Wat is vesicoureterale reflux (VUR)?

Vesicoureterale reflux (VUR) is een aandoening waarbij urine vanuit de blaas terugstroomt in de urineleiders/nieren. Urine stroomt meestal uit de nieren, loopt via de urineleiders naar beneden en wordt dan opgeslagen in de blaas.

De urinewegen zijn het afvoersysteem van uw lichaam voor het verwijderen van afval en extra water. Normaal stroomt de urine naar beneden door de hoofdstructuren van de urinewegen. Deze structuren en wat ze doen zijn:

• Nieren: Twee boonvormige, vuistgrote organen – één aan elke kant van de ruggengraat onder de ribbenkast – filteren het bloed van het lichaam en produceren urine.
• Ureters: Twee dunne, gespierde buizen – een van elke nier – vervoeren urine van de nieren naar de blaas.
• Blaas: Het holle, ballonvormige orgaan dat zich tussen de bekkenbeenderen bevindt en dat uitzet om urine op te slaan.
• Urethra: De dunne buis aan de onderkant van de blaas waardoor de urine het lichaam verlaat. De mannelijke urinebuis bevindt zich in de penis en de vrouwelijke urinebuis eindigt in de vulva.

Bij VUR stroomt de urine terug – reflux – in een of beide urineleiders en, in sommige gevallen, in een of beide nieren. VUR waarbij slechts één urineleider en nier is aangedaan, wordt unilaterale reflux genoemd. VUR die beide urineleiders en nieren aantast, wordt bilaterale reflux genoemd. Als we kijken naar de medische woorden “vesicoureterale reflux,” verwijst “vescio” naar de blaas terwijl “ureteral” verwijst naar de urineleiders. “Reflux’ betekent ‘terugvloeiing’. Bij vesicoureterale reflux gaat het dus om een terugstroom tussen de blaas en de urineleiders.

Vesicoureterale reflux (VUR) treft vooral pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen van twee jaar en jonger, maar ook oudere kinderen en (zelden) volwassenen kunnen er last van hebben. Kinderen met abnormale nieren of urinewegen hebben een grotere kans op VUR. De aandoening komt vaker voor bij meisjes dan bij jongens.

Hoe vaak komt vesicoureterale reflux (VUR) voor?

Bijna 1% tot 3% van de kinderen heeft vesicoureterale reflux (VUR). Er lijkt een erfelijk verband te bestaan met de aandoening. Als één kind in de familie VUR heeft, is er een kans van iets meer dan één op vier dat een broer of zus de aandoening ook heeft. Als een ouder VUR had, is er een kans van één op drie dat hun kind ook VUR heeft.

Primaire VUR als gevolg van een verkorte urineleider

Wat zijn de soorten vesicoureterale reflux (VUR)?

De twee typen vesicoureterale reflux (VUR) zijn “primair” en “secundair”. De meeste gevallen van VUR zijn primair en treffen meestal slechts één urineleider en nier. Bij primaire VUR wordt een kind geboren met een urineleider die zich niet goed in de blaas heeft ingeplant. De klep tussen de urineleider en de blaas sluit niet goed, zodat de urine van de blaas naar de urineleider stroomt en bij sommige kinderen zelfs terugstroomt naar de nier. Deze vorm van VUR kan beter worden naarmate uw kind ouder wordt. Gelukkig wordt de lengte van de intramusculaire tunnel langer naarmate uw kind groeit, waardoor de klep beter kan werken.

Tweede VUR treedt op wanneer een blokkade in de urinewegen een drukverhoging veroorzaakt en de urine vanuit de urinebuis terugduwt naar de blaas, urineleiders en zelfs de nieren van uw kind. De blokkade kan het gevolg zijn van een abnormale weefselplooi in de urinebuis die verhindert dat de urine vrij uit de blaas van uw kind kan stromen. Een andere oorzaak van secundaire VUR kan een probleem zijn met de zenuwen die de blaas niet kunnen stimuleren om urine af te geven. Kinderen met secundaire VUR hebben vaak bilaterale reflux.

De urinewegen

Hoe werkt het classificatiesysteem voor vesicoureterale reflux (VUR)?

De gradaties lopen van één tot en met vijf. Vijf is de meest ernstige vorm van vesicoureterale reflux (VUR). Het classificatiesysteem is gebaseerd op hoe ver de urine terugstroomt in de urinewegen en op de breedte van de urineleider(s).

• Graad één: de urine stroomt terug omhoog in een urineleider van normale grootte.
• Graad twee: de urine stroomt terug in het nierbekken via een urineleider van normale grootte. Noch het nierbekken (het grote, trechtervormige uiteinde van de urineleider waardoor de urine uit de nier in de urineleider stroomt) noch de kelken (het urine-opvangreservoir van de nier; leidt de urine naar het nierbekken) zijn groter geworden.
• Graad drie: De urineleider(s), nierbekken en kelken zijn licht tot matig vergroot als gevolg van het opvangen van urine.
• Graad Vier: De urineleider(s) zijn gekromd en verwijd, matig, en het nierbekken en de kelken zijn ook matig verwijd als gevolg van te veel urine.
• Graad Vijf: De urineleider(s) zijn extreem vervormd en vergroot. Het nierbekken en de kelken zijn zeer groot door een extreme hoeveelheid urine die erin wordt vastgehouden.

Wat zijn de symptomen van vesicoureterale reflux (VUR)?

In veel gevallen heeft een kind met vesicoureterale reflux (VUR) geen symptomen. Wanneer er wel symptomen zijn, is de meest voorkomende een infectie van de urinewegen (UTI). UTI’s worden vaak veroorzaakt door VUR. Geschat wordt dat zo’n 30% tot 50% van de kinderen met UTI VUR hebben. VUR kan leiden tot blaas- en nierinfecties omdat de urine die achterblijft in de urinewegen van uw kind een plaats biedt aan bacteriën om te groeien.

Wat zijn de symptomen van een urineweginfectie?

Een urineweginfectie (UTI) is vaak het gevolg van VUR. Als uw kind symptomen heeft van een UTI, kan het ook VUR hebben. Symptomen van een UTI zijn onder meer:

• Koorts.
• Branderigheid of pijn bij het plassen.
• Pijn in de onderbuik.
• Pijn in de onder- of bovenrug.
• De behoefte om vaker te plassen.
• Er komen maar een paar druppels uit als u probeert te plassen.
• Blaaslekkage.
• Uitwerpsel dat troebel is en slecht ruikt.

Is vesicoureterale reflux (VUR) pijnlijk?

Nee, vesicoureterale reflux (VUR) is niet pijnlijk. Als er echter sprake is van een urineweginfectie, kan dat gepaard gaan met pijn bij het plassen en pijn in de nier/flankstreek.

Wat veroorzaakt vesicoureterale reflux (VUR)?

De twee soorten vesicoureterale reflux (VUR), primair en secundair, hebben verschillende oorzaken.

Primaire VUR: De meest voorkomende oorzaak van primaire VUR bij kinderen is een abnormale urineleider. De klep tussen de urineleider en de blaas van uw kind sluit niet goed, waardoor de urine terugstroomt in de richting van de nier. Naarmate uw kind groeit, volgroeien de organen en structuren en kan de klep goed sluiten en kan primaire VUR verbeteren.

Secundaire VUR: De meest voorkomende oorzaak van secundaire VUR is een verstopping door een weefsel of vernauwing in de blaashals of plasbuis. Deze problemen zorgen ervoor dat de urine terugstroomt in de urinewegen in plaats van dat het via de urinebuis naar buiten komt. Het kan ook zijn dat de zenuwen naar de blaas bij een kind niet goed werken. Daardoor kan de blaas niet normaal samentrekken en ontspannen. De urine komt dan niet op een gecoördineerde manier naar buiten. Bilaterale VUR – in tegenstelling tot unilaterale – komt vaker voor bij secundaire VUR.

Wat veroorzaakt vesicoureterale reflux (VUR) bij volwassenen?

Volwassenen met vesicoureterale reflux (VUR) hebben meestal goedaardige prostaathypertrofie of een neurogene blaas gehad, of ze zijn geopereerd in de lichaamsregio’s in de buurt van de urineleiders.

Kan vesicoureterale reflux (VUR) nierstenen veroorzaken?

Ja. Urolithiasis is de vorming van steenachtige concreties in de blaas of urinewegen. Deze concreties, of stenen, hebben verschillende namen, afhankelijk van de plaats. Er kunnen dus nierstenen, urineleiderstenen of blaasstenen zijn. Vesicoureterale reflux (VUR) kan deze stenen veroorzaken.

Wat zijn de complicaties van vesicoureterale reflux (VUR)?

Complicaties van vesicoureterale reflux (VUR) bij kinderen zijn onder meer:

• Infecties van de urinewegen (UTI’s), waaronder blaas- en nierinfecties.
• Blaasproblemen waaronder urine-incontinentie, bedplassen en urineretentie.
• Constipatie.
• Hoge bloeddruk.
• Littekenvorming in de nieren, nierbeschadiging (nefrotisch syndroom) chronisch nierfalen (zelden).
• De meeste kinderen met VUR die een UTI krijgen herstellen zonder complicaties op lange termijn.

Is vesicoureterale reflux (VUR) levensbedreigend?

Vesicoureterale reflux (VUR) zelf is niet levensbedreigend. VUR kan echter leiden tot terugkerende urineweginfecties (UTI’s), wat kan resulteren in renale littekenvorming (nierlittekenvorming) en vervolgens kan verergeren tot renale hypertensie (hoge bloeddruk veroorzaakt door nierziekte) en renale (nier)ziekte. Nierziekte in het eindstadium vereist dialyse en/of een transplantatie. Zonder deze ingrepen is de nierziekte fataal.

enews