Veiligheidsinformatieblad over pathogenen – INFECTIOUS SUBSTANCES
SECTION I – INFECTIOUS AGENT
NAME: Proteus spp. (menselijke ziekteverwekkers zijn onder meer P. mirabilis, P. vulgaris, P. penneri en P. hauseri)
SYNONYM OF CROSS REFERENCE: Soms aangeduid als leden van de Proteeae stam Voetnoot 1. Voormalige soorten van het geslacht Proteus nu homotypische synoniemen met andere soorten: P. inconstans met Providencia alcalifaciens, P. morganii met Morganella morganii, en P. rettgeri met Providencia rettgeri Voetnoot 2.
CHARACTERISTIEK: Proteus spp. bestaan uit Gram-negatieve, beweeglijke, aërobe staafvormige bacillen die behoren tot de familie Enterobacteriaceae Footnote 3, Footnote 4. Leden van de Enterobacteriaceae familie variëren over het algemeen van 0,3 tot 1,0 mm in breedte en 0,6 tot 6,0 mm in lengte Voetnoot 3. Zij zijn urease-positief en vormen zwermcellen die zwermbeweeglijkheid op vaste media mogelijk maken. Ze maken deel uit van de normale flora van het menselijke maagdarmkanaal.
SECTIE II – IDENTIFICATIE VAN DE GEVAREN
PATHOGENICITEIT/TOXICITEIT: Proteus spp. worden vaak in verband gebracht met gecompliceerde infecties van de urinewegen (UTI’s).Footnote 1, Footnote 3-Footnote 5. Zij treffen in het algemeen de bovenste urinewegen (de plaats van de infectie) en veroorzaken infecties zoals urolithiasis (steenvorming in nier of blaas) Footnote 3, Footnote 4, cystitis Footnote 4, en acute pyelonephritis. Zeldzame gevallen van bacteriëmie, geassocieerd met UTI’s, met Proteus spp. zijn ook gemeld Footnote 1. Andere infecties zijn septikemie en wondinfecties. Na aanhechting en kolonisatie in de urinewegen geven Proteus spp. urease af, dat de omzetting van ureum in ammoniak en CO2 katalyseert Footnote 3, Footnote 5. Dit veroorzaakt een daling van de urine pH en kan uiteindelijk leiden tot de vorming van nier- of blaasstenen. P. mirabilis veroorzaakt de meeste infecties van alle Proteus spp.
EPIDEMIOLOGIE: Proteus spp. infecties komen wereldwijd voor en Proteus spp. maken deel uit van de menselijke darmfloraFootnote 1 ,Footnote 3 -Footnote 5 . Zij zijn ook wijdverspreid in het milieu, met inbegrip van dieren, bodem, en verontreinigd water. Ze zijn belangrijke veroorzakers van community-verworven en nosocomiale UTI’s; in Europa en Noord-Amerika zijn 4 tot 6% van de Proteus-infecties community-verworven en 3 tot 6% nosocomiaalFootnote 3 . Proteus spp. worden over het algemeen beschouwd als pathogeen voor jonge personen en als opportunistische pathogenen voor ouderenFootnote 4 . Het infectiecijfer is het hoogst bij ouderen, vooral bij mensen met verblijfskatheters (katheterisatie op lange termijn) of bij mensen die frequent met antibiotica worden behandeldVoetnoot 1, Voetnoot 4, Voetnoot 5 . Andere doelgroepen zijn prepuberale mannen en vrouwen, waarbij een hoger infectiepercentage wordt gemeld bij onbesneden mannenVoetnoot 4 . Personen met langdurige katheterisatie of structurele afwijkingen van de urinewegen zijn vatbaarder voor infectie met Proteus spp.Footnote 1,Footnote 4,Footnote 5 . Er zijn nosocomiale uitbraken met antibioticaresistente Proteus spp. gemeldFootnote 4 .
GastGEBIED: MensenFootnote 3.
INFECTIOUS DOSE: Onbekend.
WIJZE VAN OVERBRENGING: Proteus spp. maken deel uit van de menselijke darmfloraFootnote 1, Footnote 3-Footnote 5 en kunnen bij het verlaten van deze plaats infectie veroorzaken. Zij kunnen ook worden overgedragen via besmette katheters (vooral urinekatheters) Voetnoot 1, Voetnoot 4, Voetnoot 5 of door accidentele parenterale inoculatie. De specifieke wijze van overdracht is echter niet geïdentificeerd.
INCUBATIEDUUR: Onbekend.
COMMUNICABILITEIT: Proteus spp. worden voor zover bekend niet van mens op mens overgedragen.
SECTIE III – DISSEMINATIE
RESERVOIR: Mensen Footnote 1, Footnote 3, Footnote 4, dieren, vogels Footnote 3, en vissen. Proteus spp. zijn wijdverspreid in het milieu, met inbegrip van bodem, water, en riolering Voetnoot 1, Voetnoot 4.
ZOONOSIS: Geen.
VECTOREN: Geen.
SECTIE IV – STABILITEIT EN VIABILITEIT
DRUGSUSCEPTIBILITEIT: Proteus spp. zijn in het algemeen gevoelig voor breedspectrum cefalosporinen, aminoglycosiden, en imipenem Voetnoot 3. P. mirabilis is ook gevoelig voor trimethoprim-sulfamethoxazol, ampicilline, amoxicilline en piperacilline. P. vulgaris en P. penneri zijn ook gevoelig voor cefoxitine, cefepime, en aztreonam. P. mirabilis is resistent tegen nitrofurantoïne. Resistentie tegen ciprofloxacine kan zich ontwikkelen bij onbeperkt gebruik. P. vulgaris en P. penneri zijn resistent tegen piperacilline, amoxicilline, ampicilline, cefoperazon, cefuroxime, en cefazoline. P. penneri is resistenter tegen penicilline dan P. vulgaris. Resistentie tegen β-lactamasen bij Proteus spp. is in opkomst Voetnoot 4. Resistentie tegen carbapenem, met inbegrip van panresistente isolaten, is beschreven in India (voetnoot 6).
SUSCEPTIBILITEIT TEGEN DISINFECTANTEN: Gram-negatieve bacteriën zijn in het algemeen gevoelig voor een aantal ontsmettingsmiddelen, waaronder fenolverbindingen, hypochlorieten (1% natriumhypochloriet), alcoholen (70% ethanol), formaldehyde (18,5 g/L; 5% formaline in water), glutaaraldehyde, en jodium (0,075 g/L)Voetnoot 7 .
FYSISCHE INACTIVATIE: Bacteriën zijn over het algemeen gevoelig voor vochtige warmte (121 °C gedurende ten minste 15 minuten) en droge warmte (160-170 °C gedurende ten minste 1 uur) Voetnoot 8.
OVERLEVENSBUITEN GASTEN: Proteus spp. overleven slechts enkele dagen op levenloze oppervlakken; en slechts 1 tot 2 dagen in het geval van P. vulgarisVoetnoot 9 . Ze overleven ook goed in het milieu in bodem, water en rioolwaterFootnote 3 .
SECTIE V – EERSTE HULP / MEDISCH
SURVEILLANCE: Controleer op symptomen. Proteus spp. kan worden gediagnosticeerd door isolatie en differentiatie met chromogene media (d.w.z. door middel van gekweekte organismen uit urine- en bloedmonsters) Voetnoot 3.
EERSTE HULP/TREATING: Zo nodig een passende antibioticumkuur toedienen Voetnoot 3, Voetnoot 4. Voor het overige is de behandeling voornamelijk symptoombestrijding.
IMMUNISATIE: Geen.
PROPHYLAXIS: Geen.
SECTIE VI – LABORATORISCHE GEVAREN
LABORATORIUM-ACQUIRED INFECTIONS: Tot op heden zijn geen gevallen van laboratoriuminfecties gemeld.
Bronnen/SPECIMENS: Monsters uit urinewegen, wonden en bloedmonsters Voetnoot 3. Specifieke bronnen zijn onder meer:
P. mirabilis: Urinewegen, bloed, en cerebrospinaal vocht.
P. penneri: Urinewegen, bloed, wond, feces, oog.
P. vulgaris: Urinewegen en luchtwegen, wond en ontlasting.
PRIMARY HAZARDS: Gebruik van besmette katheters (met name urinekatheters) bij medische ingrepen.
Voetnoot 1, Voetnoot 4, Voetnoot 5, en accidentele parenterale inoculatie en/of ingestie van besmet materiaal.
SPECIAIRE GEVAREN: Geen.
SECTIE VII – BLOOTSTELLINGSBESTRIJDING/PERSOONLIJKE BESCHERMING
RISICOGROEP CLASSIFICATIE: Risicogroep 2 Voetnoot 10. De risicogroep in verband met “Proteus spp.” weerspiegelt het genus als geheel, maar niet noodzakelijkerwijs de risicogroepindeling van elke soort binnen het genus.
CONTAINMENT REQUIREMENTS: Inperkingsniveau 2 faciliteiten, uitrusting en operationele praktijken voor werkzaamheden met infectueuze of potentieel infectueuze materialen, dieren of culturen Voetnoot 11. Deze inperkingsvoorschriften gelden voor het genus als geheel, en zijn mogelijk niet van toepassing op elke soort binnen het genus.
VOORSCHRIFTELIJKE KLEDING: Laboratoriumjas. Handschoenen wanneer direct huidcontact met besmet materiaal of dieren onvermijdelijk is. Oogbescherming moet worden gebruikt wanneer er een bekend of potentieel risico is op spatten.
Andere VOORZORGSMAATREGELEN: Alle procedures die aërosolen kunnen produceren, of waarbij hoge concentraties of grote volumes betrokken zijn, moeten worden uitgevoerd in een biologische veiligheidskabinet (BSC). Het gebruik van naalden, spuiten en andere scherpe voorwerpen moet strikt worden beperkt Voetnoot 10. Extra voorzorgsmaatregelen moeten worden overwogen bij werkzaamheden met dieren of bij grootschalige activiteiten.
SECTIE VIII – HANTERING EN OPSLAG
SPILLEN: Laat aerosolen bezinken. Terwijl u beschermende kleding draagt, bedekt u het gemorste materiaal voorzichtig met absorberend papier en brengt u het juiste ontsmettingsmiddel aan, beginnend bij de omtrek en werkend naar het midden. Laat voldoende tijd inwerken alvorens op te ruimen Voetnoot 11.
DISPOSITIE: Ontsmet alle afvalstoffen die het besmettelijke organisme bevatten of ermee in contact zijn gekomen, alvorens ze te verwijderen door middel van autoclaaf, chemische ontsmetting, gammastraling of verbranding Voetnoot 11.
OPSLAG: Het infectieuze agens moet worden opgeslagen in lekvrije recipiënten die naar behoren zijn geëtiketteerd Voetnoot 11.
SECTIE IX – REGELGEVING EN ANDERE INFORMATIE
REGELGEVINGSINFORMATIE: De invoer, het vervoer en het gebruik van pathogenen in Canada wordt gereguleerd door vele regelgevende instanties, waaronder het Public Health Agency of Canada, Health Canada, Canadian Food Inspection Agency, Environment Canada, en Transport Canada. Gebruikers zijn verantwoordelijk voor de naleving van alle relevante wetten, voorschriften, richtlijnen en normen.
UPDATED: September 2011
VOORBEREID DOOR: Pathogen Regulation Directorate, Public Health Agency of Canada.
Hoewel de informatie, opinies en aanbevelingen in dit Pathogen Safety Data Sheet zijn samengesteld uit bronnen die betrouwbaar worden geacht, aanvaarden wij geen verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid, toereikendheid of betrouwbaarheid of voor enig verlies of letsel als gevolg van het gebruik van de informatie. Er komen regelmatig nieuwe gevaren aan het licht en het is mogelijk dat deze informatie niet volledig up-to-date is.