Het manuscript is gepubliceerd in het maartnummer 2006 van European Urology.
Het opschortende ligament van de penis bestaat uit twee componenten, het eigenlijke opschortende ligament en het arcuate subpubische ligament dat de tunica albuginea vasthecht aan de middellijn van de symfyse van het schaambeen. Het heeft tot taak de penis in erectie rechtop te houden om vaginale penetratie te vergemakkelijken. Door chirurgische splitsing van dit ligament kan de penis in een meer afhangende positie komen te liggen, waardoor het lijkt alsof de penis langer is geworden.
Er zijn verschillende procedures beschreven om de penis te verlengen; de meest gebruikte is splitsing van het penile suspensory ligament om wat lengte te winnen ten koste van een lichte instabiliteit. De gemiddelde penislengte bij blanke mannen is 12,5 cm + 2,7 cm en het meest voorkomende verzoek om een penisverlengende operatie wordt gedaan bij patiënten met een normale penisomvang die een subjectieve veranderde lichaamsperceptie hebben, en niet zozeer een klinische beoordeling dat hun penis te klein is. Dit staat bekend als penisdysmorfe stoornis.
Over een periode van 7 jaar ondergingen 42 patiënten een splitsing van het penile opschortende ligament om de penis te verlengen. Zevenentwintig patiënten (64%) hadden een penisdysmorfe stoornis als preoperatieve diagnose. De resultaten werden objectief beoordeeld op basis van de toename in slappe gestrekte penislengte en subjectief aan de hand van de tevredenheid van de patiënt. De procedure wordt in detail beschreven, inclusief intraoperatieve foto’s. Terwijl de penis gestrekt was, werd een transversale of omgekeerde V-suprapubische incisie gebruikt om het opschortende ligament dicht bij de schaambeen symfyse te splitsen totdat alle middellijnaanhechtingen zijn vrijgemaakt. Bij de laatste patiënten in de serie werd een kleine siliconenbuffer, een teelbalprothese, in deze ruimte geplaatst en verankerd aan de basis van de schaambeen symfyse om te voorkomen dat dit ligament opnieuw vastgroeit en om de penis naar voren te duwen. Bij zwaarlijvige patiënten werd het suprapubische vetkussentje weggesneden. De patiënten werden vervolgens aangemoedigd om de penis op te rekken met gewichten, een vacuüm vernauwingstoestel, of het gebruik van een penistrekker.
Analyse van de resultaten toonde aan dat de gemiddelde toename in gestrekte penislengte 1,3 cm + 0,9 cm (bereik -1,0 tot +3,0 cm) was wanneer het opschortende ligament werd gesplitst. De enige specifieke techniek die de penis significant verlengde (0,7 + 1,0 cm) was de toevoeging van de siliconenbuffer om te voorkomen dat het ligament na de splitsing opnieuw vastgroeide. De gemiddelde toename in penislengte was 1,6 cm en 1,2 cm bij degenen die wel en degenen die geen postoperatieve penisstretching hadden uitgevoerd – dit was niet statistisch significant.
Over het geheel genomen was slechts 35% van de patiënten tevreden met het resultaat van de operatie. De tevredenheidspercentages waren het laagst bij patiënten met dysmorfobie (27%) of de ziekte van Peyronie (17%). Een tweede operatieve ingreep werd aangevraagd bij 20 mannen, waarbij 17 een extra scheiding ondergingen. Slechts 2 patiënten waren uiteindelijk tevreden over hun penislengte, waardoor het totale tevredenheidspercentage op 40% kwam. Het aantal complicaties was laag, met 4 mannen met postoperatieve wondinfecties en een wonddefect bij één man; alle vijf mannen werden conservatief behandeld.
De auteurs suggereren dat mannen met een penisdysmorfe stoornis moeten worden geëvalueerd door een psychiater en moeten worden afgeraden om een operatie te ondergaan. Chirurgisch ingrijpen moet worden gereserveerd als laatste redmiddel en alleen als de patiënt de beperkingen van het verwachte resultaat begrijpt.
Door Michael J. Metro, MD