Doel: Het rapporteren van een geval van verhoogde internationale genormaliseerde ratio (INR) bij een patiënt die visolie en warfarine nam.
Samenvatting van het geval: een 67-jarige blanke vrouw gebruikte al 1(1/2) jaar warfarine wegens terugkerende transiënte ischemische aanvallen. Haar medische voorgeschiedenis omvatte hypothyreoïdie, hyperlipidemie, osteopenie, hypertensie en coronaire hartziekte. Zij had ook een inferieur myocardinfarct in 1995 waarvoor angioplastie nodig was, een chirurgische reparatie van haar liesslagader in 1995, en een hernia reparatie in 1996. Deze patiënte laat haar INR controleren in de trombosedienst en wordt maandelijks gevolgd door de klinisch apotheker. Voorafgaand aan de interactie was haar INR gedurende 5 maanden therapeutisch terwijl zij warfarine 1,5 mg/d nam. De patiënte gaf toe haar dosis visolie te hebben verdubbeld van 1000 naar 2000 mg/d. Zonder veranderingen in dieet, levensstijl of medicatie, steeg de INR binnen 1 maand van 2,8 naar 4,3. De INR daalde tot 1,6 een week na de daaropvolgende vermindering van de visolie, waardoor een terugkeer naar het oorspronkelijke doseringsschema voor warfarine nodig was.
Discussie: Visoliesuppletie had kunnen zorgen voor extra antistolling met warfarinetherapie. Visolie, een omega-3 meervoudig onverzadigd vetzuur, bestaat uit eicosapentaeenzuur en docosahexaeenzuur. Dit vetzuur kan de bloedplaatjesaggregatie en/of de vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren beïnvloeden. Omega-3 vetzuren kunnen de thromboxaan A(2) leveringen binnen de bloedplaatjes verlagen, alsook de factor VII niveaus. Hoewel controversieel, illustreert deze casus dat visolie additieve antistollingseffecten kan geven wanneer het samen met warfarine wordt gegeven.
Conclusies: Deze casus toont een significante stijging van de INR nadat de dosis visolie was verdubbeld. Patiënten die een antistollingstherapie met warfarine ondergaan, moeten worden voorgelicht over en gecontroleerd op mogelijke interacties tussen geneesmiddelen en kruiden. Apothekers kunnen een cruciale rol spelen in het identificeren van mogelijke interacties tussen geneesmiddelen door patiënten die warfarine gebruiken te vragen naar het gebruik van kruiden en andere alternatieve geneesmiddelen.