ENAMEL HYPOPLASIA

Ameloblasten zijn de cellen die het glazuur produceren. Hun levenscyclus is onderverdeeld in zes stadia: morfogenetisch, organiserend, formatief, maturatief, beschermend, en desmolytisch. Amelogenese, dat verwijst naar de vorming van glazuur, vindt plaats tijdens de formatieve en maturatieve stadia van de ameloblasten. In de formatieve fase wordt glazuurmatrix uitgescheiden, terwijl mineralisatie van de glazuurmatrix in de rijpingsfase optreedt. De belangrijkste uitingen van pathologische amelogenese zijn hypoplasie, hypocalcificatie of hypomineralisatie. Hypoplasie van het glazuur treedt op als de matrixvorming is aangetast en kan zich uiten als putjes, groeven of zelfs totale afwezigheid van glazuur. Hypomineralisatie ontstaat wanneer de rijping verstoord is en manifesteert zich in de vorm van ondoorzichtige of krijtachtige gebieden op normaal gecontourd glazuuroppervlak. Een verstoring van de matrixvorming of van de verkalking kan zich dus vooral voordoen afhankelijk van het stadium van de tandvorming op het ogenblik van het letsel.

De ontwikkelingsstoornissen van het glazuur (DDE) omvatten voornamelijk tandafwijkingen zoals hypoplasie en diffuse en afgebakende opaciteiten; fluorose en amelogenesis imperfecta. Glazuurhypoplasie is dus een oppervlaktedefect van de tandkroon dat wordt veroorzaakt door een verstoring van de secretie van de glazuurmatrix, een gebrekkige verkalking of een gebrekkige rijping. Glazuurhypoplasie of hypo mineralisatie kan worden veroorzaakt door erfelijke factoren en omgevingsfactoren, waaronder systemische factoren zoals voedingsfactoren, exanthemateuze ziekten zoals mazelen en waterpokken, congenitale syfilis, hypocalciëmie, geboorteletsel of vroeggeboorte, fluoride-inname of idiopathische oorzaken, en lokale factoren zoals infectie of trauma van een melktand. Erfelijke glazuurhypoplasie/hypomineralisatie staat bekend als amelogenesis imperfecta. Het wordt in de familie overgedragen als een mendeliaans dominant kenmerk dat het glazuur van alle tanden en kiezen aantast, zowel melktanden als blijvende. Omgevingsgerelateerde glazuurhypoplasie/hypo mineralisatie van systemische of lokale oorsprong wordt ook wel “chronologische hypoplasie” genoemd. Deze laesie wordt aangetroffen in gebieden van de tanden waar het glazuur tijdens de systemische of lokale verstoring werd gevormd. Aangezien de vorming van glazuur zich over een lange periode uitstrekt en de systemische of lokale storing in de meeste gevallen van korte duur is, blijft het defect beperkt tot een afgebakend gebied van de aangetaste tanden of kiezen. Als men dus de chronologische ontwikkeling van het melkgebit en het blijvende gebit kent, kan men uit de plaats van het defect afleiden op welk tijdstip het letsel ongeveer is opgetreden.

De basispathologie bij DDE is het gevolg van abrupte, kortdurende of langdurige ameloblastische insulten tijdens de secretie- of rijpingsfase van de ontwikkeling van het gebit; elke systemische ziekte, stoornis, deficiëntie of prematuriteit van de pasgeborene of een plaatselijk trauma kan tot DDE leiden. Hypoplasie van het glazuur kan ook worden gezien bij andere pediatrische aandoeningen waarbij hypocalciëmie een belangrijk teken is, zoals bij rachitis, prematuriteit en neonatale tetanie. Bovendien kunnen verstoringen in de ontwikkeling van het glazuur van blijvende tanden en kiezen het gevolg zijn van trauma aan de melktanden, omdat de wortel van de melktanden zich dicht bij hun blijvende opvolgers bevindt. Hypoplasie van het glazuur kan erfelijk zijn, maar kan ook het gevolg zijn van een ziekte, ondervoeding, trauma of als gevolg van fluorose. Hoewel het in elk blijvend gebitselement kan voorkomen, zijn de meest voorkomende plaatsen van hypoplasie de blijvende eerste molaren en snijtanden met specifieke defecte gebieden en goed afgetekende gebieden van hypomineralisatie. De secretorische fase voor de ontwikkeling van de blijvende snijtanden en eerste kiezen begint in de baarmoeder, terwijl het rijpingsproces bij de geboorte begint, zodat elk trauma van onvoldoende mineralisatie kan leiden tot DDE.

Molaire incisor hypomineralisatie” (MIH), is een meer specifieke vorm van DDE die wordt gekenmerkt door hypomineralisatie ten gevolge van systemische ziekte, die kan worden waargenomen als doorschijnen van het glazuur. Ecologische glazuurhypoplasie/hypomineralisatie ten gevolge van systemische factoren manifesteert zich meestal in de eerste permanente kiezen en snijtanden. Klinische studies wijzen uit dat glazuurhypoplasie die tanden betreft die zich binnen het eerste geboortejaar vormen. Dus, meestal zijn snijtanden en eerste blijvende kiezen aangetast. Vandaar dat deze aandoening wordt aangeduid als “molaire incisor hypomineralisatie”. Wanneer deze gehypomineraliseerde defecten klinisch worden gepresenteerd, breken ze vaak af door de kauwdruk en worden ze gezien als gemengde gebieden van hypoplasieën en hypomineralisaties. Premolaren en 2e en 3e molaren worden zelden aangetast, omdat hun vorming pas op de leeftijd van 3 jaar of later begint.

Elemselhypoplasie/hypomineralisatie ten gevolge van lokale factoren wordt ook wel “Turners hypoplasie/hypomineralisatie” genoemd en komt het meest voor bij blijvende maxillaire snijtanden of premolaren in de bovenkaak. Turners hypoplasie manifesteert zich meestal als een ontbrekende of verminderde glazuurlaag, die één of meer blijvende tanden in de mondholte betreft. Meestal betreft het één blijvende tand als gevolg van een infectie van de overeenkomstige melktand. Afhankelijk van de ernst van de infectie kunnen de afwijkingen variëren van een lichte bruinverkleuring van het glazuur (hypomineralisatie) tot ernstige putvorming en onregelmatigheid van de tandkroon (hypoplasie). Ook wanneer een melktand in de alveolus is gedreven en de blijvende tandknop heeft verstoord, kan dit zich uiten als een gelige of bruinachtige verkleuring of pigmentatie van het glazuur, meestal aan het labiale oppervlak, of een echt hypoplastisch putdefect of misvorming.

Radiografie toont Turner’s hypoplasie van de bovenste eerste premolaar

Er zijn verschillende typen glazuurhypoplasie geïdentificeerd, zoals puttype, vlak type, en lineair glazuurtype. Bij MIH is er een duidelijke correlatie tussen de kleur, histologie, porositeit en mineraalgehalte. Geelbruine defecten zijn dieper en strekken zich uit van de dento-enamel junctie tot aan het glazuuroppervlak, terwijl witte roomkleurige defecten meestal minder poreus zijn en variëren in diepte en zich meestal beperken tot het binnenste glazuur. Biochemisch werd vastgesteld dat gehypomineraliseerd glazuur een hoger koolstofgehalte en lagere calcium- en fosforgehalten had in vergelijking met normaal glazuur.