A heparina de baixo peso molecular é o anticoagulante de eleição na gravidez. A enoxaparina tem sido cada vez mais utilizada nos últimos 20 anos em mulheres grávidas em risco de trombose e complicações na gravidez. As principais indicações são a profilaxia do tromboembolismo venoso e a prevenção da perda de gravidez em mulheres trombófilas. Outras indicações incluem o tratamento do tromboembolismo venoso, profilaxia da trombose arterial em mulheres grávidas com válvulas cardíacas mecânicas e prevenção de complicações gestacionais tardias, tais como pré-eclâmpsia e restrição do crescimento intra-uterino. A enoxaparina não atravessa a placenta e é segura para o feto. Os efeitos secundários maternos são incomuns e incluem reacções alérgicas localizadas ligeiras em 2% e hemorragia aumentada em 2%, que é dependente da dose. A trombocitopenia induzida pela heparina é muito rara e a reabsorção óssea não é clinicamente relevante. Os mecanismos de acção da enoxaparina na gravidez são múltiplos e incluem a actividade anti-factor Xa (anti-Xa) na circulação materna, a libertação de inibidores da via do factor tecidual das células endoteliais e dos trofoblastos a nível da placenta, bem como efeitos anti-inflamatórios.