Voor derde- en tweedegraads verstuikingen geldt dat de gewrichtsbanden niet volledig zijn gescheurd. In deze gevallen is de RICE-methode de aanbevolen optie. RICE staat voor Rest, Ice, Compression, and Elevation, en de methode is erop gericht de bloeding op de plaats van de blessure te verminderen om de zwelling te verminderen. De methode ziet er als volgt uit;
RustEdit
De geblesseerde extremiteit moet rust krijgen en niet direct na het letsel in gebruik worden genomen. Dit vermindert de kans op verdere terugtrekking van spierstompen, wat kan leiden tot ‘gaten’ in de spier. Bovendien neemt de grootte van het hematoom af, evenals het bindweefsellitteken.
IceEdit
Vroegtijdig gebruik van koude therapie (cryotherapie) vermindert de zwelling rond het geblesseerde gebied, evenals de grootte van het hematoom. Het wordt ook in verband gebracht met een snellere regeneratie in vergelijking met letsels die niet direct na het ontstaan van het letsel werden ingevroren. De blessure moet in stukken van 15-20 minuten om de 30-60 minuten worden ingevroren, gedurende ongeveer zes uur. De pionier van de RICE-methode Gabe Mirkin stelt nu echter voor cryotherapie alleen toe te passen als de pijn ondraaglijk is, omdat sommige studies suggereren dat cryotherapie de genezing kan vertragen
CompressieEdit
Door de blessure te comprimeren vermindert de intramusculaire bloedstroom als gevolg van de vernauwing van aders en slagaders, waardoor het hematoom kleiner wordt. Er is echter nog discussie over de vraag of dit het genezingsproces versnelt.
ElevatieEdit
Ten slotte vermindert elevatie van het getroffen gebied boven het hart de bloedstroom naar het gewonde gebied als gevolg van het verschil in hydrostatische druk tussen de vinger en het hart. Dit heeft een vergelijkbaar effect als de eerste drie onderdelen van de methode.
Na de uitvoering van deze methode wordt spalken aanbevolen om het cijfer onbeweeglijk te houden. De huid onder de spalk moet zorgvuldig worden geobserveerd tijdens de duur van het gebruik ervan vanwege het aantal complicaties dat kan optreden, waaronder ulceratie, maceratie en tape-allergie. Wanneer de spalk wordt verwijderd om de huid eronder te beoordelen, is het belangrijk dat het cijfer in de gespalkte positie blijft. Deze complicaties kunnen worden beperkt door een laag buisvormig gaas of een voering van moleskin aan te brengen tussen de spalk en de huid van de vinger. Als er niet gemakkelijk spalken beschikbaar zijn, kan gebruik worden gemaakt van buddy taping. Hierbij wordt het aangetaste vingerbeen aan een naastgelegen vinger vastgeplakt om steun te bieden. Deze bewegingsbeperking helpt om de druk op de gewrichtsbanden te verminderen, wat belangrijk is in de eerste fasen van de genezing. Als de zwelling aanhoudt, kunnen ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven.
Een derdegraads verstuiking leidt vaak tot een dislocatie. Volaire en dorsale dislocaties worden verschillend behandeld en er moet worden afgezien van behandeling als een breuk wordt vermoed. In het geval van een ontwrichting kan een gesloten reductie worden geprobeerd. Hierbij wordt het gewricht opnieuw uitgelijnd zonder dat een operatie nodig is, en dit kan onmiddellijk na het incident worden uitgevoerd. Voor een dorsale ontwrichting moet de reductie worden uitgevoerd door distale tractie van de vingertop uit te voeren, vervolgens volaire druk uit te oefenen op het kootje in de distale richting van het ontwrichte gewricht, en dorsale druk op het andere kootje. Zorg ervoor dat het gewricht zonder pijn kan worden bewogen. Hierna wordt een spalk in een kleine buiging gebruikt om een lichte flexie te handhaven en hyper-extensie van het gewricht gedurende de volgende week te voorkomen. Indien hyper-extensie van het gewricht te pijnlijk is of blankende huid veroorzaakt, kan het gewricht in een neutrale positie worden geplaatst. Beperkte beweging van het aangedane vingerbeen wordt aanbevolen kort na het letsel om het verlies van bewegingsbereik te beperken. Afhankelijk van de ernst van het letsel kan dit slechts een kleine mate van flexie omvatten. Voor volaire dislocaties moet reductie worden uitgevoerd door distale tractie van de vingertop uit te voeren, dan distale druk uit te oefenen op de falanx in de distale richting van het gedisloceerde gewricht, en volaire druk op de andere falanx. In tegenstelling tot dorsale dislocaties, moet na het uitvoeren van reductie op een volaire dislocatie, het gewricht gespalkt blijven in volledige extensie. Na reductie kunnen de pezen getest worden door actieve flexie en extensie. Door zwelling en pijn is het onwaarschijnlijk dat een volledig bewegingsbereik optreedt, maar indien geen actieve flexie of extensie kan worden uitgevoerd, wijst dit op een grote kans op een peesruptuur. Indien er geen avulsiefractuur aanwezig is, moet de spalk vier tot zes weken op zijn plaats blijven om de gescheurde centrale slip op de juiste plaats te laten genezen, met een extra vier tot zes weken spalk tijdens sportactiviteiten. Als er sprake is van een avulsiefractuur waarbij meer dan dertig procent van de gewrichtsruimte betrokken is, moet een orthopedisch chirurg worden geraadpleegd, aangezien een open reductie en interne fixatie nodig kunnen zijn. Als de ontwrichting niet gemakkelijk vermindert, kan het nodig zijn plaatselijke verdoving toe te dienen, of in extreme gevallen kan een open reductie nodig zijn. Er zijn momenteel vier oorzaken van een irreducibele DIP-gewrichtsdislocatie, veroorzaakt door een anatomisch blok, waarbij delen van de vinger moeilijk bereikbaar zijn. Deze oorzaken zijn: “een avulsie van de palmaire plaat van de middenkootje met interpositie in het gewricht, entrapment van de flexor digitorum profundus (FDP) pees achter één condyl van het middenkootje, knoopsgatscheur door de palmaire plaat, en entrapment van het distale uiteinde van de middenkootje in een longitudinale split in de FDP pees”. In elk van deze gevallen is een open reductie nodig, die onder verdoving wordt uitgevoerd. Na een open reductie moet het gewricht gedurende twee tot vier weken worden geïmmobiliseerd in een spalk, waarna oefeningen kunnen worden uitgevoerd om stabiliteit van het gewricht te bereiken. De gepoolde literatuur suggereert dat de initiële behandeling van vastzittende vingers conservatief moet zijn, zonder open reductie. Damron en collega’s stellen een aanpak voor waarbij alleen een open operatie nodig is voor de hierboven genoemde oorzaak en gevallen waarin na zes maanden observatie conservatieve behandeling heeft gefaald. Deze aanpak wordt voorgesteld vanwege de relatieve kostenefficiëntie van conservatieve behandeling, aangezien er minder kantoorbezoeken, een enkele röntgenfoto en goedkope spalkmaterialen nodig zijn in vergelijking met open chirurgie, waarvoor meerdere afspraken, professionele operatiekosten en verdoving nodig zijn.
Breuken houden het breken van het bot in. Daarom is het raadzaam medische hulp in te roepen om te voorkomen dat het bot geneest met een malunion, wat kan leiden tot posttraumatische artritis. Het kan nodig zijn een aanvullende operatie uit te voeren om een malunion goed te behandelen. Net als bij een ontwrichting wordt eerst een gesloten reductie uitgevoerd voordat een open reductie wordt uitgevoerd. De vinger wordt vervolgens gespalkt om verder letsel aan het cijfer tijdens de genezing te voorkomen. Er zijn verschillende spalken voorgesteld voor vastzittende vingers, afhankelijk van de uitgevoerde reductie. Dit zijn onder andere tapen, Stack spalk, gewatteerde aluminium kneedbare spalk, Piplex spalk, elastisch dubbel vingerverband, geperforeerde plastic spalk, gegoten polytheen spalk, en Abouna spalk. Het type spalk is echter minder belangrijk dan de mate waarin de patiënt de spalk gebruikt en de tijd die hij ermee doorbrengt. Een spalk die korter dan de aanbevolen duur wordt gedragen, kan leiden tot een minder effectieve genezing, functieverlies en een permanente strekspierachterstand.
In elk van de bovengenoemde gevallen kunnen, afhankelijk van de ernst, rekoefeningen en versterkende programma’s nodig zijn in de revalidatiefase. Bewegingsbereikoefeningen zijn nodig om stijfheid te voorkomen, naast een mogelijk verlies van bewegingsbereik van de aangedane teen op de lange termijn. Digitale oedeembeheersingstechnieken zullen de tijd verkorten die nodig is om het bewegingsbereik terug te krijgen. Voorbeelden van dergelijke technieken zijn massage en compressieve wikkels. Een toename van de zwelling tijdens de revalidatieperiode wijst op een niet-gediagnosticeerde fractuur of een te agressief revalidatieprogramma.