Discussie

De verbinding tussen de LON en de GON is interessant, omdat deze variatie, voor zover wij weten, nog niet eerder is besproken of gepresenteerd als zijnde ongebruikelijk wanneer geïllustreerd. Deze neurale variant is slechts in enkele bestaande bronnen afgebeeld en deze bespreken de bevinding niet. Ons geval toonde duidelijk een interconnectie aan tussen de LON en de GON. Dit naast elkaar bestaan van een zenuw die afkomstig is van een dorsale ramus en een die afkomstig is van een ventrale ramus heeft een relevante anatomische betekenis, omdat de traditionele anatomische leer is dat dit afzonderlijke “systemen” zijn, waarbij de dorsale rami alleen de diepe “autochtone” rugspieren, de huid van de rug en de facetgewrichten innerveren. Deze twee zenuwen, LON en GON, ontspringen uit tegengestelde assen van het ruggenmerg, maar hebben, interessant genoeg, een onderlinge verbinding gesmeed in het onderhavige geval nadat zij hun respectieve positie op het achterhoofd hebben bereikt.

Het bestaan van communicatie tussen de LON en de GON binnen axiale lijnen wordt gerapporteerd door een andere studie die perifere zenuw communicaties in kaart brengt. Echter, de reden voor een dergelijke onderlinge verbinding tussen deze twee zenuwen is niet duidelijk en, voor zover ons bekend, geen hypothesen zijn eerder gesuggereerd een dergelijke regeling. In de schematische illustratie (Figuur (Figuur2),2), de nabijheid van de LON en GON zijn duidelijk.

De ontwikkeling van de dorsale ramus en ventrale ramus gebeurt in verschillende tijdsperioden en vanuit verschillende structuren tijdens de embryonale ontwikkeling. Het idee dat een onderlinge verbinding tussen structuren uit verschillende embryonale weefsels een weg heeft gevonden om aan elkaar te grenzen komt niet overeen met conventionele anatomische redeneringen. Als we de embryonale ontwikkeling op de 26e dag bekijken, beginnen de ventrale motorische somatische zenuwen zich te vormen vanuit de ventrale basale plaat van de neurale buis. Deze motorische zenuwen beginnen zich te vormen vóór de vorming van de sensorische zenuwen vanuit de neurale lijst. Twee dagen later begint de neurale lijst met de vorming van sensorische zenuwen naar het dorsum, het lateroventrale oppervlak, en de ingewanden. Er is ook een ontwikkeling van het commissurale neuron en het associatie-neuron, die interdigiteren van de alar naar de basale plaat. Tussen vijf en zeven weken ontwikkelt zich een explosie van neuronen vanuit de basale plaat, waaronder preganglionische sympathische motorneuronen in de spinale zenuw, postganglionische sympathische motorneuronen die gladde spieren, zweetklieren en ingewanden bevoorraden, en preganglionische sympathische motorneuronen die het volgende sympathische ganglion van de stam bevoorraden. Volgens de embryonale tijdlijn vormen de dorsale sensorische zenuwen zich na de ventrale motorische zenuwen, wat suggereert dat er tijdens de ontwikkeling geen overlappende periode zou moeten zijn waarin een onderlinge verbinding zou kunnen plaatsvinden.

Deling van de ontwikkeling van het perifere zenuwstelsel in het somatische en splanchnische deel toont het belang aan van de dorsale en ventrale rami tijdens de embryogenese. De somatische ontwikkeling wordt verdeeld in epimeren en hypomeren van de dermatomyotomen rond de zesde week van de embryonale ontwikkeling. De intrinsieke rugspieren ontwikkelen zich vanuit het epimere gedeelte, dat door de dorsale rami wordt geïnnerveerd. Deze intrinsieke rugspieren worden ook wel de epaxiale spieren genoemd. Het hypomeer gedeelte wordt geïnnerveerd door de grotere ventrale rami en vormt de hypaxiale spieren, die de voorste buikwand, spieren van de bovenste ledematen en spieren van de onderste ledematen omvatten.

De dorsale en ventrale rami zijn gemengde zenuwen die bij de mens verschillende axiale vlakken bedienen. Daarom zou een interconnectie bij de ontwikkeling van de epaxiale en hypaxiale spieren en de bovenliggende dermis kunnen optreden tijdens de zesde week van de embryogenese. Een uitgebreid overzicht van de interconnecties tussen de dorsale en ventrale rami zou de traditionele anatomische leerstellingen in verband met de rangschikking van het zenuwstelsel en de afzonderlijke innervatievelden kunnen herschikken.