Ross Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Is er bewijs dat directe stamcelinjecties in gedegenereerde schijven degeneratieve discusziekte kunnen omkeren?

Eén van de meest verwarrende aspecten van stamceltherapie is de vraag: “Injecteer je stamcellen direct in de afgevlakte schijf?” In onze praktijk is het antwoord nee. We zullen hieronder uitleggen waarom met ondersteunend onderzoek en het empirische bewijs van meer dan 28 jaar ervaring in het aanbieden van spinale injecties over wat wij beschouwen als de beste manier en het beste bewijs voor stamceltherapie voor degeneratieve discusziekte.

Het is gemakkelijk voor patiënten om enthousiast te raken over het vooruitzicht van stamceltherapie voor hun rugpijn. Als u dit artikel leest, bent u waarschijnlijk een van die mensen die “moe zijn van de pleisters, moe van de pijnstillers, en moe van de pijn”. U bent waarschijnlijk ook een van die mensen die een ruggengraatoperatie heeft ondergaan die niet de gehoopte of gewenste resultaten heeft opgeleverd, of u bent iemand die om uw eigen redenen een ruggengraatoperatie standvastig heeft geweigerd. Misschien heeft u besloten een operatie te vermijden omdat u in de wachtkamer van het chirurgenkantoor de kans had met enkele patiënten te praten die wel een operatie hadden ondergaan. Om eerlijk te zijn, ruggengraatchirurgie helpt veel mensen. Het zijn degenen die chirurgie niet kan helpen of niet heeft geholpen die we zien.

Onderzoek: Stamcellen pompen leeggelopen tussenwervelschijven niet direct op. Ze werken op een andere manier.

We zien vaak patiënten die in een andere kliniek een stamcelprocedure hebben laten doen. Ze vertellen meestal dingen als:

Ik had een stamcelinjectie recht in mijn schijf op L5. Ik moet eerlijk zeggen dat ik een paar weken lang dacht dat het een wonder was. Mijn rug voelde geweldig. Toen op een dag, zittend op de bank, niets bijzonders of ongewoons aan het doen, “POP.” Ik was zo ontmoedigd omdat ik me nu net zo voelde als net voor de stamcelinjectie. De dokter wil me nog een injectie geven, $7.000 meer is gokken voor nog een injectie in de schijf. Ik denk niet dat het zal werken.

Voordat we dieper ingaan op dit gedeelte willen we er wel op wijzen dat we niet elke patiënt met rugpijn stamceltherapie aanbieden of aanraden. In feite bieden we stamceltherapie maar aan heel weinig patiënten met een lange geschiedenis van rugpijn aan. Waarom? Omdat de problemen van degeneratieve discusziekten problemen zijn die zich over een lange periode hebben ontwikkeld. De problemen van degeneratieve discusziekten vinden hun oorsprong niet in een platte, uitpuilende of hernia, maar in problemen van spinale instabiliteit veroorzaakt door verzwakte spinale ligamenten. De tussenwervelschijf is het eindresultaat van deze degeneratieve schade. Om het schijfprobleem op te lossen, moet je het instabiliteitsprobleem oplossen.

Omdat we hebben ontdekt dat Prolotherapie, druivensuiker injecties, geen stamcellen, in combinatie met Platelet Rich Plasma Therapy (PRP) (uw bloedplaatjes, geen stamcellen), even effectief zijn en een minder kostbare procedure voor veel patiënten in het omkeren en herstellen van de problemen instabiliteit, stellen we vaak deze route eerst voor. Dit wordt in detail uitgelegd in deze artikelen:

• Het bewijs voor een alternatief voor spinale fusie chirurgie – Spinale ligament repair injecties,
• Prolotherapie niet-chirurgische behandeling van een uitpuilende of hernia, en
• Spondylolisthesis, Spondylolysis, Spondylisis. Een probleem van discus degeneratie of ligament degeneratie?

We gebruiken stamceltherapie wanneer de situatie het gebruik ervan rechtvaardigt.

Het gebruik van stamceltherapie vereist grote afweging. Vergis u niet, artsen en patiënten raken zeer enthousiast over deze behandeling en dit leidt tot een oververwachting van wat deze behandelingen eigenlijk kunnen doen. Stamceltherapie kan helpen een omgeving met een degeneratieve discusziekte te veranderen in een genezende en regeneratieve omgeving. Met andere woorden, de stamcellen werken in op uw immuunsysteem om een nieuw genezingsproces in uw wervelkolom op gang te brengen. We gaan kijken naar een paar baanbrekende wetenschappelijke artikelen die een fascinerende kijk geven op de degeneratieve discus omgeving. Deze onderzoekspapers laten de interactie zien tussen stamcellen en de micro-omgeving van de tussenwervelschijf en hoe deze interactie degeneratie kan produceren en hoe het regeneratie kan produceren en patiënten kan helpen de noodzaak van chirurgie te vermijden.

Opnieuw kan stamceltherapie veel mensen helpen, maar het kan niet iedereen helpen.

Wanneer je aan stamcellen denkt, moet je rugpijn op cellulair niveau begrijpen

De eerste studie die we zullen onderzoeken komt van onderzoekers van de Vrije Universiteit in Nederland. Het verschijnt in het medische tijdschrift Osteoarthritis and Cartilage, (juli 2015).(1) Het eenvoudige doel van dit artikel was om te begrijpen hoe degeneratieve discusziekte begint en hoe het vordert. De onderzoekers zochten antwoorden in mechanische afbraak (mechanische afbraak is pijn bij beweging) en ze zochten antwoorden in micro-omgevingsafbraak (wat gebeurt er op cellulair niveau).

Voordat we ingaan op dit onderzoek, eerst een toelichting op de nucleus pulposus.

De nucleus pulposus is de binnenste sponsachtige kern van de schijf. Het is een samenstelling van water en collageenvezels. Net als een spons is hij groter wanneer hij gehydrateerd is en plat wanneer hij uitgedroogd is. Het doel van de tussenwervelschijf is een sponsachtig kussen te bieden voor de spanning en de eisen van de beweging van de wervelkolom. Wanneer de nucleus pulposus afvlakt, scheuren en splijtingen ontwikkelt, zijn water verliest of uitpuilt, werkt het sponsachtige kussen van de tussenwervelschijf niet langer als stabilisator van de wervelkolom. De wervelkolom begint instabiel te worden, net als de vorming van botsporen in de wervelkolom en problemen die verband houden met stenose.

De tussenwervelschijf raakt ontstoken

Het onderzoeksteam ging verder met hun observaties met deze verklaring voor het ontstaan van een tussenwervelschijfontsteking: In de degenererende tussenwervelschijf is er een progressieve toename in de expressie van ontstekingsbevorderende cytokines. Deze cytokinen, die tot expressie komen in de kerncellen, zorgen voor een up-regulering van de remodellering van de matrix die betrokken is bij de degeneratie van de tussenwervelschijf.

Schijfontsteking, wat betekent dit? Het betekent dat uw wervelkolom meer ontstekingen heeft dan u en uw wervelkolom aankunnen of dat een intradiscale injectie met stamcellen kan helpen.

Het immuunsysteem herkent dat er schade optreedt in de tussenwervelschijven. De expressie van ontstekingsbevorderende cytokines is de reactie van het immuunsysteem dat de omgeving van de tussenwervelschijf verandert in de richting van degeneratie door meer ontstekingen in het gebied te brengen dan het gebied aankan. Naarmate de degeneratie voortschrijdt, wordt de pijnreactie door ontstekingsbevorderende cytokinen versterkt of zelfs overgevoelig gemaakt.

De Dr. Jekyll/Mr. Hyde eigenschappen van collageen en water – injecteren in de tussenwervelschijven kan een slechte mix verergeren

Van het onderzoek: De nucleus pulposus extracellulaire matrix bestaat uit proteoglycanen en collagenen, en aggrecan is verreweg de meest overvloedige proteoglycan in de nucleus.

Dit kan verklaren waarom je je eigen schijven niet opnieuw hydrateert als ze afvlakken. Er ontwikkelt zich littekenweefsel binnen de schijf.

Terug naar het onderzoek: (In een zieke omgeving) verandert de biochemische inhoud van de extracellulaire matrix van overwegend proteoglycanen en collageen type II naar een meer vezelig weefsel dat voornamelijk bestaat uit collageen type I, wat resulteert in een verlies van waterbindend potentieel.

Met andere woorden, Collageen gedraagt zich als het beruchte Dr. Jekyll/Mr. Hyde karakter, het is goed voor ons, het is zeer slecht voor ons. Terwijl Collageen Type 2 elastisch is en de tussenwervelschijven beschermt, is Collageen Type 1 dat niet. Collageen Type 1 is het spul van littekenweefsel. Het gaat naar de plaats van wonden waar de normale immuunreparatiefunctie de verwonding niet kan herstellen. Het versterkt de plaats met hard, onbuigzaam weefsel.

Hard weefsel absorbeert water niet zo goed als zacht weefsel.

Spinale druk, stress en een afgeplatte tussenwervelschijf

Hydrostatische druk, waarom u rugpijn kunt hebben

Als u een blikje tomatensaus op zijn kant legt en er met uw handen op drukt, bent u waarschijnlijk niet sterk genoeg om het blikje te pletten. Als u het blikje opent, alle tomatensaus eruit haalt, het weer op zijn kant legt en er met uw handen op drukt, zult u het blikje wel kunnen verbrijzelen. Het verschil is de verschuiving van hydrostatische druk naar schuifspanningen in een degeneratieve discusomgeving. Wat betekent dit? Het is een verklaring voor uw rugpijn.

Hydrostatische druk, dat is de kracht van de tomatensaus in het blikje op de wanden van het blikje, zorgt ervoor dat het blikje niet wordt geplet. Schuifspanning, uitgeoefend zonder de tomatensaus in het blikje, verplettert het blikje. Zo gebeurt het ook met uw schijf.

terug naar het hierboven geciteerde onderzoek: De verschuiving van hydrostatische druk naar afschuifspanningen in de tussenwervelschijf heeft een duidelijk mechanobiologisch effect op de kernchondrocyten. . de toename van afschuifspanning initieert de vorming van een vezelachtig weefsel, rijk aan collageen type I.

U maakt littekenweefsel aan in uw tussenwervelschijven om de schade te herstellen

Verder verhoogt verhoogde afschuifspanning de productie van stikstofmonoxide door chondrocyten. Stikstofmonoxide is een reactieve zuurstofmetaboliet die de productie van proteoglycaan vermindert, en apoptose in het kraakbeen en in de tussenwervelschijf verhoogt.

Wat betekent dit? Stikstofmonoxide is een van de Dr. Jeykll/Mr. Hyde moleculen in ons lichaam. In een normale gewrichtsomgeving reguleert stikstofmonoxide de ontsteking als een genezingsmiddel. In een abnormale, toxische, niet-helende gewrichtsomgeving blijft de stikstofmonoxide-productie steken in de “open” stand, waardoor chronische, schadelijke ontstekingen ontstaan. Apoptose in het kraakbeen en in de tussenwervelschijf.

Apoptose is de dood, uw tussenwervelschijf is aan het afsterven.

Zoals we uit dit onderzoek kunnen zien is degeneratieve discusziekte zoveel meer dan een uitpuilende tussenwervelschijf die met stangen, schroeven en hardware kan worden verholpen. Het is een ziekte van het hele gewricht.

Nu we begrijpen wat er binnenin de schijf gebeurt, kunnen we nu verklaren waarom we niet rechtstreeks in de schijf injecteren

Onderzoekers suggereren dat uiteindelijk rechtstreekse injectie van stamcellen of plaatjesrijk plasma in de schijf het antwoord zou kunnen zijn. Sommige artsen zijn niet overtuigd. Omdat wij niet direct in de tussenwervelschijf injecteren, willen we het onderzoek toelichten dat een tegengestelde suggestie geeft.

Onderzoek, waaronder een “mijlpaalstudie” van de Mayo Clinic in het medische tijdschrift Gene, suggereert dat stamceltherapie, de injectie direct in de tussenwervelschijf, een levensvatbare en effectieve behandeling kan zijn in het stoppen of omkeren van degeneratieve discusziekte van de wervelkolom bij vierpotige dieren, maar een conclusie werd niet getrokken over tweepotige mensen.(2)

Doctoren in Italië die schrijven in het augustusnummer 2017 van Musculoskeletal surgery suggereren:

“Regeneratieve geneeskunde, zoals het gebruik van mesenchymale stamcellen of bloedplaatjesrijk plasma, bij intradiscale discusdegeneratie heeft preklinische en klinische positieve resultaten laten zien. Gerandomiseerde klinische studies naar het potentieel van mesenchymale stamcellen bij intradiscale injectie zijn nog niet uitgevoerd, en het effect van PRP is slechts in eerste instantie bestudeerd. Er zijn aanvullende, meer aangedreven studies van hoge kwaliteit nodig om de veiligheid en werkzaamheid op lange termijn van regeneratieve geneeskundige benaderingen bij IDD echt te kunnen beoordelen.”(3)

Eerlijk genoeg onderzoeken wij de voordelen ook.

Vragen over onze behandelingen?

Als u vragen hebt over degeneratieve discusziekten en hoe wij u kunnen helpen, neem dan contact met ons op en krijg hulp en informatie van onze zorgzame medische staf.

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Aanmelden voor onze nieuwsbrief

1 Vergroesen PP, Kingma I, Emanuel KS, Hoogendoorn RJ, Welting TJ, van Royen BJ, van Dieën JH, Smit TH. Mechanica en biologie bij tussenwervelschijfdegeneratie: een vicieuze cirkel. Osteoarthritis and Cartilage. 2015 Jul 31;23(7):1057-70.

2 Wang Z, Perez-Terzic CM, Smith J, et al. Efficacy of intervertebral disc regeneration with stem cells – A systematic review and meta-analysis of animal controlled trials. Gene. 2015 Jun 10;564(1):1-8. doi: 10.1016/j.gene.2015.03.022. Epub 2015 Mar 19.

3 Basso M, Cavagnaro L, Zanirato A, Divano S, Formica C, Formica M, Felli L. What is the clinical evidence on regenerative medicine in intervertebral disc degeneration? Musculoskeletale chirurgie. 2017 Feb 13:1-2.