History
A mais antiga evidência conhecida do uso de prótese ocular é a de uma mulher encontrada em Shahr-I Sokhta, Irão, datada de 2900-2800 a.C. . Tem uma forma hemisférica e um diâmetro de pouco mais de 2,5 cm (1 polegada). É constituída por material muito leve, provavelmente pasta betuminosa. A superfície do olho artificial é coberta com uma fina camada de ouro, gravada com um círculo central (representando a íris) e linhas douradas com padrões como os raios solares. Sabe-se que os padres romanos e egípcios produziram olhos artificiais já no século V a.C. construídos com argila pintada presa a tecido e desgastada fora da tomada .
Os olhos artificiais foram construídos com materiais tão variados como ouro, cristal de rocha, concha, e pedras coloridas. Ambrose Pare (1510-1590), um famoso cirurgião francês, descreveu o uso de olhos artificiais para encaixar numa órbita. Estas peças eram feitas de ouro e prata, e podem distinguir-se dois tipos: ekblephara e hypoblephara, destinados a serem usados à frente ou debaixo das pálpebras, respectivamente. Um olho hipoblefara (Figura 1) foi concebido para ser utilizado acima de um olho atrófico, visto que a enucleação não era uma prática comum até meados do século XIX. Posteriormente, foram fabricados olhos artificiais de vidro, bem como de porcelana.
Figura1:Um olho hipoblefara concebido para ser utilizado acima de um olho atrófico
Os primeiros olhos artificiais em soquete foram feitos de ouro com esmalte colorido, evoluindo mais tarde para o uso de vidro (assim, o nome “olho de vidro”). O olho de vidro veio originalmente dos gregos da Dalmácia, após a guerra latina. Da Grécia, o conhecimento viajou para Veneza na parte final do século XVI. Estes eram grosseiros, desconfortáveis e frágeis, e a metodologia de produção permaneceu conhecida apenas pelos venezianos até ao final do século XVIII, quando os parisienses assumiram o papel de centro de fabricação artificial de olhos. No entanto, o centro mudou novamente, desta vez para a Alemanha, devido às suas técnicas superiores de sopro de vidro. Um soprador de vidro alemão, Ludwig Muller-Uri, é creditado com o desenvolvimento de olhos de vidro artificial fino .
Durante a Segunda Guerra Mundial, o fornecimento de olhos de vidro da Alemanha para os EUA foi interrompido. Foi então que a Escola Naval Dentária (EUA) em 1943 testou o uso de resina acrílica na fabricação de próteses oculares .
Anatomia aplicada do olho
O globo ocular ocupa apenas a parte anterior da órbita. O globo ocular é uma esfera ligeiramente assimétrica um pouco achatada de cima para baixo. O globo ocular adulto mede cerca de 2,5cm (uma polegada) de diâmetro. O globo é mais largo no seu diâmetro antero-posterior (24mm) e é achatado de cima para baixo. O envelope corneoscleral é fibroso e o sexto anterior é perfeitamente transparente, enquanto que os seus cinco-sextos posteriores, a esclera, é branco e opaco. A córnea é uma camada transparente que cobre a íris colorida.
Considerações cirúrgicas
Os procedimentos cirúrgicos na remoção de um olho são classificados em:
1) Evisceração
Evisceração envolve a remoção do conteúdo do globo deixando no lugar a esclera e por vezes a córnea. Uma perda de volume resulta da sua remoção. A mobilidade do implante do globo eviscerado é excelente, uma vez que os músculos extra-oculares estão intactos. A prótese mais adequada é a concha de cobertura cosmética personalizada ou a prótese de cobertura de esclera. É necessária uma espessura mínima de um mm. A maioria dos pacientes remove as conchas de esclerótica à noite, uma vez que o globo restante é normalmente muito sensível .
2) Enucleação
Enucleação é a remoção cirúrgica do globo ocular depois de os músculos dos olhos e o nervo óptico terem sido cortados. É criado um espaço adequado para fabricar a prótese ocular. É o movimento do fórnix na órbita enucleada que proporciona a mobilidade ao olho artificial .
Uma órbita ideal para a colocação de uma prótese ocular deve ter:
a. Um implante bem colocado com o músculo extra-ocular fixado.
b. Fornices superiores e inferiores adequados para retenção positiva da prótese.
c. Uma fissura palpebral igual em tamanho e forma aos tecidos do olho natural.
d. Profundidade anterior-posterior adequada à base.
e. Apoio adequado das placas superiores e inferiores de alcatrão.
f. Mínima aderência de cicatrizes no encaixe.
g. Mobilidade adequada das pálpebras.
h. Algum tipo de irregularidades do tecido na profundidade da cavidade para a adaptação positiva da prótese.
uma cavidade contraída com fornices superiores e inferiores inadequadas, com fissuras palpebrais de tamanho e forma únicos e com profundidade da cavidade anterior-posterior inadequada apresenta numerosas retenções e complicações cosméticas. O tratamento protético de um encaixe contraído envolve a construção de adaptadores de pressão sequencialmente maiores para o expandir e moldar.
3) Exenteração
Exenteração é a remoção de todo o conteúdo da órbita, incluindo os músculos extra-oculares. As pálpebras podem ou não estar envolvidas. Os defeitos de exenteração em alguns casos podem ser autorizados a sarar por intenção secundária, mas deve permanecer um espaço adequado no defeito resultante para permitir que a prótese seja posicionada superior e posteriormente o suficiente para uma boa aparência cosmética .
Considerações clínicas
A história de um paciente incluindo os detalhes da natureza da doença, o seu modo de início com referência ao estado visual e recidiva deve ser tomada. A história familiar é importante, anomalias congénitas ou hereditárias, tais como cataratas, albinismo e deformidades da íris, etc.
Durante o período pós-operatório, é importante que o paciente use um conformador. A presença de um conformador ajudará na preservação do cul-de-sac das fornices e na estabilização do implante durante a cura. A construção de um conformador personalizado pode ser indicada quando a construção de uma prótese ocular definitiva for atrasada devido à lenta recuperação do paciente, complicação médica ou preferência do paciente. O encaixe é examinado para determinar a presença de um implante e o grau de mobilidade. A mobilidade pode ser observada observando o movimento do leito de tecido quando o olho natural se move. Se o paciente tiver usado anteriormente qualquer prótese, o tipo, tolerância e dificuldades, se as houver, também são notadas .
Uma criança em crescimento exigirá o alargamento periódico da prótese gradualmente ao longo de um período de anos para ajudar no desenvolvimento das tampas e outros tecidos moles que revestem as margens ósseas orbitais que devem ser esticadas para melhorar o desenvolvimento das fornices, o que é necessário para um bom resultado cosmético. A quantidade de tecido adiposo orbital presente e a extensão da atrofia dos músculos e outros tecidos incidentes na remoção do olho, bem como o contorno e o tônus das pálpebras, devem ser particularmente avaliados no momento do exame.
Vários tipos de olhos artificiais
1) Com base no material utilizado para o fabrico:
Olhos de vidro:
É uma combinação de vidro opaco fusível para a porção esclerótica e vidro transparente para a porção corneana. O opaco é obtido a partir de uma combinação de 30% de silicone e 20% de potássio e 30% de óxido de chumbo e 10% de óxidos de estanho. O vidro transparente para a córnea é obtido pela simples omissão do óxido de metal. Os olhos de vidro são raramente utilizados devido à dificuldade em manusear e ajustar o material. São úteis em casos de alergia à resina.
Acrílico olhos de resina:
Desenvolvido em 1939 pelas Forças Armadas dos Estados Unidos, faz uso de polimetacrilato de metilo (PMMA). É compatível com tecidos, é fácil de trabalhar, custa menos do que o vidro, tem capacidade de modificação de cor fácil, e uma aparência mais estética do que o vidro.
2) Com base no ajuste
Olhos personalizados:
Aresta construídos individualmente, olhos artificiais de resina acrílica pintados à mão. No entanto, necessita do serviço de um artista qualificado para a íris e esclerótica, e é um processo envolvido e moroso. Os óptimos resultados cosméticos e funcionais melhoram a reabilitação dos pacientes para um estilo de vida normal.
Olhos de stock:
Desenvolvido por empresas comerciais de óptica ocular. O procedimento pode ser feito num período de tempo muito curto; mas os resultados estéticos e funcionais não são satisfatórios. Pode ser utilizado como prótese provisória, como um conformador ou stent imediatamente, no pós-operatório para ajudar no recrescimento e orientação dos tecidos na área cirúrgica. O mais comummente utilizado foi o Snellen convencional olhos reformadores (Figura 2).
/div>
Figura2:Olho reformador convencional de Snellen
3) Variações no olho reformador
Tipo de concha convencional:
Indicado onde os tecidos orbitais são proeminentes e deixam muito pouco espaço para um olho reformador. A espessura da porção escleral é de cerca de 1-1,5 mm
Tipo de gancho ou prateleira:
Indicado nos olhos com o fórnix inferior raso e a pálpebra inferior frouxa, o que leva a uma tendência para a prótese escorregar de baixo para fora. Um gancho a 90° suporta a prótese ao descansar sobre o coto, retirando algum peso a ser exercido na pálpebra inferior.
Concha dorsal enrolada:
A parte superior da própria prótese estende-se para trás em ângulo recto até à dobra vertical do olho. Indicado em casos de fornix inferior raso ou deficiente.
P>P>P>A porção superior da prótese propriamente dita estende-se para trás em ângulo recto até à dobra vertical do olho:
p> Quando um olho comum de reforma se inclina para trás num ângulo de 45º em relação à horizontal, a faixa evita a queda da porção temporal da pálpebra superior.
P>O olho reformador:
Estes olhos, encurtados na direcção vertical e alongados horizontalmente com uma curva temporal, são utilizados quando um olho reformador convencional tende a afundar-se para trás temporariamente e a afastar-se do canthus interior.
Forma invertida:
A dimensão vertical é maior nacionalmente e temporalmente. É utilizada quando a prótese tem tendência a rodar no encaixe.
Técnicas de impressão para próteses oculares personalizadas
Técnica de impressão de moldeira externa:
Como o nome sugere nesta técnica, a impressão do encaixe anoftálico em conjunto com a estrutura anatómica de suporte circundante é feita com a ajuda de uma moldeira de impressão externa. Vários autores têm utilizado uma técnica em que alginato de baixa viscosidade ou hidrocolóide reversível é injectado directamente no encaixe enucleado. O paciente é instruído a olhar em frente com o seu olhar fixo a um ponto a seis pés de distância na linha de visão enquanto o material se ajusta. É aplicado material adicional ao tecido externo, e é feita uma impressão utilizando uma bandeja de suporte de resina acrílica perfurada carregada com alginato colocada sobre o defeito. A impressão é encaixotada, vertida em pedra dentária até à altura do contorno da impressão. É aplicado um agente separador, e a impressão é vertida em gesso de tipo IV após a realização de pelo menos dois rasgos de chaveta. Assim, obtém-se um molde de duas peças divididas.
Técnica de impressão em concha moldada/estoque:
É talvez a técnica de impressão mais frequentemente seguida que foi descrita pela primeira vez por Allen e Webster . Nesta técnica é feita apenas do encaixe anoftálmico utilizando moldeiras de impressão com a forma de uma prótese ocular de stock. O paciente está sempre sentado em pé com o apoio de cabeça. Estes tabuleiros são feitos de resina acrílica com perfurações que ajudam no fluxo e retenção do material de impressão e têm uma pega oca que acomoda uma seringa de impressão plástica descartável. O hidrocolóide irreversível de grau oftálmico é injectado na tomada através da seringa de impressão através do tubo oco da moldeira de impressão. Depois de endurecida, a impressão é removida e enxaguada na água e substituída novamente no defeito para verificar o contorno adequado da tampa e a mobilidade da impressão. Posteriormente, a impressão é removida e investida em gesso de tipo IV (Figura 3).
Figura3:Impressão da concha moldada/bandeja de stock
Variações da técnica de impressão da bandeja de stock:
Variações da técnica de impressão de bandeja de stock centram-se no desenho e nos materiais utilizados na fabricação da bandeja ocular de stock. Maloney colocou três canais através da borda superior do seu próprio conjunto de bandejas de stock personalizadas para evitar o aprisionamento de ar. Seguindo o seu método, um anel levantado à volta da haste impede que a pálpebra bloqueie os canais. Engelmeier sugeriu a fundição de um conjunto de bandejas de reserva em Ticonium para permitir a esterilização e reutilização. Sykes, et al. defenderam a utilização de um composto de moldagem de plástico como material de moldeira ocular, formando-o em torno de metade de uma pequena bola de borracha e colocando um tubo oco através dele.
Técnica de compressão utilizando uma prótese ocular de stock:
A utilização de uma prótese ocular de stock de tamanho e cor apropriados, adaptados por trituração selectiva ou adição de resina acrílica tem sido defendida por Laney e Gardener . Um olho de reserva é seleccionado com o tamanho correcto da íris, cor e forma de esclerótica. A superfície periférica e posterior é reduzida em 2-3 mm e são cortados sulcos retentivos. O adesivo de alginato é pintado sobre estas superfícies e o alginato é injectado no defeito e o olho de caldo modificado é colocado no mesmo. A impressão é então investida, embalada e curada sob pressão de 3500 psi durante pelo menos uma hora. As limitações desta técnica incluem a necessidade de manter um fornecimento bastante grande de olhos artificiais e a incapacidade de combinar todos os tamanhos e cores da íris e da pupila.
Variações da técnica de impressão de prótese ocular de stock:
A modificação da prótese ocular de stock também pode ser feita utilizando um condicionador de tecido, tal como descrito por Ow e Amrith . Isto é confortável e produz uma resposta clínica saudável dos tecidos moles. A sua biocompatibilidade permite a utilização e avaliação clínica contínua da prótese ocular durante um período prolongado de 24 a 48 horas. Este método é particularmente adequado em crianças em crescimento, onde a prótese precisa de ser regularmente modificada para se ajustar adequadamente às suas órbitas de crescimento. Após 48 horas, o condicionador de tecido elástico deve ser convertido em resina acrílica curada a quente para completar a prótese. Smith descreveu um procedimento de reembasamento para uma prótese existente utilizando uma cera de impressão dentária, tal como Korecta-Wax No. 4 (D-R Miner Dental, Orinda, CA) . Para um refinamento definitivo, a prótese forrada é deixada no lugar durante 30 minutos enquanto o paciente move intermitentemente os seus olhos em todas as direcções.
Implantes oculares
Quando um olho é removido, um implante orbital é utilizado para substituir o volume na órbita que foi ocupada pelo olho. O implante em si que é pequeno & esférico não é visível e colocado no leito de tecido facilita a construção de uma prótese ocular, evitando assim o aparecimento de uma órbita afundada. Um implante que está ligado aos músculos oculares move-se no seu curso normal; consequentemente, o olho protético exibirá algum grau de movimento. Além disso, em crianças em crescimento, a função muscular restaurada cria tensão nas paredes orbitais e assegura um padrão normal de crescimento orbital.
Existem muitos tipos diferentes de implantes, classificação que vai desde a forma (esférica vs. forma de ovo (oval)), stock vs. costume, poroso vs. não poroso, composição química específica, e a presença de uma cavilha ou poste de motilidade. A simplificação mais básica pode ser a divisão dos tipos de implantes em dois grupos principais: não integrados (não porosos) e integrados (porosos) .
Os implantes não integrados (não porosos):
Os implantes intraconais esféricos não integrados surgiram por volta de 1976 (não apenas os olhos de vidro). Não contêm nenhum aparelho único para fixação aos músculos extra-oculares e não permitem o crescimento de tecido orgânico na sua substância inorgânica. Tais implantes não têm fixação directa à prótese ocular. Normalmente, estes implantes são cobertos com um material que permite a fixação dos músculos recti extra-oculares, como a esclerótica doadora ou a gaze de poliéster, o que melhora a motilidade do implante, mas não permite o acoplamento mecânico directo entre o implante e o olho artificial. Os implantes não integrados incluem o polimetacrilato de metilo (PMMA), vidro, e esferas de silicone.
Polimetacrilato de metilo (PMMA):
PMMA tem um bom grau de compatibilidade com tecido humano, muito mais do que o vidro. Embora vários materiais tenham sido utilizados para fazer implantes não integrados no passado, o PMMA é um dos implantes de escolha .
Implantes integrados (porosos):
A natureza porosa dos implantes integrados permite o crescimento fibrovascular em todo o implante, e assim também a inserção de cavilhas ou postes. Porque se pensa que o acoplamento mecânico directo melhora a motilidade do olho artificial, foram feitas tentativas para desenvolver os chamados “implantes integrados” que estão directamente ligados ao olho artificial. Em 1985, foram introduzidos implantes esféricos feitos de hidroxiapatite de cálcio poroso (HA). Os implantes de enucleação porosa são actualmente fabricados a partir de uma variedade de materiais, incluindo hidroxiapatite natural e sintética, óxido de alumínio, e polietileno.
Hidroxiapatite (HA):
Desde a sua introdução em 1989, quando um implante feito de HA recebeu a aprovação da Food and Drug Administration, os implantes esféricos de HA ganharam popularidade generalizada como implantes de enucleação e foram, a certa altura, o implante orbital mais comummente utilizado nos Estados Unidos. A natureza porosa deste material (Figura 4) permite o crescimento fibrovascular em todo o implante e permite a inserção de um dispositivo de acoplamento (PEG) com risco reduzido de inflamação ou infecção associado a tipos anteriores de implantes integrados expostos.
No entanto, uma desvantagem principal do HA é que necessita de ser coberto com material exógeno, tal como esclera, tereftalato de polietileno, ou malha de vicryl (que tem a desvantagem de criar uma interface rugosa do tecido do implante que pode levar a dificuldades técnicas na implantação e subsequente erosão do tecido sobrejacente, sendo a fase final extrusão), uma vez que a sutura directa não é possível para a fixação muscular. A cobertura escleral traz consigo o risco de transmissão de infecção, inflamação e rejeição.
Figura4:Implante de Hidroxiapatite Porosa (HA).
Polietileno poroso (PP):
O desenvolvimento na química de polímeros permitiu a introdução de material biocompatível mais recente, como o polietileno poroso (PP), a ser introduzido no campo da cirurgia de implantes orbitais. Os implantes de enucleação de polietileno poroso têm sido utilizados desde, pelo menos, 1989. Está disponível em dezenas de formas esféricas e não esféricas pré-fabricadas e em diferentes tamanhos ou blocos lisos para personalização intra-operatória individualizada. O material é fino mas maleável e permite a sutura directa dos músculos a implantar sem embrulho ou passos extra. Além disso, a superfície lisa é menos abrasiva e irritante do que outros materiais utilizados para fins semelhantes. O polietileno também se vasculariza, permitindo a colocação de um poste de mobilidade de titânio que une o implante à prótese da mesma forma que a cavilha é utilizada para implantes de hidroxiapatite .
Biocerâmica:
Biocerâmica são feitas de óxido de alumínio (Al203). O óxido de alumínio é um biomaterial cerâmico que é utilizado há mais de 35 anos nos campos ortopédico e dentário para uma variedade de aplicações protéticas devido ao seu baixo atrito, durabilidade, estabilidade e inércia. Os implantes oculares de óxido de alumínio podem ser obtidos em formas esféricas e não esféricas (em forma de ovo) e em diferentes tamanhos para utilização no soquete anoftálico. O óxido de alumínio demonstrou anteriormente ser mais biocompatível do que o HA. A taxa de exposição anteriormente associada ao implante biocompatível (2%) foi inferior à maioria dos relatórios sobre o HA ou implante de polietileno poroso (0% a 50%) .
Implantação orbital adiposa derme:
O uso de enxerto de gordura derme para reconstruir um encaixe anoftálico foi descrito pela primeira vez por Smith e Petrelli em 1978. A utilização de enxerto de gordura da derme como implante orbital primário após enucleação e como implante secundário após exposição ou extrusão de implantes aloplásticos também foi relatada. Os enxertos de gordura da derme têm as vantagens de uma relativa abundância e peso leve. Para o mesmo volume, um enxerto de gordura da derme é mais leve do que o silicone ou implantes de hidroxiapatite. Relatórios anteriores documentaram a colheita de gordura da derme da área glútea, região da anca, coxa interna, e braço . O enxerto de gordura da derme é colhido como uma forma cilíndrica com a porção de gordura queimada para fora de modo a que o diâmetro da gordura seja ligeiramente maior do que o diâmetro da tampa da derme. A forma cilíndrica alongada da gordura permite um volume demasiado cheio dentro da casca escleral eviscerada, uma vez que se antecipa a atrofia da gordura. Os doentes em risco de exposição a implantes aloplásticos devido à cicatrização deficiente da ferida podem beneficiar deste procedimento. Devido ao seu elevado grau de segurança, em simultâneo com excelentes resultados funcionais e cosméticos, o transplante de gordura da derme é particularmente vantajoso para pacientes jovens .
Implantes de pivots (postes de mobilidade):
Em implantes de hidroxiapatite e polietileno, um procedimento secundário pode inserir uma cavilha ou parafuso de cabeça redonda exteriorizada no implante que cabe numa cova correspondente na superfície posterior do olho artificial (Figura 5). Esta cavilha transfere assim directamente a motilidade do implante para o olho artificial. Contudo, a cavilha de motilidade é montada apenas numa minoria de pacientes. Isto pode ser parcialmente o resultado de problemas associados à colocação da cavilha, enquanto que os implantes de hidroxiapatite são supostos produzir uma motilidade ocular artificial superior mesmo sem a cavilha .
Figura5:Titanium Pegged (motility-post) implant kit
Procedimento cirúrgico
A cirurgia é feita sob anestesia geral com a adição de anestésicos extra subconjuntival e/ou retrobulbar injectados localmente em alguns casos. Segue-se uma descrição do procedimento cirúrgico realizado por Custer, et al. :
A peritomia conjuntival é realizada no limbo corneal, preservando o máximo de tecido saudável possível. A fáscia do Tenon Anterior é separada da esclerótica. A dissecção romba nos quatro quadrantes entre os músculos rectos separa a fáscia profunda do Tenon. As suturas podem ser passadas através dos músculos rectos antes da sua desinserção do globo. Alguns cirurgiões também suturam um ou ambos os músculos oblíquos. Suturas de tracção ou pinças são aplicadas nas inserções horizontais do músculo rectal para ajudar na rotação e elevação do globo durante a dissecação subsequente. A cápsula de Tenon é aberta posteriormente para permitir a visualização do nervo óptico. As veias do vórtice e os vasos ciliares posteriores são cauterizados antes de se dividir o nervo e de se remover o olho. O implante orbital é inserido no momento da enucleação.
Um implante de tamanho adequado deve substituir o volume do globo e deixar espaço suficiente para a prótese ocular. Os implantes de enucleação estão disponíveis numa variedade de tamanhos que podem ser determinados utilizando implantes de tamanho ou calculados medindo o volume do globo ou o comprimento axial do olho contralateral. A fáscia de Tenon é desenhada sobre o implante e fechada. A conjuntiva é então suturada. Um conformador ocular temporário é inserido no final do procedimento e é usado até o paciente receber a prótese quatro a oito semanas após a cirurgia. É necessário um procedimento secundário electivo para colocar a cavilha ou poste de acoplamento nos pacientes que desejam uma melhor motilidade protética. Esse procedimento é geralmente adiado por pelo menos seis meses após a enucleação para dar tempo à vascularização do implante. As tomografias de ressonância magnética por osso tecnécio ou gadolínio não são agora universalmente utilizadas para confirmar a vascularização antes da inserção da cavilha. Sob anestesia local, é criada uma incisão conjuntival no local de inserção do pino. É criado um buraco no implante poroso para permitir a inserção da cavilha ou poste. A prótese é então modificada para receber a cavilha ou poste.
Discussão
A história, o olho humano tem sido mencionado pelos autores como o mais precioso dos presentes. Revela o mundo exterior inteiro à nossa consciência, dá vida, expressão e dignidade ao rosto. A perda de um olho, portanto, tem sido sempre considerada como a maior desgraça e requer uma substituição precoce para que o paciente possa regressar a uma vida normal. A arte e a ciência da prótese ocular tem sido refinada ao longo de muitas décadas para proporcionar uma substituição estética do olho enucleado ou eviscerado. A fabricação de uma prótese ocular definitiva deve começar assim que a órbita tiver cicatrizado. Uma prótese colocada correctamente deve restaurar a abertura normal do olho, apoiar as pálpebras, restaurar um grau de movimento, e ser adequadamente retida e esteticamente agradável. A utilização de uma prótese ocular de stock de tamanho e cor apropriados, adaptada por trituração selectiva ou adição de resina acrílica, tem sido defendida por Laney e Gardner . Outra técnica semelhante envolve a aplicação de um condicionador de tecido viscoelástico como material de impressão para modificar uma prótese ocular de reserva em relação a uma tomada anoftáltica . Contudo, devido à extrema variação individual e à natureza diversa das lesões oculares, certos pacientes beneficiariam mais com próteses oculares feitas por medida que são modificadas de acordo com as suas necessidades individuais. Este procedimento pode ser mais demorado e implicar uma abordagem de “tentativa e erro”, mas os resultados estéticos e funcionais justificam o esforço extra.
Até à data, vários materiais como ouro, prata, vidro, acrílico, e mesmo porcelana têm sido utilizados para fazer olhos artificiais, mas o material preferido é o acrílico. O material é leve, fácil de encaixar e ajustar, inquebrável, translúcido, facilmente fabricado, tem capacidades de coloração intrínsecas e extrínsecas, e é inerte às secreções das tomadas. A reabilitação protética é melhorada se um implante puder ser colocado na órbita para fornecer um acessório para os músculos do recto, que pode transmitir movimento coordenado com o olho natural. O objectivo é devolver o paciente à sociedade com uma aparência normal e razoável motilidade do olho protético.