Vraag:
Ik heb al enkele jaren een colostomie en heb geen problemen gehad. Vrij recent is mijn stoma erg lang geworden en is mij verteld dat ik een prolaps heb. Wat is een prolaps en kan ik er iets aan doen?
Antwoord:
Een prolaps is een stoma die in wezen door zichzelf naar buiten telescopeert, waardoor hij abnormaal lang wordt. Een prolaps (verzakking) is een complicatie die meer voorkomt bij colostoma’s dan bij ileostoma’s, en vaker bij mensen met een lus-colostoma, in het bijzonder bij lusstoma’s in de dikke darm, dan bij eindstoma’s. (Eindstoma’s zijn het resultaat van een volledige doorsnijding van de darm met het uiteinde door de buikwand getrokken, terwijl lusstoma’s het resultaat zijn wanneer een darmlus door de buikwand wordt getrokken en een insnijding wordt gemaakt in een deel van de lus.)
Hoewel we niet volledig begrijpen waarom een prolaps optreedt, kunnen verschillende factoren bijdragen tot de ontwikkeling van een prolapsed stoma:
- slechte buikspierspanning,
- gewichtstoename/obesitas,
- zwangerschap,
- operatietechniek (zoals een grote opening in de buikwand, waar de darm tijdens de operatie doorheen is gebracht om het stoma te maken),
- verhoogde druk in de buik, zoals die welke gepaard gaat met hoesten en toegenomen vocht in de buik (ascites), en
- een colostomie die via de buikincisie naar buiten is gebracht.
Een aantal kenmerken van een prolaps kan van invloed zijn op de verzorging van de stoma. Een prolaps kan positioneel zijn, dat wil zeggen dat hij aanwezig of afwezig kan zijn, afhankelijk van of u zit, ligt of staat. Als u staat, kunt u merken dat de prolaps duidelijk is, maar als u een tijdje gaat liggen, kan uw stoma weer de normale grootte aannemen. Dit wordt een spontane verkleining genoemd. Soms blijft de stoma verzakt en zwelt op. Hij kan zowel in diameter als in lengte toenemen.
De bloedtoevoer naar een prolapsed stoma kan in het gedrang komen, waardoor de kleur en/of de warmte van het stoma veranderen. Een slechte bloedtoevoer kan verschillende veranderingen van uw stoma veroorzaken, van kleine zweertjes aan het oppervlak (ischemische zweertjes genoemd) die eruit zien als geelwitte vlekjes, tot grotere veranderingen in kleur of temperatuur. De stoma kan donkerrood of paars worden, of soms heel lichtroze, en kan koel zijn om aan te raken. U kunt ook merken dat uw stoma minder goed werkt bij een prolaps, wat mogelijk tekenen van een obstructie kan veroorzaken. Als u veranderingen in de kleur en/of temperatuur van uw stoma opmerkt, of zich zorgen maakt dat uw stoma niet normaal functioneert, moet u medische hulp inroepen.
Een prolapsed stoma vereist wel enkele veranderingen in uw routinezorg. Naast het controleren van de kleur, temperatuur en functie, moet u misschien ook het type pouchingsysteem dat u gebruikt aanpassen. Als de prolaps groot is, moet u misschien een grotere/langere pouch overwegen die zowel het stoma als het gebruikelijke volume van de ontlasting kan opvangen. Het kan zijn dat u de pouch vaker moet legen of verwisselen. Het kan ook zijn dat u een andere flens nodig heeft, een die geen trauma aan uw stoma veroorzaakt.
Als uw prolaps erg beweeglijk is (d.w.z. hij schuift in en uit bij positiewisselingen), dan bestaat het risico dat de rand van de flens het stoma verscheurt. Een scheuring veroorzaakt geen pijn, maar u kunt wel een bloeding op de stoma zien of een witte streep waar de flens tegen de stoma heeft geschuurd. Het kan zijn dat u de opening van uw flens moet aanpassen (meet wanneer de stoma het grootst is), of dat u moet overschakelen op een ander product zoals een vormbare flens (verkrijgbaar bij ConvaTec) die uw stoma niet schaadt. Uw ET kan u helpen uw pouchingbehoeften opnieuw te beoordelen.
Als uw stoma verzakt blijft, moet u het beschermen tegen trauma van buitenaf. Het soort werk dat u doet, de activiteiten waaraan u graag deelneemt, en zelfs normale dagelijkse gewoonten zoals tegen een aanrecht leunen om een maaltijd te bereiden, kunnen allemaal stoma-uitstortingen veroorzaken. Er zijn stomabeschermers of -beschermers verkrijgbaar, die afhankelijk van de grootte van uw stoma voor u kunnen werken. Prolapsriemen (riemen die helpen om de prolaps beperkt te houden) zijn in de handel verkrijgbaar, maar over het algemeen is de druk van de prolaps sterker dan de riem, waardoor de stoma langs de riem zelf kan wriemelen. Sommige tweedelige koppelingsmechanismen kunnen ook trauma aan het stoma veroorzaken, hetzij door directe druk, hetzij door wrijving tegen het mechanisme, of doordat bij de bevestiging onbedoeld een deel van het stomavlak tussen de pouch en de flens wordt ingeklemd. Een systeem uit één stuk of koppelmechanismen met een lager profiel kunnen ook voor u werken. Nogmaals, uw ET zal u helpen bepalen of uw verzorging zou verbeteren met een stoma protector, prolaps riem, of alternatief pouching systeem.
Het kan een uitdaging voor u zijn om kleding te vinden die comfortabel zit, geen trauma veroorzaakt aan uw stoma, en toch helpt uw stoma en pouch te verbergen. Riemen of taillebanden mogen niet direct op uw stoma rusten. Om het comfort te verbeteren, kunt u eenvoudige aanpassingen proberen, zoals het veranderen van de hoogte van broeken zodat ze boven of onder uw stoma zitten. Andere kledingdetails zoals plooien in broeken of rokken, kleding met patronen, of gelaagde stijlen kunnen helpen om eventuele uitstulpingen te verbergen.
Tot slot, afhankelijk van de ernst van uw prolaps of de symptomen die u ervaart, kan het zijn dat u moet worden doorverwezen naar een chirurg voor revisie (chirurgische reparatie) van uw stoma. Uw chirurg zal de mogelijke risico’s en voordelen van een stoma-revisie bespreken, en of dit een optie voor u is.