Oligohydramnios refere-se a um baixo nível de líquido amniótico durante a gravidez.

É definido por um índice de líquido amniótico que está abaixo do 5º centilo para a idade gestacional, e pensa-se que afecta aproximadamente 4.5% das gravidezes a termo .

Neste artigo, analisaremos a etiologia, investigações e gestão dos oligoidrâmnios.

Fig 1 – Centiles de líquido amniótico durante a gravidez. Os polidrâmnios estão acima do 95º centilo, os oligoidrâmnios estão abaixo do 5º centilo

Patofisiologia

O volume de líquido amniótico aumenta constantemente até às 33 semanas de gestação. O volume de líquido amniótico aumenta constantemente até à 33ª semana de gestação, e depois diminui – com o volume de líquido amniótico a termo aproximadamente 500ml.

É predominantemente composto pela saída de urina fetal, com pequenas contribuições da placenta e algumas secreções fetais (por exemplo, respiratórias).

O feto respira e engole o líquido amniótico. É processado, enche a bexiga e é anulado, e o ciclo repete-se. Problemas com qualquer uma das estruturas deste percurso podem levar a demasiado ou pouco líquido.

Tudo o que reduz a produção de urina, bloqueia a saída do feto, ou uma ruptura das membranas (permitindo a fuga de líquido amniótico) pode levar a oligoidrâmnio.

Aetiologia

As principais causas de oligoidrâmnios são:

• Ruptura pré-laboral das membranas
• Insuficiência placentária – resultando na redistribuição do fluxo sanguíneo para o cérebro fetal em vez de para o abdómen e rins. Isto causa um fraco débito urinário.

li>agénese renal (conhecida como síndrome de Potter)li>Rins fetais que não funcionam, por exemplo rins displásicos multi-císticos bilateraisli>Uropatia obstrutivali>Anomalias genéticas/cromossómicasli>Infecções virais (embora também possam causar polidrâmnios)

Diagnóstico de Oligohydramnios

O diagnóstico de oligohydramnios é feito através de exame ultra-sonográfico. Há duas formas de medir o líquido amniótico; índice de líquido amniótico (AFI) ou profundidade máxima da piscina (MPD). Têm uma precisão de diagnóstico semelhante, contudo o AFI é mais comummente utilizado.

• O índice de líquido amniótico é calculado medindo a bolsa vertical máxima de líquido sem cordão em quatro quadrantes do útero e adicionando-os em conjunto.
• A profundidade máxima da bolsa é a medição vertical em qualquer área.

Avaliação clínica

Oligoidrâmnios é um diagnóstico feito através de exame de ultra-sons. Portanto, a avaliação clínica do paciente é dirigida a estabelecer qualquer causa subjacente:

• História
  li>Informe-se sobre os sintomas de fuga de líquido e sensação de humidade a toda a hora (muitas vezes descrita como nova incontinência urinária).

Ao considerar a ruptura de membranas como causa de oligoidrâmnios, pode ser realizado um teste à beira do leito para detectar a presença de IGFBP-1 (proteína-1 de ligação ao factor de crescimento semelhante à insulina) na vagina. Esta proteína é encontrada no líquido amniótico, e se detectada, é fortemente sugestiva de ruptura da membrana. O teste é particularmente útil se o diagnóstico não for claro.

Fig 2 – Imagem ultra-sonográfica de rim fetal normal. Em casos de oligoidramnios, os rins devem ser avaliados.

Gestão

A gestão dos oligoidramnios depende em grande parte da causa subjacente. As duas causas mais comuns são ruptura das membranas e insuficiência placentária.

Membranas rompidas

Se os oligoidrâmnios se devem à ruptura das membranas, é provável que o parto se inicie dentro de 24-48 horas na maioria das gravidezes.

Em casos de ruptura prematura das membranas (isto é, antes das 37 semanas de gestação), e onde o parto não começa automaticamente, a indução do parto deve ser considerada por volta das 34-36 semanas (na ausência de infecção).

Deve ser dado um curso de esteróides para ajudar o desenvolvimento pulmonar fetal, e antibióticos para reduzir o risco de infecção ascendente.

Insuficiência placentária

Em mulheres onde os oligoidrâmnios são causados por insuficiência placentária, o momento do parto depende de uma série de factores:

• Taxa de crescimento fetal
• Doppler da artéria umbilical e artéria cerebral média
• Cardiotocografia

Estes bebés são susceptíveis de dar à luz antes das 36-37 semanas.

Prognóstico

Oligoidrâmnios no segundo trimestre trazem um mau prognóstico. Na maioria destes casos, há ruptura prematura das membranas (que pode ou não estar associada a infecção), com parto prematuro subsequente e hipoplasia pulmonar – o que pode causar angústia respiratória significativa ao nascimento

Quando o oligoidrâmnio está associado a insuficiência placentária, há também uma taxa mais elevada de partos prematuros (geralmente através da indução planeada do parto). Estes casos acarretam um pior prognóstico do que o de um feto normalmente crescido.

Líquido amniótico também permite ao feto mover os seus membros in utero (exercício). Sem isto, o feto pode desenvolver contraturas musculares graves – que podem levar a incapacidade apesar da fisioterapia após o nascimento.

Sumário

• Oligohydramnios ocorre quando o líquido amniótico é < 5º centilo para a idade gestacional.
• As causas mais comuns são ruptura prematura das membranas (frequentemente falhada pela mãe) e insuficiência placentária, no entanto anomalias estruturais como a agenesia renal devem ser consideradas.
• O prognóstico está ligado à gestação no momento do diagnóstico e provável desenvolvimento de hipoplasia pulmonar e parto prematuro.
• O tratamento é através da optimização da gestação do parto.