Insulineresistentie en pre-diabetes

Loopt u risico?
Wat is insulineresistentie?
Wat veroorzaakt insulineresistentie?
Metabool Syndroom
Wat is pre-diabetes?
Wat zijn de symptomen van insulineresistentie en pre-diabetes?
Hoe worden insulineresistentie en pre-diabetes gediagnosticeerd?
Risicofactoren voor pre-diabetes en diabetes type 2
Kunnen insulineresistentie en pre-diabetes worden teruggedraaid?
Body Mass Index (BMI) & BMI Tabel
Kunnen medicijnen helpen insulineresistentie of pre-diabetes om te keren?
Punten om te onthouden
Hoop door onderzoek
Voor meer informatie

Wat is insulineresistentie?

Insulineresistentie is een aandoening waarbij het lichaam wel insuline aanmaakt, maar deze niet goed gebruikt. Insuline, een hormoon dat door de alvleesklier wordt gemaakt, helpt het lichaam glucose te gebruiken voor energie. Glucose is een vorm van suiker die de belangrijkste energiebron van het lichaam is.

Het spijsverteringsstelsel van het lichaam breekt voedsel af tot glucose, dat vervolgens in de bloedbaan naar cellen in het hele lichaam gaat. Glucose in het bloed wordt bloedglucose genoemd, ook bekend als bloedsuiker. Wanneer het bloedglucosegehalte na een maaltijd stijgt, geeft de alvleesklier insuline af om de cellen te helpen de glucose op te nemen en te gebruiken.

Wanneer mensen insulineresistent zijn, reageren hun spier-, vet- en levercellen niet goed op insuline. Daardoor heeft hun lichaam meer insuline nodig om de glucose in de cellen te krijgen. De alvleesklier probeert aan deze toegenomen vraag naar insuline te voldoen door meer te produceren. Uiteindelijk slaagt de alvleesklier er niet meer in te voldoen aan de behoefte van het lichaam aan insuline. Overtollige glucose hoopt zich op in de bloedbaan en vormt de basis voor diabetes. Veel mensen met insulineresistentie hebben hoge niveaus van zowel glucose als insuline tegelijkertijd in hun bloed circuleren.

Insulineresistentie verhoogt de kans op het ontwikkelen van type 2 diabetes en hartaandoeningen. Leren over insulineresistentie is de eerste stap naar het maken van veranderingen in levensstijl die diabetes en andere gezondheidsproblemen kunnen helpen voorkomen.

Wat veroorzaakt insulineresistentie?

Wetenschappers hebben specifieke genen geïdentificeerd die mensen een grotere kans geven op het ontwikkelen van insulineresistentie en diabetes. Overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging dragen ook bij aan insulineresistentie.

Veel mensen met insulineresistentie en hoge bloedglucose hebben andere aandoeningen die het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 en schade aan het hart en de bloedvaten, ook wel hart- en vaatziekten genoemd, vergroten. Deze aandoeningen zijn onder meer overgewicht rond de taille, hoge bloeddruk en abnormale cholesterol- en triglyceridengehalten in het bloed. Het hebben van meerdere van deze problemen wordt het metabool syndroom of insulineresistentiesyndroom genoemd, vroeger syndroom X genoemd.

Metabool syndroom

Metabool syndroom wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van een van de drie volgende aandoeningen:

wangomtrek van 40 inch of meer voor mannen en 35 inch of meer voor vrouwen
triglyceridengehalte van 150 milligram per deciliter (mg/dL) of meer, of het nemen van medicatie voor een verhoogd triglyceridengehalte
HDL, of “goed,” cholesterolgehalte lager dan 40 mg/dL voor mannen en lager dan 50 mg/dL voor vrouwen, of het nemen van medicatie voor een laag HDL-gehalte
bloeddrukgehalte van 130/85 of hoger, of het nemen van medicatie voor een verhoogd bloeddrukgehalte
vaste bloedglucosewaarden van 100 mg/dL of hoger, of het nemen van medicatie voor een verhoogd bloedglucosegehalte

Bronnen: Grundy SM, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Circulation. 2005;112:2735-2752.

Dergelijke definities zijn ontwikkeld door de Wereldgezondheidsorganisatie en de American Association of Clinical Endocrinologists.

Wat is pre-diabetes?

Pre-diabetes is een aandoening waarbij de bloedglucosespiegels hoger zijn dan normaal, maar niet hoog genoeg voor een diagnose van diabetes. Deze aandoening wordt ook wel verminderde nuchtere glucose (IFG) of verminderde glucosetolerantie (IGT) genoemd, afhankelijk van de test die wordt gebruikt om de diagnose te stellen. Het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services schat dat in 2007 ongeveer een op de vier Amerikaanse volwassenen van 20 jaar of ouder – ofwel 57 miljoen mensen – pre-diabetes had.

Mensen met pre-diabetes lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van type 2-diabetes, voorheen ouderdomsdiabetes of niet-insulineafhankelijke diabetes genoemd. Type 2 diabetes wordt soms gedefinieerd als de vorm van diabetes die ontstaat wanneer het lichaam niet goed reageert op insuline, in tegenstelling tot type 1 diabetes, waarbij de alvleesklier weinig of geen insuline aanmaakt.

Studies hebben aangetoond dat de meeste mensen met pre-diabetes binnen 10 jaar type 2 diabetes ontwikkelen, tenzij ze 5 tot 7 procent van hun lichaamsgewicht verliezen – ongeveer 10 tot 15 pond voor iemand die 200 pond weegt – door veranderingen aan te brengen in hun dieet en niveau van lichamelijke activiteit. Mensen met pre-diabetes lopen ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten.

Wat zijn de symptomen van insulineresistentie en pre-diabetes?

Insulineresistentie en pre-diabetes hebben meestal geen symptomen. Mensen kunnen een of beide aandoeningen al enkele jaren hebben zonder er iets van te merken. Mensen met een ernstige vorm van insulineresistentie kunnen donkere huidvlekken hebben, meestal op de achterkant van de nek. Soms hebben mensen een donkere ring rond hun nek. Andere mogelijke plaatsen voor donkere vlekken zijn ellebogen, knieën, knokkels, en oksels. Deze aandoening wordt acanthosis nigricans genoemd.

Hoe worden insulineresistentie en pre-diabetes gediagnosticeerd?

Gezondheidszorgverleners gebruiken bloedonderzoek om te bepalen of iemand pre-diabetes heeft, maar testen meestal niet op insulineresistentie. Insulineresistentie kan worden vastgesteld door het insulineniveau in het bloed te meten. De test die de insulineresistentie het nauwkeurigst meet, de euglycemische clamp, is echter te duur en te ingewikkeld om in de meeste dokterspraktijken te worden gebruikt. De clamp is een onderzoeksinstrument dat door wetenschappers wordt gebruikt om meer te weten te komen over het glucosemetabolisme. Als tests wijzen op pre-diabetes of metabool syndroom, is er hoogstwaarschijnlijk sprake van insulineresistentie.

Diabetes en pre-diabetes kunnen worden opgespoord met een van de volgende tests:

Vasten glucosetest. Deze test meet de bloedglucose bij mensen die ten minste 8 uur niets hebben gegeten. Deze test is het betrouwbaarst als hij ’s ochtends wordt uitgevoerd. Een nuchtere glucosespiegel van 100 tot 125 mg/dL is boven normaal, maar niet hoog genoeg om van diabetes te spreken. Deze aandoening wordt pre-diabetes of IFG genoemd. Mensen met IFG hebben vaak al enige tijd insulineresistentie. Zij hebben veel meer kans om diabetes te ontwikkelen dan mensen met normale bloedglucosewaarden.
Glucosetolerantietest. Deze test meet de bloedglucose nadat mensen ten minste 8 uur hebben gevast en 2 uur nadat ze een zoete vloeistof hebben gedronken die door een arts of laboratorium is verstrekt. Een bloedglucosespiegel tussen 140 en 199 mg/dL betekent dat de glucosetolerantie niet normaal is, maar niet hoog genoeg is voor een diagnose van diabetes. Deze vorm van pre-diabetes wordt IGT genoemd en wijst, net als IFG, op een voorgeschiedenis van insulineresistentie en een risico voor het ontwikkelen van diabetes.

Mensen van wie de testresultaten aangeven dat ze pre-diabetes hebben, moeten hun bloedglucosespiegels over 1 tot 2 jaar opnieuw laten controleren.

Risicofactoren voor pre-diabetes en diabetes type 2

De American Diabetes Association beveelt aan dat testen om pre-diabetes en diabetes type 2 op te sporen worden overwogen bij volwassenen zonder symptomen die overgewicht of obesitas hebben en een of meer extra risicofactoren voor diabetes hebben. Bij degenen zonder deze risicofactoren moet het testen beginnen op 45-jarige leeftijd.

Risicofactoren voor pre-diabetes en diabetes – naast overgewicht of obesitas of 45 jaar of ouder – zijn onder meer de volgende:

fysiek inactief
een ouder of broer met diabetes
een familieachtergrond die Afro-Amerikaans, Alaska Native, Amerikaans-Indiaans, Aziatisch-Amerikaans, Hispanic/Latino, of Pacific Islander
geboorte van een baby die meer weegt dan 9 pond of diagnose zwangerschapsdiabetes-diabetes die voor het eerst wordt vastgesteld tijdens de zwangerschap
hoge bloeddruk-140/90 of hoger of behandeling voor hoge bloeddruk
een HDL, of “goed” cholesterolgehalte van minder dan 35 mg/dL of een triglyceridengehalte van meer dan 250 mg/dL
polycysteus ovarium syndroom, ook wel PCOS genoemd
met een verminderde nuchtere glucose (IFG) of verminderde glucosetolerantie (IGT) bij eerdere tests
met andere aandoeningen die geassocieerd worden met insulineresistentie, zoals ernstige obesitas of acanthosis nigricans
met een voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten

Als de testresultaten normaal zijn, moet de test ten minste om de 3 jaar worden herhaald. Zorgverleners kunnen adviseren vaker te testen, afhankelijk van de eerste resultaten en de risicostatus.

Kunnen insulineresistentie en pre-diabetes worden teruggedraaid?

Ja. Lichamelijke activiteit en gewichtsverlies helpen het lichaam beter op insuline te reageren. Door af te vallen en lichamelijk actiever te zijn, kunnen mensen met insulineresistentie of prediabetes voorkomen dat ze diabetes type 2 ontwikkelen.

Het Diabetes Prevention Program (DPP) en andere grote studies hebben aangetoond dat mensen met prediabetes vaak diabetes kunnen voorkomen of uitstellen als ze een bescheiden hoeveelheid gewicht verliezen door de vet- en calorie-inname te beperken en meer te bewegen – bijvoorbeeld door 5 dagen per week 30 minuten per dag te wandelen. Het verliezen van slechts 5 tot 7 procent van het lichaamsgewicht voorkomt of vertraagt diabetes met bijna 60 procent. In het DPP verminderden mensen van 60 jaar of ouder die hun levensstijl aanpasten hun kans op het ontwikkelen van diabetes met 70 procent. Veel deelnemers in de leefstijlinterventiegroep bereikten weer normale bloedglucosewaarden en verlaagden hun risico op het ontwikkelen van hartaandoeningen en andere problemen die gepaard gaan met diabetes. Het DPP toonde ook aan dat het diabetesmedicijn metformine het risico op het ontwikkelen van diabetes met 31 procent verminderde.

Mensen met insulineresistentie of pre-diabetes kunnen hun lichaam helpen insuline normaal te gebruiken door lichamelijk actief te zijn, verstandige voedingskeuzes te maken en een gezond gewicht te bereiken en te behouden. Lichamelijke activiteit helpt spiercellen om bloedglucose te gebruiken voor energie door de cellen gevoeliger te maken voor insuline.

Body Mass Index (BMI)

BMI is een meting van het lichaamsgewicht in verhouding tot de lengte. Volwassenen van 20 jaar en ouder kunnen de BMI-tabel hieronder gebruiken om te bepalen of ze een normaal gewicht, overgewicht, obesitas of extreem obesitas hebben. Om de tabel te gebruiken, volgt u deze stappen:

Vind de lengte van de persoon in de linkerkolom.
Schuif over de rij naar het getal dat het dichtst bij het gewicht van die persoon ligt.
Kruis het getal bovenaan die kolom aan.

Het getal bovenaan de kolom is het BMI van de persoon. De woorden boven het BMI-getal geven aan of de persoon een normaal gewicht, overgewicht, obesitas of extreem obesitas heeft. Mensen met overgewicht, obesitas of extreme obesitas moeten overwegen met een arts te praten over manieren om gewicht te verliezen om het risico op diabetes te verminderen.

De BMI-tabel heeft bepaalde beperkingen. Het kan lichaamsvet overschatten bij atleten en anderen met een gespierd postuur en lichaamsvet onderschatten bij oudere volwassenen en anderen die spieren hebben verloren. De BMI voor kinderen en tieners moet niet alleen op basis van lengte en gewicht worden bepaald, maar ook op basis van leeftijd en geslacht. Informatie over de BMI bij kinderen en tieners, waaronder een BMI-calculator, is verkrijgbaar bij de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) op www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/bmi. De CDC-website heeft ook een BMI-calculator voor volwassenen.

Body Mass Index Table

Printer-vriendelijke versie (pdf)

Hoogte
(inches)

Body Mass Index Table 1 of 2
	Normaal						Overgewicht					Obesitas
BMI	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35
Lichaamsgewicht (pounds)
58	91	96	100	105	110	115	119	124	129	134	138	143	148	153	158	162	167
59	94	99	104	109	114	119	124	128	133	138	143	148	153	158	163	168	173
60	97	102	107	112	118	123	128	133	138	143	148	153	158	163	168	174	179
61	100	106	111	116	122	127	132	137	143	148	153	158	164	169	174	180	185
62	104	109	115	120	126	131	136	142	147	153	158	164	169	175	180	186	191
63	107	113	118	124	130	135	141	146	152	158	163	169	175	180	186	191	197
64	110	116	122	128	134	140	145	151	157	163	169	174	180	186	192	197	204
65	114	120	126	132	138	144	150	156	162	168	174	180	186	192	198	204	210
66	118	124	130	136	142	148	155	161	167	173	179	186	192	198	204	210	216
67	121	127	134	140	146	153	159	166	172	178	185	191	198	204	211	217	223
68	125	131	138	144	151	158	164	171	177	184	190	197	203	210	216	223	230
69	128	135	142	149	155	162	169	176	182	189	196	203	209	216	223	230	236
70	132	139	146	153	160	167	174	181	188	195	202	209	216	222	229	236	243
136	143	150	157	165	172	179	186	193	200	208	215	222	229	236	243	250
72	140	147	154	162	169	177	184	191	199	206	213	221	228	235	242	250	258
73	144	151	159	166	174	182	189	197	204	212	219	227	235	242	250	257	265
74	148	155	163	171	179	186	194	202	210	218	225	233	241	249	256	264	272
75	152	160	168	176	184	192	200	208	216	224	232	240	248	256	264	272	279
76	156	164	172	180	189	197	205	213	221	230	238	246	254	263	271	279	287

Body Mass Index Table 2 of 2

Obesitas

Extreme Obesitas

BMI

Hoogte
(inches)

Lichaamsgewicht (pounds)

Bron: Aangepast uit Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: The Evidence Report, National Institutes of Health, 1998.

Kunnen medicijnen helpen om insulineresistentie of prediabetes om te keren?

Klinische trials hebben aangetoond dat mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes behandelingen kunnen krijgen die het ontstaan van diabetes vertragen of voorkomen. De eerste therapie moet altijd een intensief programma voor leefstijlverandering zijn, omdat gewichtsverlies en lichamelijke activiteit veel effectiever zijn dan welke medicatie dan ook om het diabetesrisico te verminderen.

Er is aangetoond dat verschillende medicijnen het diabetesrisico in verschillende mate verminderen. Geen enkel geneesmiddel is door de Amerikaanse Food and Drug Administration goedgekeurd om insulineresistentie of pre-diabetes te behandelen of diabetes type 2 te voorkomen. De American Diabetes Association beveelt aan dat metformine het enige geneesmiddel is dat moet worden overwogen voor gebruik bij de preventie van diabetes. Andere geneesmiddelen die diabetes hebben vertraagd, hebben bijwerkingen of hebben geen langdurig voordeel aangetoond. Het gebruik van metformine werd alleen aanbevolen voor personen met een zeer hoog risico die beide vormen van pre-diabetes (IGT en IFG) hebben, een BMI van ten minste 35 hebben en jonger zijn dan 60 jaar. In het DPP bleek metformine het meest effectief bij jongere, zwaardere patiënten.

Punten om te onthouden

Insulineresistentie is een aandoening waarbij de lichaamscellen insuline niet goed gebruiken. Insuline helpt cellen om bloedglucose te gebruiken voor energie.
Insulineresistentie verhoogt het risico op het ontwikkelen van pre-diabetes, diabetes type 2 en hart- en vaatziekten.
Pre-diabetes is een aandoening waarbij de bloedglucosespiegels hoger zijn dan normaal, maar niet hoog genoeg voor een diagnose van diabetes.
Oorzaken van insulineresistentie en pre-diabetes zijn onder andere genetische factoren, overgewicht en gebrek aan lichaamsbeweging.
Lichamelijk actief zijn, verstandige voedingskeuzes maken en een gezond gewicht bereiken en behouden, kunnen insulineresistentie en pre-diabetes helpen voorkomen of omkeren.
Het Diabetes Prevention Program (DPP)-onderzoek heeft bevestigd dat mensen die het risico lopen diabetes type 2 te ontwikkelen, diabetes kunnen voorkomen of uitstellen door 5 tot 7 procent van hun lichaamsgewicht te verliezen door regelmatige lichaamsbeweging en een vet- en caloriearm dieet.

Hoop door onderzoek

Onderzoekers blijven de DPP-deelnemers volgen om meer te weten te komen over de langetermijneffecten van het onderzoek. Ander onderzoek, gesponsord door de National Institutes of Health, bouwt voort op de bevindingen van het DPP, waaronder onderzoek dat zich richt op het verlagen van het diabetesrisico bij kinderen. Ooit beschouwd als een volwassen ziekte, komt type 2 diabetes steeds vaker voor bij kinderen, en onderzoekers zoeken naar manieren om deze trend te keren.

Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) sponsort de HEALTHY-studie, die deel uitmaakt van een breed onderzoeksinitiatief genaamd STOPP T2D (Studies to Treat or Prevent Pediatric Type 2 Diabetes). De studie heeft tot doel de behandeling en preventie van type 2 diabetes bij jongeren te verbeteren, door de rol van voeding, lichaamsbeweging en gedragsverandering bij het verlagen van het risico op type 2 diabetes bij kinderen te onderzoeken. De deelnemende 42 middelbare scholen worden willekeurig toegewezen aan een programmagroep die veranderingen doorvoert of aan een vergelijkingsgroep. Leerlingen in de programmagroep krijgen gezondere keuzes in de cafetaria en automaten; langere, intensievere perioden van lichamelijke activiteit; en activiteiten en bewustmakingscampagnes die gezond gedrag op lange termijn bevorderen. De resultaten van de HEALTHY-studie worden in 2009 verwacht.

De NIDDK sponsort ook de TODAY-studie (Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth), die zich richt op de behandeling van type 2 diabetes bij kinderen en tieners op 13 locaties. In het TODAY-onderzoek worden de effecten van drie behandelingsmethoden op de controle van de bloedglucosespiegel, de insulineproductie, de insulineresistentie en andere uitkomsten geëvalueerd. Elke aanpak omvat medicatie, maar een van de drie behandelingsgroepen zal ook een intensieve leefstijlinterventie krijgen om de deelnemers te helpen gewicht te verliezen en fysieke fitheid te vergroten.

Meer informatie over de TODAY-studie is beschikbaar op www.todaystudy.org.

Deelnemers aan klinische studies kunnen een actievere rol spelen in hun eigen gezondheidszorg, toegang krijgen tot nieuwe onderzoeksbehandelingen voordat ze op grote schaal beschikbaar zijn, en anderen helpen door bij te dragen aan medisch onderzoek. Kijk voor informatie over lopende studies op www.ClinicalTrials.gov.

Voor meer informatie

Voor meer informatie over het DPP en het risico op het ontwikkelen van diabetes, zie deze publicaties:

Diabetes Prevention Program
Am I at Risk for Type 2 Diabetes?

Deze publicaties zijn verkrijgbaar via www.diabetes.niddk.nih.gov of door te bellen naar 1-800-860-8747.

American Diabetes Association
1701 North Beauregard Street
Alexandria, VA 22311
Telefoon: 1-800-DIABETES (342-2383)
Email: [email protected]
Internet: www.diabetes.org

National Diabetes Education Program
1 Diabetes Way
Bethesda, MD 20814-9692
Telefoon: 1-888-693-NDEP (6337)
TTY: 1-866-569-1162
Fax: 703-738-4929
Email: [email protected]
Internet: www.ndep.nih.gov

National Heart, Lung, and Blood Institute Information Center
P.O. Box 30105
Bethesda, MD 20824-0105
Phone: 301-592-8573
Fax: 301-592-8563
Email: [email protected]
Internet: www.nhlbi.nih.gov

U kunt ook aanvullende informatie over dit onderwerp vinden door MedlinePlus te bezoeken op www.medlineplus.gov.
Deze publicatie kan informatie over medicijnen bevatten. Toen deze publicatie werd voorbereid, bevatte het de meest actuele informatie die beschikbaar was. Neem voor updates of vragen over geneesmiddelen contact op met de Amerikaanse Food and Drug Administration, gratis op 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) of kijk op www.fda.gov. Raadpleeg uw arts voor meer informatie.

National Diabetes Information Clearinghouse
1 Information Way
Bethesda, MD 20892-3560
Telefoon: 1-800-860-8747
TTY: 1-866-569-1162
Fax: 703-738-4929
Email: [email protected]
Internet: www.diabetes.niddk.nih.gov

Het National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) is een dienst van het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). Het NIDDK is onderdeel van de National Institutes of Health van het U.S. Department of Health and Human Services. Het Clearinghouse, dat in 1978 werd opgericht, verstrekt informatie over diabetes aan mensen met diabetes en aan hun familie, beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en het publiek. Het NDIC beantwoordt vragen, ontwikkelt en distribueert publicaties, en werkt nauw samen met professionele en patienten organisaties en overheidsinstanties om middelen over diabetes te coördineren.

Publicaties geproduceerd door het Clearinghouse worden zorgvuldig beoordeeld door zowel NIDDK wetenschappers als externe experts. Deze publicatie is oorspronkelijk beoordeeld door George A. Bray, M.D., Pennington Biomedical Research Center, Louisiana State University, en Richard F. Hamman, M.D., Dr.P.H., Department of Preventive Medicine and Biometrics, University of Colorado Health Sciences Center.

SCDHEC