Hoe werken bloeddrukmeters?

Oscillerende bloeddrukmeters zijn de afgelopen jaren populair geworden in ziekenhuizen als ambulante bloeddrukmeter (BP) en in particuliere huishoudens als thuisbloeddrukmeter. Deze apparaten meten de trillingen in de slagaderwand die worden veroorzaakt door het bloed, dat tussen de systolische en diastolische druk door een slagader stroomt.

Image Credit: Seasontime / .com

Het elektrische signaal dat hieruit resulteert, wordt op een digitaal display weergegeven. De systolische druk is de meting van de druk in de bloedvaten tijdens de hartslag. De druk in de bloedvaten, die wordt gemeten terwijl het hart rust, wordt de diastolische druk genoemd. De nieuwere apparaten bepalen hoeveel de manchet moet worden opgepompt om 20 mm Hg boven de systolische druk te komen.

De bloedstroom stopt zodra deze druk is bereikt, en de manchet loopt leeg tot onder de systolische druk, waardoor het bloed weer kan stromen en een trilling van de slagaderwand wordt veroorzaakt. Nadat de druk van de manchet onder de diastolische druk van de patiënt is gedaald, gaat de normale bloedstroom verder.

De trillingen van de slagaderwand kunnen op elk moment optreden wanneer de druk van de manchet hoog genoeg is om het bloed de slagaderwand open te laten duwen om erdoorheen te stromen. Digitale apparaten laten ongeveer 4 mm Hg per seconde leeglopen. Hoewel ze langzamer lijken te werken dan niet-digitale apparaten, zijn sommige nauwkeuriger.

Wat is hypertensie?

Hypertensie treft zo’n 43 tot 56 miljoen volwassenen en is een groot gezondheidsprobleem in sommige ontwikkelingslanden. Het ontstaat wanneer het bloed door de slagaders stroomt onder een hogere druk dan normaal. De druk waarmee het bloed tegen de slagaderwanden drukt als het hart bloed pompt, wordt de bloeddruk genoemd. Te veel van deze kracht veroorzaakt hypertensie.

De aandoening draagt bij tot belangrijke hart- en vaatziekten, en daarom is het voor sommige patiënten van vitaal belang dat de bloeddruk wordt gecontroleerd. Voor velen is de thuisbloeddrukmeter de gemakkelijkste manier om veranderingen in de bloeddruk te controleren. Daarom is het belangrijk dat deze monitors nauwkeurig zijn. De nauwkeurigheid van thuisbloeddrukmeters varieert echter en kan worden beïnvloed door de specifieke monitor en de manier waarop deze wordt gebruikt.

Zijn bloeddrukmeters nauwkeurig?

De veelgehoorde kritiek op thuisbloeddrukmeting is de onzekerheid over de vraag of de gegevens nauwkeurig zijn. De gerapporteerde nauwkeurigheid van HBP-monitoren varieert. De BP-onnauwkeurigheid kan komen van de bediener van het apparaat of van het apparaat zelf.

Een recente cross-sectionele studie van Ruzicka M. et al. in 2016 includeerde 210 patiënten die thuisbloeddrukmeters gebruikten. Bij alle patiënten werden drie metingen met de kwikhygmomanometer en de drie metingen met de thuisbloeddrukmeter gedaan.

De studie heeft gemeld dat bij veel van deze thuisbloeddrukmeters verschillen van 5 mm Hg werden vastgesteld in vergelijking met de kwikhygmomanometer. Deze verschillen kunnen gevaarlijk zijn voor sommige patiënten die vanwege hun aandoening een constante bloeddrukcontrole nodig hebben. Daarom wordt voorgesteld om de thuisbloeddrukmeters opnieuw te beoordelen.

Vorige studies van Hahn e.a. en Merrick e.a. hadden soortgelijke uitkomsten gerapporteerd. De studie van Merrick et al. uit 1997 stelde dat de bloeddrukmeting van 34% van de patiënten onnauwkeurig was bij gebruik van thuisbloeddrukmeters. Campbell e.a. stelden vast dat 35% van de thuisbloeddrukmeters onnauwkeurig was bij gebruik van 4mm Hg als drempel.

Protocollen van de Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI), de British Hypertension Society (BHS), en de European Society of Hypertension zijn van kracht voor het verlenen van voorafgaande vergunningen voor commerciële bloeddrukmeters. Apparaten voor bloeddrukmeting die al in de handel zijn, zijn moeilijk opnieuw te beoordelen, omdat het proces kostbaar en tijdrovend is.

Echter zijn er ook studies gedaan naar de nauwkeurigheid van ambulante bloeddrukmeters. Goodwin J. voerde in 2007 een studie uit bij 114 patiënten, waarbij twee verschillende oscillometrische ambulante bloeddrukmeters werden vergeleken op nauwkeurigheid. Bij beide toestellen werd een hoge nauwkeurigheid gerapporteerd. De nauwkeurigheid van deze toestellen werd ook bevestigd in een studie van Ronald M.D. uit 1991.

Nasothimiou E. G. voerde nog een studie uit om de verschillen in nauwkeurigheid tussen thuis- en ambulante bloeddrukmetingen te evalueren. De studie rapporteerde consistentie tussen HBP- en ABP-metingen voor de diagnose van hypertensie. Bovendien hadden thuisbloeddrukmeters een hoge sensitiviteit en specificiteit in vergelijking met ambulante monitoring voor het diagnosticeren van hypertensie.

Real-world use

Naast de vraag hoe bloeddrukmeters onder ideale omstandigheden functioneren (d.w.z. gebruik door ervaren professionals of in klinische studies), moet ook het gebruik in de praktijk worden onderzocht om te bepalen hoe nauwkeurig deze machines kunnen zijn. Er zijn voorgeschreven methoden voor de juiste evaluatie van de bloeddruk die in de gezondheidszorg en thuis moeten worden gebruikt.

Het gebruik van consistente omstandigheden minimaliseert het risico van fouten bij het vergelijken van de bloeddruk in de tijd. Patiënten moeten bijvoorbeeld voorafgaand aan een bloeddrukmeting 5 minuten rustig zitten met de benen gekruist en de voeten op de grond. De bloeddruk moet ook in beide armen worden gecontroleerd. Patiënten realiseren zich misschien niet dat deze voorwaarden belangrijk zijn voor de geldigheid van de resultaten.

Zorgverleners moeten er ook aan worden herinnerd dat het niet gepast is om de patiënt vragen te stellen tijdens de evaluatie en om patiënten een aantal minuten comfortabel te laten rusten voordat de meting wordt uitgevoerd.

Take home message

Verschillende studies hebben aangetoond dat sommige bloeddrukmeters nauwkeurig zijn en andere niet. Nader onderzoek is nodig om de algemene nauwkeurigheid van deze apparaten vast te stellen. Bovendien hangt de nauwkeurigheid af van de gebruiker en het apparaat zelf, en daarom wordt aanbevolen om vóór de aankoop informatie over een monitor in te winnen.

Een algemene conclusie over de vraag of bloeddrukmeters nauwkeurig of onnauwkeurig zijn, kan niet worden getrokken. Patiënten die in het bezit zijn van een bloeddrukmeter wordt aangeraden deze mee te nemen naar een afspraak, zodat de zorgverlener kan observeren hoe de patiënt het apparaat gebruikt en aanbevelingen kan doen voor een juist gebruik.

Volgende lectuur

• Alle bloeddrukcontent
• Ambulatoire bloeddrukbewaking

Citaties