De verpleegkundigen in beide instellingen waren niet bekend met de praktijk van het gebruik van injecteerbare vancomycine voor orale toediening. Hoewel de verpleegkundigen het poedervormige geneesmiddel op de juiste wijze reconstitueerden, dienden zij elke dosis intramusculair (IM) toe. De fout werd ontdekt toen de verpleegkundig directeur van één LTC-voorziening tegen een adviserend apotheker zei dat ze bezorgd was dat de medicatie niet in capsulevorm was verstrekt en door verpleegkundigen in de instelling moest worden gereconstitueerd. Een patiënt kreeg 5 doses van het geneesmiddel IM voordat de fout werd ontdekt. Deze bewoner had niet alleen pijn op de toedieningsplaatsen toen het geneesmiddel werd geïnjecteerd (IM toediening van het geneesmiddel wordt afgeraden), maar ook vertraging in de juiste behandeling van de C difficile infectie.
Gewellukkig genoeg behandelt parenterale vancomycine (IM of intraveneus) een C difficile infectie in de darm niet. Dit bracht de bewoners in gevaar voor verergering van de infectie, en de duur van de orale therapie moest worden verlengd om de gemiste behandeling te dekken. Het is ook vermeldenswaard dat parenterale vancomycine ten onrechte voor dit doel is voorgeschreven, en orale vancomycine is voorgeschreven, of anderszins ten onrechte is gebruikt, om een systemische infectie bij andere patiënten te behandelen.
Voor de behandeling van C difficile diarree kan orale vancomycine een haalbaar alternatief zijn als de patiënt zijn of haar eerste episode doormaakt en het geen resistent geval is.1,2 Als orale vancomycine echter nodig is, en de vancomycine-injectie zal worden gereconstitueerd voor oraal gebruik, moeten apothekers de oplossing in de apotheek bereiden en elke individuele residentiële dosis verstrekken in een orale spuit met de vermelding “UITSLUITEND VOOR OORAL GEBRUIK”. Orale spuiten zijn ontworpen om aansluiting op een IV poort of bevestiging van een naald te voorkomen. Het verstrekken van medicijnen in de meest gebruiksklare vorm zou de gangbare praktijk moeten zijn voor alle apotheken die medicijnen verstrekken aan LTC-faciliteiten.
Dr. Gaunt is een medicatieveiligheidsanalist en redacteur van ISMP Medication Safety Alert! Community/Ambulatory Care Edition.
- Pepin J. Vancomycin for the treatment of Clostridium difficile infection: for whom is this expensive bullet really magic? Clin Infect Dis. 2008;46(10):1493-1498.
- Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al. Richtlijnen voor klinische praktijk voor Clostridium difficile-infectie bij volwassenen: 2010 update door de Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) en de Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(4):431-455.