Case report
Een 52-jarige, 65-kg blanke vrouw die nog nooit eerder CSMT had ontvangen, had een 40-jarige geschiedenis van chronische migraine met aura. Ze meldde dat de migraine aanwezig was sinds haar tienerjaren, met een lichte afname in frequentie in de 10 jaar voordat ze chiropractische zorg zocht. De patiënte herinnerde zich geen specifieke episode, voorval of trauma dat resulteerde in haar migraine. Echter, de patiënte herinnerde zich een val van een kleine stenen muur, evenals een breuk in haar rechterpols in haar tienerjaren. De patiënte meldde dat zij geen operaties had ondergaan. De patiënte meldde een familiegeschiedenis van migraine, waarbij haar moeder migraine met aura had.
Voor de 2 jaar voordat ze chiropractische zorg zocht, kwam de hoofdpijn van de patiënte ongeveer een keer per maand voor. De pijn was matig, zat aan de rechterkant, was pulserend, en duurde ongeveer 15 uur. De numerieke pijnschaal score voor een gemiddelde episode was 8 op een mogelijke 10. Haar migraine had een hogere intensiteit, frequentie en duur in haar twintiger jaren vergeleken met de menopauze, die begon in haar vroege vijftiger jaren. De patiënte beschreef haar visuele stoornis aura als omvattende zwarte stippen in het gezichtsveld die ongeveer 10 minuten duurden. De aura was echter intensiever tijdens haar 20-er jaren vergeleken met die tijdens haar 50-er jaren. Zij geloofde dat zij beter had leren omgaan met de migraine naarmate zij ouder werd, hetgeen had geleid tot de verminderde intensiteit en duur. De patiënte had ook last van misselijkheid en fotofobie. Ze meldde geen andere aandoeningen die in verband konden worden gebracht met haar migraineaanvallen. Zij had endometriose en nam vroeger, toen zij menstrueerde, niet-steroïdale ontstekingsremmers om de pijn te verlichten. Ze was echter nooit in staat geweest de menstruatiepijn in verband te brengen met haar migrainehoofdpijn, die gewoonlijk optrad tijdens emotionele en fysieke stresssituaties, of met toenemend geluid of knipperende lichten. De patiënte ontkende dat ze door voedsel werd getriggerd. Om de migraine te verlichten moest de patiënte een stille donkere kamer opzoeken, desnoods overgeven, en ook sterke geuren vermijden. De patiënt was een dramatisch adviseur van beroep en verrichtte verschillende soorten werkzaamheden. Vanwege de familiegeschiedenis van drugsmisbruik, verwierp de patiënte medicatiegebruik voor haar migraine als behandelingsoptie; en ze nam geen natuurlijke supplementen. De patiënte meldde ook geen andere vormen van lichamelijke behandeling te ontvangen, behalve controle door haar huisarts.
Lichamelijk onderzoek toonde een verminderde cervicale range of motion (ROM) aan, vooral rechts cervicale rotatie. De resultaten van de cervicale Spurling-compressietest en de slumptest voor neurale spanning waren beide negatief voor pijn.21 De resultaten van motorische functietests (C2-T1) en diepe peesreflextests (C5-C7) waren normaal en symmetrisch. Dermatome testen (C2-T1) toonden normale en symmetrische gevoeligheid. Het resultaat van craniale zenuwtesten van III, IV, en VI was ook normaal en symmetrisch. Spinale palpatie toonde segmentale gewrichtsdisfuncties met verminderde ROM op meerdere niveaus in de cervicale wervels (C2, C6), thoracale wervels (T2, T4), en lumbosacrale junctie (L5, rechts sacroiliacale gewricht) met minimale (minimaal-matig gemarkeerde classificatie) gevoeligheid op het spinous process van cervicale wervels C2 en C6 en lumbale wervel L5. Verder lichamelijk onderzoek toonde aan dat haar nekspieren gevoelig en hypertonisch waren, vooral de levator scapula, trapezius, en suboccipitals spieren bilateraal. Haar bloeddruk was normaal (129/84). Er werden geen andere vitale functies getest. Op basis van de IHS-classificatie werd bij patiënte migraine met aura (migraine met aura, categorie 1.2) vastgesteld.
Radiografisch onderzoek werd verricht om haar houding, gewrichts- en schijfintegriteit, en wervelpositie te evalueren en om pathologie uit te sluiten. Röntgenfoto’s van de volledige wervelkolom (anterieur-posterieur en lateraal) werden gemaakt in staande, gewichtdragende positie om de onderzoeksbevindingen volledig te staven. De röntgenfoto toonde een duidelijke vermindering van de cervicale lordose. Er was een lichte discogene spondylose (lichte-matige gematigde classificatie) in de intersegmentale schijfruimte van C6-C7 en een lichte discogene spondylose in de lumbosacrale schijfruimte op niveau L5-S1. Er werden geen andere afwijkingen geconstateerd.
Chiropractische behandeling werd 11 keer uitgevoerd gedurende een periode van 9 weken waarbij zij een geleidelijke progressieve verlichting van haar migraine hoofdpijn ervoer, die na 9 weken was verdwenen. De behandeling bestond uit CSMT en een specifiek-contact HVLA aanpassing toegepast volgens de Gonstead methode.22 De eerste 5 behandelingen concentreerden zich op de thoracale wervelsubluxaties (T2 en T4) met een verbetering in ROM en verminderde gevoeligheid langs de levator scapula bilateraal. De patiënt had geen migraine gedurende de eerste 3 weken. De verdere behandeling richtte zich op het verbeteren van de gewrichtsfuncties in cervicale wervel C6 en lumbale wervel L5 met behulp van HVLA-aanpassingen. Verdere verbetering in ROM en verminderde gevoeligheid langs de levator scapulae werden waargenomen gedurende de volgende 3 weken. Na 5 weken behandeling kreeg zij echter voorgevoelige symptomen die ongeveer 10 minuten duurden, waaronder misselijkheid, wazig zien en fotofobie.
De volgende 3 weken richtte de behandeling zich op verbetering van de gewrichtsfuncties bij C2 en het rechter sacroiliacale gewricht met behulp van HVLA correcties. De patiënte merkte een duidelijke verbetering in cervicale ROM en verminderde gevoeligheid langs de spieren van de suboccipitalen 5 uur na de eerste C2-aanpassing. Ze voelde zich die nacht ook erg moe. De volgende 2 weken trad een verdere verbetering op in cervicale, thoracale en lumbosacrale ROM en een duidelijke vermindering van de cervicale spiergevoeligheid; en de spierhyperticiteit was verminderd. De patiënte registreerde de frequentie, intensiteit (numerieke pijnschaal), duur en tijd voordat ze haar normale activiteiten kon hervatten voor elke migraine episode vanaf het moment dat ze met de behandeling begon. Bij de laatste behandeling meldde de patiënte een aanzienlijke verbetering in ROM, verminderde spierpijn, en een gevoel van algemeen welzijn en ontspanning van de spieren; de subjectieve uitkomsten door de patiënte werden bevestigd door bewegingspalpatie. Na 6 maanden follow-up had zij nog steeds geen migraineaanval gehad. Bewegingspalpatie toonde een normale ROM van de wervelkolom, en haar spiertonus was verbeterd. De patiënte gaf toestemming voor publicatie van deze casusreportage.