Premenstruele stemmingswisselingen

Veel vrouwen in de vruchtbare jaren ervaren voorbijgaande lichamelijke en emotionele veranderingen rond de menstruatieperiode. Ten minste 90% van de vrouwen met een regelmatige menstruatiecyclus meldt vóór de menstruatie onaangename lichamelijke of psychische symptomen.1 Voor de meerderheid van de vrouwen zijn deze symptomen mild en draaglijk. Voor een bepaalde groep vrouwen kunnen deze symptomen echter invaliderend zijn en hun leven aanzienlijk verstoren.

Premenstrueel Syndroom (PMS)

Premenstrueel Syndroom, gewoonlijk aangeduid als PMS, is een brede term die doorgaans verwijst naar een algemeen patroon van lichamelijke, emotionele en gedragssymptomen die 1-2 weken voor het begin van de menstruatie optreden en met het begin ervan weer verdwijnen. PMS komt vaak voor, bij 30-80% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd, hoewel klinisch significante PMS-symptomen zijn gemeld bij 3-8% van de patiënten.2

psychologische symptomen

• woede
• angst
• depressie
• prikkelbaarheid
• gevoel van overweldigd zijn
• gevoeligheid voor afwijzing
• sociale terugtrekking

Lichamelijke symptomen

• opgeblazen gevoel
• Ontregelde eetlust (meestal toegenomen)
• Terughoudendheid van de borsten
• Hoofdpijn
• Lethargie of vermoeidheid
• Spier- en/of gewrichtspijn
• Pijn pijn in spieren en/of gewrichten
• slaapstoornissen (meestal hypersomnie)
• zwellingen aan de ledematen

gedragssymptomen

• vermoeidheid
• vergeetachtigheid
• slechte concentratie

Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD)

Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) is een ernstiger vorm van het premenstrueel syndroom dat wordt gekenmerkt door een aanzienlijke premenstruele stemmingsstoornis, vaak met een uitgesproken stemmingsreactiviteit en prikkelbaarheid. De symptomen van PMDD kunnen 1 tot 2 weken voor de menstruatie optreden en verdwijnen meestal bij het begin van de menstruatie. Deze stemmingsstoornis leidt tot duidelijke sociale of beroepsmatige beperkingen, met de meest opvallende gevolgen voor het intermenselijk functioneren. Uit een recent onderzoek bleek zelfs dat vrouwen met onbehandelde PMDD waarschijnlijk drie voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren zouden verliezen als gevolg van hun premenstruele symptomen. Hierbij werden menstruatievrije perioden, zoals zwangerschap, borstvoeding en menopauze, niet meegerekend.3

PMDD treft 3-8% van de vrouwen in hun vruchtbare jaren, waarbij de symptomen meestal opduiken tijdens de twintiger jaren van de vrouw.2 Deze symptomen kunnen in de loop van de tijd verergeren; zo is bijvoorbeeld waargenomen dat sommige vrouwen verergering van premenstruele symptomen ervaren wanneer ze in de menopauze komen.4

De belangrijkste risicofactoren voor PMDD zijn een persoonlijke voorgeschiedenis van een stemmings- of angststoornis, een familiegeschiedenis van premenstruele stemmingsstoornissen, stress en een leeftijd van eind twintig tot midden dertig.

psychologische symptomen

• angst
• overweldigd gevoel of geen controle
• verhoogde depressieve stemming
• prikkelbaarheid
• stemmingswisselingen
• gevoel van overweldiging
• gevoel van overweldigd
• gevoeligheid voor afwijzing
• sociale terugtrekking
• plotselinge droefheid of huilerigheid

fysieke symptomen

• opgeblazen gevoel
• Ontregelde eetlust (meestal toegenomen)
• Borstgevoeligheid
• Hoofdpijn
• Lethargie of vermoeidheid
• Spierpijn en/of gewrichtspijn
• Slaapstoornissen (meestal hypersomnie)
• Zwellingen van ledematen

Gedragssymptomen

• Vermoeidheid
• Vergeetachtigheid
• Slechte concentratie

Het is belangrijk voor clinici om onderscheid te maken tussen PMDD en andere medische en psychiatrische aandoeningen. Medische aandoeningen zoals chronisch vermoeidheidssyndroom, fibromyalgie, prikkelbare darm syndroom en migraine stoornis kunnen kenmerken hebben die overlappen met PMDD. Bovendien kunnen psychiatrische aandoeningen zoals depressie of angststoornissen verergeren tijdens de premenstruele periode en zo PMDD nabootsen.

PMS en PMDD bij tieners

Epidemiologische studies hebben aangetoond dat premenstruele stoornissen kunnen beginnen tijdens de tienerjaren. Er is gerapporteerd dat ten minste 20% van de adolescenten matige tot ernstige premenstruele symptomen heeft. PMDD lijkt even vaak voor te komen bij tieners als bij oudere vrouwen, waarbij verschillende onderzoeken schatten dat ongeveer 2%-6% van de meisjes tussen de 14 en 16 jaar aan de criteria voor PMDD voldoet. Er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar farmacologische behandelingen uitgevoerd bij tieners met PMS en PMDD; klinische ervaring wijst er echter op dat dezelfde behandelingen die effectief zijn bij volwassenen, kunnen worden gebruikt bij adolescenten.

Tieners kunnen onze Gids voor tieners met PMS en PMDD raadplegen.

Andere psychiatrische aandoeningen uitsluiten

Stemmingsstoornissen, zoals depressie of bipolaire stoornis, kunnen verergeren tijdens de premenstruele periode en kunnen dus PMDD imiteren. Wanneer dit gebeurt, wordt de term premenstruele exacerbatie of PME gebruikt om te verwijzen naar de verslechtering van de stemming die optreedt tijdens de premenstruele fase. Naar schatting 40% van de vrouwen die zich voor PMDD laten behandelen, heeft in werkelijkheid een PME van een onderliggende stemmingsstoornis.5

PMDD kan vooral van andere stemmingsstoornissen worden onderscheiden door het cyclische karakter van de stemmingsstoornis. PMDD stemmingssymptomen zijn slechts gedurende een specifieke periode aanwezig, namelijk tijdens de luteale fase (de laatste twee weken) van de menstruatiecyclus. Andere stemmingsstoornissen daarentegen zijn variabel of constant in de tijd. Daarom is de beste manier om PMDD te onderscheiden van een onderliggende stemmingsstoornis het dagelijks in kaart brengen van de symptomen. Bovendien zijn de PMDD stemmingssymptomen niet aanwezig als er geen menstruatiecyclus is. Dus, PMDD verdwijnt tijdens de zwangerschap en na de menopauze, terwijl andere stemmingsstoornissen meestal blijven bestaan tijdens alle reproductieve levensgebeurtenissen.

Bevestiging van de diagnose PMDD

De beste manier om de diagnose PMDD te bevestigen is door het prospectief dagelijks in kaart brengen van de symptomen. Vrouwen met PMDD zullen een symptoomvrij interval ervaren tussen de menstruatie en de ovulatie (de proliferatieve fase). Hoewel er geen consensus bestaat over het beste instrument om de diagnose PMDD te bevestigen, zijn er verschillende goed gevalideerde schalen voor het vastleggen van premenstruele symptomen, waaronder:

• Calendar of Premenstrual Experiences (COPE)
• Daily Record of Severity of Problems (DRSP)
• Prospective Record of the Severity of Menstruation (PRISM).

Wat veroorzaakt PMS en PMDD?

Hoewel de etiologie van PMS en PMDD op dit moment nog onzeker is, zijn onderzoekers het er nu over eens dat deze stoornissen eerder biologische verschijnselen zijn dan puur psychologische gebeurtenissen. Recent onderzoek wijst uit dat vrouwen die kwetsbaar zijn voor premenstruele stemmingswisselingen geen abnormale hormoonspiegels of een soort hormonale ontregeling hebben, maar eerder een bijzondere gevoeligheid voor normale cyclische hormonale veranderingen. Wanneer de eierstokcyclus wordt onderdrukt, bijvoorbeeld met een gonadotropin releasing hormone (GnRH) agonist, zoals leuprolide (Lupron), zien vrouwen met PMDD hun premenstruele symptomen verdwijnen. Bij vrouwen bij wie de PMDD-symptomen verdwijnen door ovariële onderdrukking, komen de symptomen echter terug als ze beginnen met oestradiol/progesteron-toevoeging. De symptomen worden meestal niet gerapporteerd wanneer vrouwen met PMDD beginnen met ovariële hormoonsuppressie, noch bij steady-state suppressie, wat suggereert dat toenemende niveaus van oestradiol en/of progesteron het begin van de negatieve affectieve symptomen die kenmerkend zijn voor PMDD kunnen uitlokken.6

Fluctuaties in circulerend oestrogeen en progesteron veroorzaken duidelijke effecten op de centrale neurotransmissie, met name serotonerge, noradrenerge en dopaminerge paden. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat het serotonerge systeem een rol speelt bij de pathogenese van PMS en PMDD. Recente gegevens suggereren dat vrouwen met premenstruele stemmingsstoornissen een abnormale serotonine neurotransmissie hebben, samen met een lagere dichtheid van serotonine transporter receptoren, waarvan gedacht wordt dat het geassocieerd is met symptomen zoals prikkelbaarheid, depressieve stemming en het verlangen naar koolhydraten.

Er kan ook een rol zijn voor gamma amino-boterzuur (GABA), de belangrijkste remmende neurotransmitter, in de pathogenese van PMS/PMDD. Allopregnanolone is een metaboliet van progesteron en een positieve modulator van de GABAA-receptor, waardoor de effecten van GABA worden versterkt, wat betekent dat vrouwen die gevoelig zijn voor eierstokhormonen ook gevoelig kunnen zijn voor hun metabolieten. In een gerandomiseerd, dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek werden vrouwen met PMDD tijdens de luteale fase behandeld met een steroïde antagonist van allopregnanolone (UC1010). Dit middel verminderde de PMDD-scores op de DRSP significant met 75%, vergeleken met 47% na behandeling met placebo (p=0,006).7

Verder wordt de rol van GABA in de etiologie van PMDD ondersteund door de bevinding dat vrouwen met PMDD mogelijk een tekort aan GABA-erge inhibitie in hun cerebellum hebben. Een onderzoek waarbij positron emissie tomografie (PET) scans werden gebruikt om het cerebrale glucosemetabolisme en de stemming te beoordelen bij vrouwen met en zonder PMDD. Plasmaspiegels van ovariumhormonen verschilden niet tussen de twee groepen, maar vrouwen met PMDD vertoonden een toename in cerebellaire activiteit, terwijl die in de controlegroep dat niet deden. Deze toename in activiteit trad op tijdens de luteale fase en was positief gecorreleerd met verslechtering van de stemming (p = 0,018).8

Doorgaan met lezen: The Etiology of Premenstral Dysphoric Disorder door Dr. Edwin Raffi & Dr. Marlene Freeman

Non-farmacologische behandeling voor PMS en PMDD

Mon Monthly Mood Charting

Het bijhouden van een maandelijkse stemmingskaart kan voor veel vrouwen informatief en zelfs therapeutisch zijn. Behalve dat het de diagnose bevestigt, voelen veel vrouwen zich beter als ze de relatie tussen hun cyclus en stemmingswisselingen kunnen identificeren en zo kunnen anticiperen op de momenten waarop hun stemming dreigt te verslechteren.

Lifestyle Modifications

Lifestyleveranderingen kunnen helpen de symptomen van PMS en PMDD te verlichten. Bij vrouwen met milde symptomen moeten deze interventies worden geprobeerd voordat farmacologische behandeling wordt toegepast. Hoewel solide bewijs ontbreekt, raden artsen over het algemeen aan dat patiënten met PMS of PMDD de inname van cafeïne, suiker en natrium verminderen of elimineren.9 Andere nuttige aanpassingen van de levensstijl zijn het verminderen van alcohol- en nicotinegebruik en zorgen voor voldoende slaap. Ook is aangetoond dat regelmatige aerobe lichaamsbeweging een gunstig effect heeft op zowel de emotionele als fysieke symptomen van PMS/PMDD.

Voedingssupplementen

Van bepaalde voedingssupplementen is ook aangetoond dat ze de premenstruele symptomatologie verbeteren. Een groot, multicenter onderzoek naar calciumsupplementen toonde aan dat 1200 mg calcium per dag zowel de lichamelijke als de emotionele symptomen van PMS aanzienlijk verminderde.10

Andere studies hebben aangetoond dat vitamine B6 in doses van 50-100 mg per dag een gunstig effect kan hebben bij vrouwen met PMS; patiënten moeten er echter voor worden gewaarschuwd dat doses van meer dan 100 mg per dag perifere neuropathie kunnen veroorzaken.11

Een beperkt aantal aanwijzingen suggereert dat magnesium (200-360 mg per dag) en vitamine E (400 IE per dag) een bescheiden verlichting van de symptomen kunnen geven. Er is echter nog niet genoeg onderzoek om deze aan te bevelen als effectieve behandelingen voor PMDD.

Kruidenremedies

Kruidenremedies kunnen een rol spelen bij de behandeling van premenstruele symptomen. Een recente systemische review van alle gerandomiseerde gecontroleerde trials met vitex agnus castus vrucht extract, ook wel bekend als kuisbes, concludeerde dat het een veilige, effectieve behandeling is voor PMS/PMDD symptomen. Hoewel de onderzochte RCT’s enigszins verschillende toedieningswijzen en uitkomstmaten voor chasteberry’s hadden, kwam de review tot de conclusie dat chasteberry vooral overwogen moet worden voor de verlichting van somatische PMS-symptomen.12 Een andere systemische review en meta-analyse suggereerde echter dat er aanzienlijke ruimte voor bias in deze studies was, en dat verder onderzoek op dit gebied nodig was.13

In een andere studie bleek gingko biloba de PMS-symptomen te verbeteren, met name gevoelige borsten en het vasthouden van vocht.14 Hoewel vroege aanwijzingen suggereerden dat teunisbloemolie een nuttige behandeling van PMS zou kunnen zijn, bleek uit een recente review van studies dat het niet effectiever was dan placebo.15

Andere botanische middelen, waaronder black cohosh, St. John’s Wort en Kava Kava, zijn onderzocht, maar de resultaten waren wisselend. Bij vrouwen met PMS en PMDD lijkt Sint-Janskruid superieur aan placebo voor de behandeling van lichamelijke symptomen, maar het heeft geen significante invloed op depressieve symptomen, angst of prikkelbaarheid.

Lichttherapie

Lichttherapie is ook onderzocht als een mogelijke behandeling voor PMDD. De effectgrootte lijkt bescheiden voor deze modaliteit, hoewel verder onderzoek nodig is om te bepalen of dit een effectieve en goed verdraagbare optie kan zijn voor sommige vrouwen.16

Psychotherapie of cognitieve gedragstherapie

Psychotherapie en cognitieve gedragstherapie (CGT) bieden ook een niet-farmacologische benadering voor de behandeling van PMS en PMDD. Uit een recente studie bleek dat cognitieve gedragstherapie (CGT) even effectief was als fluoxetine (20 mg per dag), bij de behandeling van vrouwen met PMDD.17 Andere beperkte studies suggereren dat cognitieve benaderingen nuttig kunnen zijn bij het helpen verminderen van premenstruele symptomen.

Pharmacologische behandeling voor PMS en PMDD

Psychotrope medicatie: SSRI-antidepressiva

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI’s) zijn de eerstelijns farmacologische middelen voor de behandeling van premenstruele stemmingsklachten. Er is veel bewijs, waaronder talrijke dubbelblinde, gerandomiseerde onderzoeken, voor de effectiviteit van SSRI’s bij het verminderen van zowel de emotionele als de lichamelijke symptomen van PMS en PMDD. In het algemeen reageren vrouwen op lage doseringen SSRI’s, en deze behandelrespons treedt meestal snel op, vaak binnen enkele dagen.

Voor andere antidepressiva met serotonerge activiteit is bewijs dat het gebruik ervan onderschrijft bij de behandeling van premenstruele symptomen, waaronder clomipramine (een tricyclisch antidepressivum),18 venlafaxine (Effexor),19 en duloxetine (Cymbalta).

Er kunnen verschillende doseringsstrategieën voor SSRI’s worden gebruikt – continue dosering (dagelijks gedurende de hele maand), intermitterende dosering (alleen in de luteale fase), en semi-intermitterende dosering (continu met verhoogde dosis in de luteale fase). Terwijl vrouwen met PMDD en zonder stemmingsstoornis het goed kunnen doen met een luteale fase dosering, hebben vrouwen bij wie uiteindelijk een premenstruele exacerbatie van een stemmingsstoornis wordt gediagnosticeerd, behandeling gedurende de gehele menstruatiecyclus nodig en reageren ze meestal niet goed op intermitterende dosering.20 Het kan ook nuttig zijn om de dosis antidepressivum in de luteale fase te verhogen en terug te gaan naar een lager niveau bij het begin van de menstruatie bij vrouwen die doorbraaksymptomen ervaren tijdens de luteale fase. Studies zijn ook begonnen om te onderzoeken of het beginnen met medicatie bij het begin van de symptomen effectief kan zijn voor sommige vrouwen.

Vrouwen met een bipolaire stoornis bij wie de stemming premenstrueel verslechtert, moeten het gebruik van antidepressiva zorgvuldig overwegen, omdat het overgaan naar manie/hypomanie een geassocieerd risico is bij het gebruik van antidepressiva of een verhoogde dosering van antidepressiva. SSRI’s kunnen gedurende de gehele menstruatiecyclus continu worden voorgeschreven, of met tussenpozen worden gegeven tijdens de luteale fase van de cyclus.

Een definitieve aanbeveling over hoe lang een SSRI-behandeling moet worden voortgezet bij een patiënt met PMS of PMDD kan niet worden gedaan vanwege het beperkte onderzoek op dit gebied. Na het staken van de SSRI-behandeling zijn de terugvalpercentages relatief hoog. Patiënten met ernstiger symptomen lijken een grotere kans op terugval te hebben dan patiënten met minder ernstige symptomen. Daarom moeten de ernst van de symptomen en de mate van functionele beperking in overweging worden genomen bij het nemen van beslissingen over de duur van de SSRI-behandeling bij vrouwen met PMS en PMDD. Voor de meerderheid van de vrouwen is dit een chronische aandoening, waarvoor langdurige behandeling nodig is.

Psychotrope medicatie: Benzodiazepinen

Het is aangetoond dat het benzodiazepine alprazolam (Xanax) een gunstig effect heeft op het verminderen van premenstruele symptomatologie, in het bijzonder premenstruele angst. Deze medicatie moet echter met voorzichtigheid worden voorgeschreven, gezien de kans op misbruik en afhankelijkheid.21,22

Hormonale interventies: Orale anticonceptiva

Hormonale behandelingen van PMS en PMDD zijn gebaseerd op het principe dat onderdrukking van de ovulatie de premenstruele symptomatologie wegneemt. De resultaten van studies met orale anticonceptiva (OCP’s) voor de behandeling van PMS en PMDD zijn gemengd. Orale anticonceptiemiddelen die een grotere werkzaamheid laten zien, kunnen verband houden met de toevoeging van het nieuwe progestageen drospirenon. Drospirenon verschilt van de progestinen die in andere orale anticonceptiva worden gebruikt en is chemisch verwant aan spironolacton, een diureticum dat soms wordt gebruikt om vochtretentie bij vrouwen met premenstruele symptomen te behandelen.

Terwijl orale anticonceptiva gewoonlijk cyclisch worden toegediend met 21 dagen werkzame pillen gevolgd door 7 dagen placebo, suggereert voorlopig onderzoek dat continue behandeling met orale anticonceptiva (OCP) mogelijk een grotere werkzaamheid heeft bij de behandeling van PMS-symptomen.23,24 Bij vrouwen met depressieve stoornissen die lijden aan premenstruele exacerbatie van stemmingssymptomen (doorbraak depressieve symptomen tijdens de premenstruele periode), bleek OCP augmentatie van antidepressiva echter niet effectief te zijn tegen deze symptomen. De gegevens suggereerden wel een trend naar verbetering van de premenstruele DRSP scores bij vrouwen met minder depressieve episodes in het leven, wat verder onderzoek nodig maakt bij vrouwen met hormonale gevoeligheid en stemmingssymptomen.25

Het afwegen van de risico’s en voordelen van het starten met een hormonale interventie is belangrijk. Sommige vrouwen zijn geen goede kandidaten voor behandeling met OCPs, vooral als er een voorgeschiedenis is van bloedstolsels, beroertes of migraine. Vrouwen die 35 jaar of ouder zijn en roken, mogen geen OCPs gebruiken. Bovendien moeten vrouwen met een voorgeschiedenis van depressie met hun arts overleggen voordat zij een OCP nemen en moeten zij waakzaam blijven voor elke stemmingsverandering die optreedt als zij eenmaal zijn begonnen met een behandeling met een OCP. Uit een recente studie bleek dat vrouwen die OCP gebruikten twee keer zoveel kans hadden op een poging tot of voltooiing van zelfmoord dan vrouwen die geen OCP gebruikten.26

Hormonale interventies: Leuprolide en Danazol

Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonisten, zoals leuprolide, die de eierstokfunctie onderdrukken, bleken in de meeste studies de premenstruele symptomen te verminderen. Deze medicijnen zorgen er echter voor dat het oestrogeen daalt tot het niveau van de menopauze en worden daarom geassocieerd met bijwerkingen zoals opvliegers en vaginale droogheid, evenals een verhoogd risico op osteoporose. Deze bijwerkingen kunnen worden verminderd door “add-back”-therapie met oestrogeen en progesteron; sommige vrouwen kunnen echter terugkerende PMDD-symptomen krijgen door toevoeging van deze hormonen.27

Ook danazol, een synthetisch androgeen, is een effectieve therapie voor PMS/PMDD wanneer het in doses wordt gegeven die hoog genoeg zijn om de ovulatie te remmen. Deze medicatie wordt echter geassocieerd met aanzienlijke androgene bijwerkingen, waaronder acne, ongewenste haargroei (hirsutisme) en gewichtstoename.

chirurgische ingreep

Vrouwen die alle bovenstaande behandelingen hebben geprobeerd en nog steeds last hebben van ernstige PMDD-symptomen, kunnen een operatie overwegen. In een Canadees overzicht werden verschillende studies onderzocht waarin vrouwen kozen voor hysterectomie en bilaterale salpingo-oopherectomie (verwijdering van de baarmoeder, eileiders en eierstokken) met hormonale terugplaatsingstherapie. De tevredenheid over de ingreep was zeer groot, wat de auteur toeschrijft aan het matchen van de juiste patiënt met de juiste behandeling. Chirurgie werd aanbevolen voor vrouwen die hun gezin hebben voltooid en die de bijwerkingen van antidepressiva onverdraaglijk vonden. Als een 3 tot 6 maanden durende proef met farmacologische eierstokonderdrukking plus oestrogeentoevoeging de PMDD-symptomen drastisch verbetert, kan een operatie worden overwogen als de vrouw nog meer dan vijf jaar verwijderd is van de natuurlijke menopauze. Een operatie kan, hoewel ingrijpend, de beste optie zijn voor patiënten die verbetering zien met medicamenteuze ovariële onderdrukking maar voor wie de kosten of het ongemak van maandelijkse injecties een belemmering vormen om de behandeling voort te zetten. Deze vrouwen moeten wel oestrogeenvervangingstherapie blijven krijgen om complicaties van de menopauze zoals osteoporose en hartziekten te voorkomen.28

Behandelaanpak

Nadat de diagnose van PMS of PMDD is gesteld door uitsluiting van andere medische en psychiatrische aandoeningen, en door prospectieve dagelijkse beoordeling van de symptomen, kan met de behandeling worden begonnen. Alle vrouwen worden aangemoedigd hun leefstijl op eenvoudige wijze te veranderen wat betreft dieet, lichaamsbeweging en stressbeheersing. Deze aanpassingen brengen geen risico’s met zich mee en kunnen aanzienlijke voordelen opleveren. Bovendien moet alle vrouwen worden geadviseerd om na de diagnose door te gaan met het dagelijks in kaart brengen van hun premenstruele symptomen, omdat dit kan helpen bij zowel het bepalen van de effectiviteit van de behandeling als om vrouwen een gevoel van controle over hun symptomen te geven. Bij patiënten met milde lichamelijke en emotionele PMS-symptomen kan ook een proef met voedingssupplementen, waaronder calcium, magnesium en vitamine B6, worden overwogen.

Bij het bepalen of al dan niet met medicamenteuze therapie moet worden begonnen, moeten de voorkeur van de patiënt, de ernst van de symptomen van de patiënt en de daarmee gepaard gaande bijwerkingen van de medicatie grondig worden overwogen. Voor patiënten met ernstige symptomen van PMS of bij wie de diagnose PMDD is gesteld, zijn SSRI’s de eerstelijnsbehandeling. Deze medicijnen kunnen continu of met tussenpozen worden gedoseerd, afhankelijk van de voorkeur van de patiënt en de ernst van haar symptomen. Als een vrouw na 3 menstruatiecycli geen verbetering van de symptomen vertoont, moet een proef met een andere SSRI worden gestart. Bovendien, als een patiënte ernstig last heeft van de bijwerkingen van een SSRI, moet ze worden overgeschakeld op een andere medicatie.

Bij ernstige symptomen die niet reageren op een van de bovenstaande strategieën, kunnen medicijnen die de ovulatie onderdrukken, zoals een GnRH-agonist, worden overwogen. Chirurgische verwijdering van de baarmoeder, eileiders en eierstokken kan ook worden overwogen. Omdat deze benaderingen de menopauze induceren, wat gepaard gaat met verontrustende bijwerkingen en mogelijke gevolgen op lange termijn, zijn het geen eerstelijnsmiddelen voor de behandeling van PMS of PMDD en moeten ze voorzichtig worden gebruikt.

Met link naar een nieuwe pagina

1. Winer, S. A., Rapkin, A. J. (2006). Premenstruele stoornissen: prevalentie, etiologie en impact. Journal of Reproductive Medicine; 51(4 Suppl):339-347
2. Yonkers, K. A., & Casper, R. F. (2018, 15 januari). Epidemiologie en pathogenese van premenstrueel syndroom en premenstruele dysforische stoornis (R. L. Barbieri & W. F. Crowley Jr., Eds.). Retrieved June 28, 2018, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-and-pathogenesis-of-premenstrual-syndrome-and-premenstrual-dysphoric-disorder?topicRef=7382&source=see_link

Yamada, K., & Kamagata, E. (2017). Vermindering van quality-adjusted life years (QALY’s) bij patiënten met premenstruele dysforie stoornis (PMDD). Quality of Life Research,26(11), 3069-3073. doi:10.1007/s11136-017-1642-1

3. Baker, L. J., & O’Brien, P. M. (2012). Premenstrueel syndroom (PMS): Een peri-menopauzaal perspectief. Maturitas,72(2), 121-125. doi:10.1016/j.maturitas.2012.03.007
4. Prevalentie van stemmings- en angststoornissen bij vrouwen die behandeling zoeken voor premenstrueel Bailey JW, Cohen LS. J Womens Health Gend Based Med. 1999 Nov;8(9):1181-4.
5. Schmidt, P. J., Martinez, P. E., Nieman, L. K., Koziol, D. E., Thompson, K. D., Schenkel, L., . . . Rubinow, D. R. (2017). Premenstrual Dysphoric Disorder Symptoms Following Ovarian Suppression: Triggered by Change in Ovarian Steroid Levels But Not Continuous Stable Levels. American Journal of Psychiatry,174(10), 980-989. doi:10.1176/appi.ajp.2017.16101113
6. Bixo, M., Ekberg, K., Poromaa, I. S., Hirschberg, A. L., Jonasson, A. F., Andréen, L., . . . Bäckström, T. (2017). Behandeling van premenstruele dysforische stoornis met de GABA A receptor modulerende steroïde antagonist Sepranolone (UC1010)-Een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Psychoneuroendocrinology,80, 46-55. doi:10.1016/j.psyneuen.2017.02.031
7. Rapkin, A.J., Berman, S.M., Mandelkern, M.A., Silverman, D.H., Morgan, M., & London, E.D. (2011). Neuroimaging evidence of cerebellar involvement in premenstrual dysphoric disorder. Psychiatry,69(4), 374-380
8. Andrzej, M., & Diana, J. (2006). Premenstrueel syndroom: Van etiologie tot behandeling. Maturitas, 55(Suppl 1), S47-S54. doi:1016/j.maturitas.2006.06.016
9. Thys-Jacobs, S., Starkey, P., Bernstein, D., et al. (1998). Calciumcarbonaat en het premenstrueel syndroom: effecten op premenstruele en menstruele symptomen. Premenstrueel Syndroom Studie Groep. Am J Obstet Gynecol. (179). 444-452
10. Chocano-Bedoya, P. O., Manson, J. E., Hankinson, S. E., Willett, W. C., Johnson, S. R., Chasan-Taber, L., . . . Bertone-Johnson, E. R. (2011). Dietary B vitamin intake and incident premenstrual syndrome. The American Journal of Clinical Nutrition,93(5), 1080-1086. doi:10.3945/ajcn.110.009530
11. Cerqueira, R. O., Frey, B. N., Leclerc, E., & Brietzke, E. (2017). Vitex agnus castus bij premenstrueel syndroom en premenstruele dysforische stoornis: Een systematische review. Archives of Womens Mental Health,20(6), 713-719. doi:10.1007/s00737-017-0791-0
12. Verkaik, S., Kamperman, A. M., Westrhenen, R. V., & Schulte, P. F. (2017). De behandeling van premenstrueel syndroom met preparaten van Vitex agnus castus : Een systematische review en meta-analyse. American Journal of Obstetrics and Gynecology,217(2), 150-166. doi:10.1016/j.ajog.2017.02.028
13. Ozgoli, G., Selselei, E.A., Mojab, F., et al.. (2009). Een gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie van Ginkgo biloba L. bij de behandeling van premenstrueel syndroom. J Altern Complement Med. (15):845-851.
14. Dante, G., & Facchinetti, F. (2010). Kruidenbehandelingen voor het verlichten van premenstruele symptomen: Een systematische review. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynaecologie,32(1), 42-51. doi:10.3109/0167482x.2010.538102
15. Krasnik, C., Montori, V. M., Guyatt, G. H., Heels-Ansdell, D., & Busse, J. W. (2005). Het effect van helder licht therapie op depressie geassocieerd met premenstruele dysforie stoornis. American Journal of Obstetrics and Gynecology,193(3), 658-661. doi:10.1016/j.ajog.2005.01.055
16. Lustyk MKB, Gerrish WG, Shaver S, Keys SL. Cognitieve gedragstherapie voor premenstrueel syndroom en premenstruele dysforische stoornis: Een systematische review. Arch Womens Ment Healh. 2009. Februari; v(i): pgs.
17. Sundblad, C., Modigh, K., Andersch, B., et al. (1992). Clomipramine vermindert effectief premenstruele prikkelbaarheid en dysforie: een placebogecontroleerd onderzoek. Acta Psychiatr Scand(85), 39-47
18. Freeman, E.W., Rickels, K., Yonkers, K.A., et al. (2001). Venlafaxine bij de behandeling van premenstruele dysforie stoornis. Obstet Gynecol(98), 737-44.
19. Pearlstein, T., & Steiner, M. (2007). Premenstruele dysforische stoornis: Ziektelast en behandeling update. Journal of Psychiatry and Neuroscience, 33(4), 291-301.
20. Verster, J.C., & Volkerts, E.R. (2004). Clinical pharmacology, clinical efficacy, and behavioral toxicity of alprazolam: a review of the literature. CNS Drug Rev. (10), 45-76.
21. Diegoli, M.S., da Fonseca, A.M., Diegoli, C.A., et al.(1998). Een dubbelblind onderzoek van vier geneesmiddelen voor de behandeling van ernstig premenstrueel syndroom. Int J Gynaecol Obstet. (62), 63-67.
22. Yonkers, K. A., Cameron, B., Gueorguieva, R., Altemus, M., & Kornstein, S. G. (2017). The Influence of Cyclic Hormonal Contraception on Expression of Premenstrual Syndrome. Journal of Womens Health,26(4), 321-328. doi:10.1089/jwh.2016.5941
23. Freeman, E. W., Halbreich, U., Grubb, G. S., Rapkin, A. J., Skouby, S. O., Smith, L., . . . Constantine, G. D. (2012). An overview of four studies of a continuous oral contraceptive (levonorgestrel 90 mcg/ethinyl estradiol 20 mcg) on premenstrual dysphoric disorder and premenstrual syndrome. Contraception,85(5), 437-445. doi:10.1016/j.contraception.2011.09.010
24. Peters, W., Freeman, M. P., Kim, S., Cohen, L. S., & Joffe, H. (2017). Treatment of Premenstrual Breakthrough of Depression With Adjunctive Oral Contraceptive Pills Compared With Placebo. Journal of Clinical Psychopharmacology,37(5), 609-614. doi:10.1097/jcp.0000000000000761
25. Skovlund, C. W., Mørch, L. S., Kessing, L. V., Lange, T., & Lidegaard, Ø. (2018). Associatie van Hormonale Anticonceptie Met Suïcidepogingen en Zelfdodingen. American Journal of Psychiatry,175(4), 336-342. doi:10.1176/appi.ajp.2017.17060616
26. Wyatt, K. M., Dimmock, P. W., Ismail, K. M., Jones, P. W., & Obrien, P. S. (2004). The effectiveness of GnRHa with and without add-back therapy in treating premenstrual syndrome: Een meta-analyse. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology,111(6), 585-593. doi:10.1111/j.1471-0528.2004.00135.x
27. Reid, R. L. (2012). When should surgical treatment be considered for premenstrual dysphoric disorder? Menopause International,18(2), 77-81. doi:10.1258/mi.2012.012009

Hoe kom ik voor een afspraak?

Onze klinische programma biedt farmacologische en niet-farmacologische therapieën voor vrouwen met zowel premenstruele depressie en / of angst. Consultaties met betrekking tot behandelingsmogelijkheden kunnen worden gepland met al onze artsen door te bellen met onze intake-coördinator op (617) 724-7792.

Onderzoek bij het Centrum voor Geestelijke Gezondheid van Vrouwen

Op dit moment heeft het Centrum geen actieve studies die PMS en PMDD onderzoeken. In de nabije toekomst kunnen nieuwe studies actief worden. Om op de hoogte te blijven van studies waarvoor u in aanmerking zou kunnen komen, kunt u onze onderzoekspagina bezoeken