Wat zijn monochorionale tweelingen?

Een enkele placenta ondersteunt normaal gesproken een enkele foetus. Wanneer de situatie zich voordoet dat twee foetussen één placenta moeten delen, kunnen er soms complicaties optreden. Eeneiige tweelingen die één placenta delen, worden monochoriontweelingen (MC) genoemd. “Chorion” is de Latijnse stam die verwijst naar de placenta, terwijl het woord “amnion” verwijst naar de zak, of “membranen” die elke foetus omringen. Terwijl eeneiige tweelingen (2 eicellen en 2 zaadcellen) altijd in hun eigen zakjes worden omringd en hun eigen individuele placenta hebben, kan 70% van de eeneiige tweelingen uiteindelijk een enkele placenta delen. Slechts 1% van de eeneiige tweelingen deelt zowel een enkele placenta als een enkele zak, en dit houdt een aanzienlijk risico in.

Wanneer twee foetussen één placenta delen, kunnen hun navelstrengen overal innestelen – er is geen vast of voorspelbaar patroon – en afhankelijk van waar ze innestelen, kan één foetus een kleiner ‘deel’ van de placenta krijgen dan zijn medetweeling, wat resulteert in minder bloedtoevoer en voeding voor de ene foetus, en meer voor de andere (ongelijke placentaverdeling). Hoewel eeneiige tweelingen meestal hetzelfde genetisch materiaal hebben, kunnen ze dus verschillend groeien. Net als de wortels van een boom kunnen de bloedvaten die vanuit elke geïmplanteerde navelstreng lopen, onder het oppervlak met elkaar in verbinding staan, aangezien ze binnen één placenta door niets van elkaar worden gescheiden. Afhankelijk van welke soorten bloedvaten met welke verbonden zijn, kan de ene foetus bloed naar de andere transfuseren. We zullen elk van deze complicaties, hun risico’s en mogelijke behandelingen hieronder bespreken.

• Bekijk video
• Bekijk video (in het Mandarijn)
• Bekijk video (in het Spaans)
• Bekijk video

Aanbevelingen voor monochorionale tweelingen

De volgende aanbevelingen zijn bedoeld voor zowel patiënten als hun zorgverleners als leidraad tijdens een zwangerschap met monochorionale tweelingen. Voor vragen en doorverwijzingen kunt u ons bellen op 1-800-RX-FETUS.

U kunt deze informatie ook downloaden en afdrukken met onze Monochorionic Twins Recommendations PDF brochure.

Complicaties die uniek zijn voor monochorionale tweelingen

• Gelijke verdeling van de placenta
• Selectieve intra-uteriene groeibeperking (S-IUGR) bij één foetus
• TTTS -. klinisch gedefinieerd als een diepste verticale holte van > 8 cm bij de ene tweeling en < 2 cm bij de andere tweeling, tegelijkertijd; TTTS kan overlappend gezien worden met groeidiscordantie, maar dit zijn afzonderlijke diagnoses met verschillende pathofysiologie
• Tweeling anemie polycythemie sequentie (TAPS)
• Niet-TTTS vruchtwater discordantie
• Discordante anomalieën
• TRAP sequentie

Componenten van UCSF Evaluatie

• Level II anatomisch onderzoek voor (discordante) foetale afwijkingen
• Speciale aandacht voor de plaats van de navelstrenginsertie en het in kaart brengen van de bloedvaten
• Echocardiografie van de foetus voor structurele en functionele integriteit
• MRI van de hersenen van de foetus > 22 weken indien geïndiceerd en geschikt

Mogelijke chirurgische procedures

• Selectieve foetoscopische laserablatie
• Radiofrequente ablatie (RFA) voor navelstreng occlusie

Tijdschema voor verwijzingen naar UCSF

Overweeg verwijzing

• Significante amnionvocht discordantie
• Significante groei- discordantie (>20 procent)
• Eenmalige abnormale Doppler resultaten
• Verwachte discordante afwijking

We raden u aan ons centrum te bellen om uw bevindingen te bespreken als u zich zorgen maakt op 1-800-RX-FETUS

Bel voor tijdige doorverwijzing (moet patiënt binnen 1 week zien)

• Gelijktijdige DVP’s >8 cm en <2 cm, met een normaal gevisualiseerde blaas en normale arteriële navelstreng (UA) Doppler-resultaten.

Oproep voor dringende doorverwijzing (patiënt moet binnen een paar dagen worden gezien)

• Concurrente DVP’s >8 cm en <2 cm en ofwel geen zichtbare donortweeling blaas, abnormale UA Doppler resultaten, verdachte ontvanger cardiomyopathie of hydrops.

Wat is nodig voor doorverwijzing

Patiënten die naar UCSF worden doorverwezen voor een evaluatie, moeten het volgende laten faxen naar 415-502-0660:

• Demografische informatie
• Een kopie van de voor- en achterkant van hun zorgverzekeringskaart
• Alle medische dossiers van de verloskundige/maternale-foetale geneeskunde (OB/MFM)
• Als toestemming van de verzekering nodig is, download dan de PDF Monochorionale evaluatiecodes voor de juiste codes.
• Neemt u daarna telefonisch contact op met 1-800-RX-FETUS of 1-800-793-3887 om uw patiënt te bespreken en het verwijzingsproces af te ronden.