DISCUSSIE

Chemische peelings worden algemeen als veilig en doeltreffend beschouwd en vormen een belangrijk onderdeel van het arsenaal van een dermatoloog. Chemische peelings met verhoogde penetratiediepte worden gebruikt voor de behandeling van acnelittekens, alleen of in combinatie met andere peelingprocedures. Oppervlakkige chemische peelings werken bij oppervlakkige acnelittekens, terwijl middeldiepe en diepe peelings en combinatieprocedures veelbelovender resultaten laten zien bij de behandeling van diepere acnelittekens. De beste resultaten zijn te zien bij rollende en boxcar littekens. Ook wordt gezien dat TCA de meest flexibele van alle chemische peelings is. Wanneer TCA op de huid wordt aangebracht, veroorzaakt het coagulatie van epidermale en dermale proteïnen, en necrose van collageen tot in de bovenste reticulaire dermis met hogere sterkten. De klinische effecten van TCA zijn toe te schrijven aan de resulterende toename van het volume van collageen, glycosaminoglycanen en elastine in de dermis. Het wordt gebruikt in verschillende concentraties, gaande van 10% tot 50%. Hoe hoger de concentratie, hoe groter de ablatieve schade, maar ook hoe groter de verjongende resultaten. TCA-peelings met concentraties van meer dan 30% kunnen een effect hebben op de lederhuid en de opperhuid van de huid en worden daarom geclassificeerd als middeldiepe of diepe chemische peels. In het verleden werden TCA-peelings van 40-60% gebruikt voor de behandeling van acne-littekens, maar er waren te veel complicaties zoals littekenvorming en post-inflammatoire hyperpigmentatie. Bijgevolg worden deze hooggeconcentreerde TCA-peelings niet meer gebruikt. TCA is een zelfneutraliserende peeling en wordt dus niet systemisch geabsorbeerd, zelfs niet als hoge concentraties worden gebruikt. Onmiddellijk na de TCA peeling zal er een lichte tot matige zwelling van de huid optreden. Dit is van tijdelijke aard en verdwijnt na 2 tot 3 dagen. Meestal is er geen ongemak na de peeling, maar als er toch een licht ongemak is, kunnen pijnstillers worden verstrekt. Een roze of rode verkleuring van de huid kan 2 tot 8 weken aanhouden en zelden tot 6 maanden na een TCA peeling. De huid kan gedurende ongeveer 2-8 weken gevoelig zijn voor de zon. Het behandelde gebied kan genezen met verhoogde of verlaagde pigmentatie. Bij TCA peels kunnen hot spots optreden waar de TCA dieper kan doordringen, met een verhoogd risico op hyperpigmentatie. Deze hot spots zijn minder hinderlijk bij lagere concentraties. Chemische peelings geven betere resultaten te zien bij de behandeling van acne littekens bij oudere patiënten. Dit is te wijten aan de minder elastische conditie van de huid bij oudere personen. Relatief lage concentraties TCA kunnen diepere schade veroorzaken wanneer ze worden gecombineerd met andere exfolianten die de penetratie van TCA in de huid verbeteren.

In een open-label studie werd de combinatie van twee peelingmiddelen geëvalueerd – TCA in combinatie met Jessner’s oplossing, een middeldiepe peeling voor de behandeling van acne-littekens. Verbetering trad op bij alle patiënten behalve één, die voornamelijk putvormige littekens en diepe atrofische littekens had. Zij merkten ook op dat degenen die geen hyperpigmentatie ontwikkelden een lichtere huid teint hadden dan degenen die dat wel deden. 20% TCA peel is een zeer minimale peeling voor huidverbetering in het gezicht. Niettemin zou toevoeging van 20% TCA peel aan Jessner’s oplossing betere resultaten opleveren dan de TCA alleen. Lagere concentraties zijn nuttig voor atrofische oppervlakkige bokserlittekens of rollende littekens, terwijl de CROSS-methode met 100% TCA nuttig is voor moeilijk te behandelen ijspriemlittekens. In vergelijking met nieuwere machinale technologieën voor acne en acnelittekens is een chemische peeling betaalbaar en met minimale uitvaltijd, die in de praktijk van elke dermatoloog kan worden uitgevoerd Een onderhoudsprogramma op lange termijn zal bij de meeste patiënten de resultaten van chemische peelings behouden. Patiënten moeten deelnemen en worden voorgelicht over het belang van bescherming tegen de zon en het gebruik van geschikte huidverzorgingsschema’s met reiniging, toning, peeling en vochtinbrengende crèmes. Patiënten moeten realistische verwachtingen hebben en begrijpen dat herhaalde behandelingen nodig zijn om de voordelen van peelings te bereiken. Als de peeling goed werkt voor de patiënt, moeten artsen een onderhoudsprotocol overwegen, dat kan bestaan uit één peeling per maand gedurende 6 maanden, en daarna om de 3 maanden, afhankelijk van de behoefte en het seizoen. Patiënten die bereid zijn een voortgezette behandeling te ondergaan, zijn waarschijnlijk de beste kandidaten. Chemische peelings zijn het doeltreffendst in combinatie met een topische thuisbehandeling, die exfoliërende of vochtinbrengende producten, bleekmiddelen of retinoïden kan omvatten. Minder vaak, maar wel voortdurend gebruik van de peelings is gunstig voor een blijvende verbetering, vooral bij oppervlakkige peelings.