Discussie
Dit geval is opmerkelijk, omdat met topische toepassing van Kanuka honing er binnen drie maanden remissie was van een groeiende AK en de huid binnen negen maanden weer normaal was. Een beperking van onze casus is dat we niet in staat waren om biopten van de laesie te verkrijgen. De AK werd gediagnosticeerd en behandeld in de eerstelijnszorg, waar het niet gebruikelijk is dat AK’s worden gebiopteerd, en de beslissing om de casus op te schrijven werd genomen nadat de kuur was afgelopen.
Het gebruik van honing om AK te behandelen is nog niet gedocumenteerd; een MEDLINE/PubMed en google scholar search naar “honing” EN “actinic keratosis” OF “solar keratosis” (oktober 2017) leverde geen vergelijkbare gevallen op in de literatuur. Hoewel spontane resolutie van AK wordt gezien in zijn natuurlijke geschiedenis, is de gemiddelde tijd hiervoor 17 maanden, met een recidiefpercentage van 15% . Dit suggereert dat de eigenschappen van Kanuka honing kunnen helpen en de opheffing van AK kunnen versnellen.
Het gebruik van honing is gebruikelijk in zowel de oude als de moderne geneeskunde; het is nu goed ingeburgerd in wondbehandeling, waar is aangetoond dat de antimicrobiële eigenschappen de groei van ziekteverwekkers remmen en de genezing vergemakkelijken . In vitro studies tonen aan dat honing complexe anti-inflammatoire en immunomodulerende effecten heeft, waaronder stimulatie en remming van verschillende cytokines van granulocyten, evenals de modulatie van de productie van reactieve zuurstofspecies door neutrofielen.
De immunomodulerende eigenschappen van Kanuka honing in het bijzonder worden verondersteld krachtiger te zijn dan die van andere Nieuw-Zeelandse honingsoorten als gevolg van de relatief hoge concentraties van arabinogalactaan eiwitten die aanwezig zijn. Van deze eiwitten is aangetoond dat ze het vrijkomen van TNF-α uit monocytische cellijnen in vitro stimuleren. Immunomodulerende topische middelen worden al op grote schaal gebruikt in de behandeling van AK, omdat een immuun component duidelijk is in de etiologie ervan; immuungecompromitteerde patiënten hebben 250 keer meer kans op het ontwikkelen van AK dan de algemene bevolking.
In vitro studies beginnen ook de significante antimitotische en antiproliferatieve werking van honing op kanker cellijnen aan te tonen, inclusief die van borstkanker en colorectale kanker lijnen. Met betrekking tot huidkanker is aangetoond dat Tualang-honing de proliferatie vermindert en apoptose induceert van squameuze kankercellijnen. Van acaciahoning is ook aangetoond dat het de celcyclusprogressie van melanoomcellijnen op een tijd- en dosisafhankelijke manier onderbreekt. Dit wordt toegeschreven aan de aanwezigheid van chrysine, een bewezen antitumor agens, in de honing.
Honing is gemakkelijk plaatselijk aan te brengen en kan daarom in verschillende dermatologische situaties worden gebruikt. Een recente proef met gerandomiseerde controle toonde aan dat topische Kanuka honing de objectieve morbiditeit van psoriasis laesies vermindert in vergelijking met traditionele waterige crème, een momenteel aanbevolen topisch middel. Braithwaite et al. voerden een groter, gerandomiseerd, geblindeerd onderzoek uit bij 138 patiënten met rosacea (een inflammatoire, chronische aandoening van het gezicht), waarbij het gebruik van topische Kanuka honing werd onderzocht. Zij vonden dat Kanuka goed werd verdragen en effectief was in het verminderen van de ernst van rosacea zoals beoordeeld door een geblindeerd klinisch onderzoek. Andere rapporten tonen succes met het gebruik van honing bij dermatitis en pityriasis. Er loopt nu een groot onderzoek waarbij het gebruik van lokale aciclovir vergeleken wordt met Kanuka honing voor de behandeling van actieve koortslip.
In conclusie, bij het bepalen van de behandeling voor AK, moet rekening gehouden worden met het type laesie, de voorkeur van de patiënt, de prijs, en de beschikbaarheid en tolerantie voor bijwerkingen. De huidige farmacologische behandelingen kunnen effectief zijn, maar ze gaan vaak gepaard met ongewenste bijwerkingen zoals contactdermatitis, branderigheid, of irritatie en zelfs systemische griepachtige symptomen. Van Kanuka honing, een inheemse honing uit Nieuw-Zeeland, is in vitro aangetoond dat het immunomodulerende en ontstekingsremmende effecten heeft en het wordt steeds meer gezien als een levensvatbare en goed verdraagbare behandeling voor dermatologische laesies. Er is echter een opvallende schaarste aan geblindeerde gerandomiseerde gecontroleerde studies over het gebruik van honing bij premaligne dermatologische laesies. We hopen dat case reports zoals de onze zullen leiden tot verdere studie op dit gebied.