SPOTLIGHT & RELEASES

Het Qualified Medicare Beneficiary (QMB)-programma biedt Medicare-dekking van deel A- en deel B-premies en kostendeling aan Medicare-begunstigden met lage inkomens. In 2017 zaten 7,7 miljoen mensen (meer dan een op de acht mensen met Medicare) in het QMB-programma.

Billing Protections for QMBs

Federale wetgeving verbiedt Medicare-aanbieders en -leveranciers, waaronder apotheken, om mensen in het QMB-programma te factureren voor Medicare- kostendeling. Medicare-begunstigden die zijn ingeschreven in het QMB-programma hebben geen wettelijke verplichting om Medicare Deel A of Deel B aftrekposten, muntenverzekering of eigen bijdragen te betalen voor door Medicare gedekte artikelen en diensten.

Ondanks de federale wet bleek uit ons onderzoek van juli 2015 (“Access to Care Issues Among QMBs”) (PDF) dat mensen in het QMB-programma nog steeds ten onrechte werden gefactureerd en dat er verwarring bleef bestaan over factureringsregels. We hebben sindsdien verschillende stappen ondernomen om Medicare-aanbieders en -begunstigden te helpen de QMB-beschermingen beter te begrijpen, onder meer via veel van de onderstaande bronnen.

Informatie voor Medicare-aanbieders & Leveranciers

• Dual Eligible Beneficiaries under the Medicare and Medicaid Programs (PDF)
• Verbod op facturering aan tweezijdig in aanmerking komende personen die zijn ingeschreven in het QMB-programma (PDF)
• Het uitvaardigen van nalevingsbrieven aan specifieke verstrekkers en leveranciers met betrekking tot het ongepast factureren van QMB’s voor Medicare-kostenverdeling (PDF)
• Het uitvaardigen van nalevingsbrieven aan specifieke verstrekkers en leveranciersSharing (PDF)
• QMB Program Billing Requirements Call (06/06/2018)
• QMB Program FAQ on Billing Requirements (PDF)
• CMS Systems Changes – Timeline for QMB Remittance Advice (RAs) & de MSN’s
  • juli, 2018: CMS herintroduceerde QMB-informatie in de RA zonder de door secundaire betalers verwerkte claims te verstoren (MM10433 (PDF))
  • Oktober, 2019: CMS zal de Medicare Summary Notice (MSN) voor QMB’s verder wijzigen om nul kostendelende aansprakelijkheid alleen weer te geven voor betaalde claims, niet voor claims die worden geweigerd (MM11230 (PDF))

  Informatie voor Medicare Advantage-plannen

  • Qualified Medicare Beneficiary Program Information in Remittance Advice and Explanation of Benefits (4/3/2018) (PDF) (Health Plan Management System (HPMS) Memo)
  • CY 2019 Part C & Part D Readiness Checklist voor Medicare Advantage Organisaties, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
    • CY 2019 Part C & Part D Readiness Checklist Bijlage A voor Medicare Advantage Organizations, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
  • Qualified Medicare Beneficiary Program Enrollee Status Resources (6/21/2017) (PDF) (HPMS Memo)
  • Preventing Improper Billing of Medicare-Medicaid ingeschrevenen in Managed Care: Strategies for States and Dual Eligible Special Needs Plans

  Informatie voor Medicare Begunstigden & hun Belangenbehartigers

  • 3 Tips voor mensen in het QMB-programma (Engels & Spaans)
  • Senioren & Medicare en Medicaid Enrollees
  • Medicare Savings Programs
  • Medicare-Medicaid-ingeschrevenen (PDF)

  Informatie voor staten

  • Verantwoordelijkheid van derden voor Medicaid & Coördinatie van uitkeringen
  • Verbod op facturering van personen met dubbele rechten die zijn ingeschreven in het QMB-programma (PDF)
  • Betaling van Medicare-kosten voor QMB’s
  • Betaling van Medicare-kosten voor QMB’s
  • Betaling van Medicare-kosten voor QMB’s

  kostenverdeling voor QMB’s

• Facturering van aan QMB’s verleende diensten
• Medicare Concurrent Bidding Program for Durable Medical Equipment and Coordination of Benefits for Beneficiaries Eligible for Medicare and Medicaid (Dual Eligibles)
• Voorkomen van onjuiste facturering van Medicare- enMedicaid Enrollees in Managed Care: Strategies for States and Dual Eligible Special Needs Plans