonden aan het gewelf. Er werd een sonde ingebracht in de holte vanuit de vagina en de holte werd gedilateerd; de opening werd met een mes naar een kant verlengd, waarbij een klein stukje gaas zichtbaar werd, dat eruit werd gehaald en de incisieplaats werd gesloten. De patiënt reageerde goed op de behandeling.
CT van het abdomen en bekken met een afgeronde laesie met perifere versterking en loculi van lucht binnenin (pijl) (A: coronaal aanzicht en B: sagittaal aanzicht).
Er zijn talrijke gevallen bekend waarin chirurgische sponzen zijn achtergebleven na open chirurgie, maar het komt zelden voor dat sponzen zijn achtergebleven na laparoscopische operaties, omdat deze over het algemeen niet worden gebruikt bij laparoscopische operaties. Er wordt verondersteld dat bij het sluiten van het vaginale gewelf vanaf de vaginale zijde een klein gaasje moet zijn gebruikt om hemostase te bereiken door compressie en dat dit vergeten is.
De meeste grote sponzen zijn radio-opaak en kunnen op routine-röntgenfoto’s worden opgepikt, maar kleine gaasjes die bij operaties worden gebruikt, vooral vaginale operaties, zijn niet radio-opaak en kunnen dus niet door routine-röntgenfoto’s worden opgepikt. Een CT-scan is de belangrijkste diagnostische methode voor de beoordeling van achtergebleven sponzen; deze toont een afgeronde massa met een dicht middengedeelte en een opzwellende wand.1 Er kunnen ook ingesloten luchtbellen en cystische massa’s zichtbaar zijn.
Het is waargenomen dat de belangrijkste factoren die retentie van vreemde lichamen veroorzaken spoedoperaties zijn, ongeplande verandering in de wijze of het type operatie en een hoge lichaamsmassa-index.2 Chirurgen moeten voorzichtig gebruik maken van kleine gaasjes na het openen van de buikholte of als zij vaginale chirurgie uitvoeren, vooral als de buidel van douglas is geopend. Het gebruik van radiologisch ondoorzichtige sponzen in het operatiegebied wordt aanbevolen en tijdens het sluiten van het operatiegebied is methodisch onderzoek en tellen van instrumenten en sponzen verplicht.3 Aanbevolen wordt om zowel voor als na de operatie door twee medewerkers een instrument- en sponsentelling uit te laten voeren.
Leerpunten
-
Achtergebleven sponzen komen vaker voor bij obese patiënten en na spoedoperaties.
-
Een hoge verdenkingsindex moet in gedachten worden gehouden bij de verzorging van postoperatieve patiënten of als er sprake is van chronische afscheiding van sinussen uit de operatieplaats, pijn of palpabele massa’s.
-
Het tellen van sponzen en instrumenten moet zorgvuldig worden uitgevoerd voor en na de operatie.