Quando o Seu Filho Precisa de um Elenco

Osso quebrado, ou fracturas, são um perigo comum da infância. E, embora um osso possa partir-se numa queda de um segundo ao largo da selva ou numa rápida colisão no campo de futebol, o processo de cura demora um pouco mais.

Na maioria dos casos, uma criança que parte um osso precisará de um molde. Um gesso é uma ligadura grande e dura feita de fibra de vidro ou gesso que mantém os ossos no lugar enquanto cicatrizam. Dependendo da idade da criança e do tipo de fractura, um molde pode durar apenas 4 semanas ou até 10 semanas.

Para fracturas menores, uma tala pode ser tudo o que é necessário. Uma tala suporta o osso partido num ou dois lados e é ajustável; um molde rodeia toda a área partida e precisa de ser removido por um médico quando o osso está curado.

Tipos de Fractura

Um médico pode ser capaz de dizer se um osso está partido simplesmente olhando para a área ferida. Mas o médico ordenará um raio-X para confirmar a fractura e determinar que tipo é.

Porque os seus ossos são mais macios e mais susceptíveis de se dobrarem do que se partirem ao meio, as crianças têm mais probabilidades de terem fracturas incompletas (fracturas que atravessam parcialmente o osso). Os tipos comuns de fractura incompleta incluem:

• fractura da fivela ou toro: um lado do osso dobra-se, levantando uma pequena fivela, sem partir o outro lado
• fractura do pau verde: uma fractura parcial em que um lado do osso se parte e o outro lado se dobra (esta fractura assemelha-se ao que aconteceria se tentasse partir um pau verde)

Os ossos maduros têm mais probabilidades de se partir completamente. Uma força mais forte resultará também numa fractura completa dos ossos mais jovens. Uma fractura completa é aquela que se estende completamente através do osso e por vezes faz com que o osso se parta em vários pedaços. Os tipos de fracturas completas incluem:

• fractura fechada: uma fractura que não quebra a pele
• fractura aberta (ou composta): uma fractura em que as extremidades do osso quebrado quebram através da pele (estas têm um risco acrescido de infecção)

fractura não deslocada: uma fractura em que os pedaços de ambos os lados da linha de fractura

• fractura deslocada: uma fractura em que as peças de ambos os lados da fractura estão fora da linha (o que pode exigir que o médico realinhe os ossos ou que seja operado para se certificar de que os ossos estão devidamente alinhados antes da fundição)

Outros termos comuns de fractura incluem:

• fractura da linha do cabelo: uma fractura fina no osso
• fractura única: o osso é quebrado num só lugar
• segmentar: o osso é quebrado em dois ou mais lugares no mesmo osso
• fractura cominutiva: o osso é quebrado em mais de dois pedaços ou esmagado

Tão comuns entre as crianças são as fracturas da placa de crescimento. Estas são fracturas apenas através da placa de crescimento ou através da placa de crescimento e da área à sua volta. As fracturas da placa de crescimento são observadas em crianças até atingirem o final da adolescência. Nesta altura, as placas de crescimento fecham e não podem ser fracturadas. Estas fracturas variam de leves a graves e requerem tratamento por um especialista ortopédico.

Antes de se obter um gesso

Para fracturas deslocadas, o osso terá de ser colocado, ou realinhado, antes de se colocar um gesso de modo a cicatrizar numa posição mais direita. Para colocar o osso, o médico colocará os pedaços do osso partido na posição correcta para que possam voltar a crescer juntos num osso (a isto chama-se uma redução fechada).

Uma redução fechada implica que o médico realinhe o osso partido para que cicatrize numa posição mais direita. A criança recebe sedação, que é um medicamento, geralmente através de uma linha intravenosa (IV) durante a redução fechada. O realinhamento dos ossos é um procedimento doloroso, pelo que é dada sedação para que a criança não a sinta. Um molde é então colocado para manter o osso em posição. É de esperar que seja feita outra radiografia imediatamente após o procedimento para se certificar de que os ossos estão em boa posição após o realinhamento.

Se a fractura for complicada ou mais grave, poderá ser necessária uma redução aberta. A redução aberta é um procedimento cirúrgico em que é feita uma incisão na pele e os pinos e placas metálicas são fixados aos fragmentos ósseos partidos para melhor estabilizar a fractura enquanto esta cicatriza. Isto é feito sob anestesia geral.

Casting

Casts geralmente são feitos de:

• gesso de paris: este pesado pó branco forma uma pasta espessa que endurece rapidamente quando misturado com água. O gesso de gesso de paris é mais pesado que o gesso de fibra de vidro e não se aguenta tão bem em água.
• material sintético (fibra de vidro): estes moldes vêm em muitas cores brilhantes e são mais leves e frescos. A cobertura em fibra de vidro (uma espécie de plástico moldável) é resistente à água, mas o estofamento por baixo não é. No entanto, pode, por vezes, obter um forro à prova de água. O médico que coloca o molde decidirá se o seu filho deve obter um forro de fibra de vidro com um forro à prova de água.

P>A colocação de um forro é um processo relativamente simples. Primeiro, várias camadas de algodão macio são enroladas à volta da área ferida. Em seguida, o médico ou técnico ortopédico embrulha uma camada de gesso ou fibra de vidro à volta da primeira camada macia. A camada exterior é húmida, mas secará até obter uma cobertura dura e protectora. Os médicos fazem por vezes pequenos cortes nos lados de um molde, para que haja espaço para inchaço se este ocorrer.

Existem muitos tipos de moldes, para todos os tipos de quebras. Os moldes mais comuns são:

• moldes de braço curto, que são colocados desde os nós da mão até logo abaixo do cotovelo. Estes tipos de moldes são utilizados para as quebras do antebraço e do pulso e após algumas cirurgias.
• moldes para braços longos, que vão desde a parte superior do braço até aos nós da mão. Estes moldes são geralmente utilizados para fracturas do antebraço ou do cotovelo, mas também podem ser utilizados em quebras do antebraço.
• moldes para pernas curtas, que vão desde a parte inferior do joelho até à parte inferior do pé. Estes são normalmente utilizados em quebras de tornozelo e pernas ou cirurgias.
• moldes para pernas longas, que são aplicados desde a parte superior da coxa até à parte inferior do pé. Estes moldes são usados para curar quebras ou fracturas do joelho, perna inferior, ou tornozelo.
• gesso de perna curta, que vão do peito aos joelhos e são usados para manter os músculos e tendões da anca no lugar após a cirurgia.

Por vezes são usadas talas durante alguns dias (geralmente entre 3 a 7) antes de se fazer um molde. Isto permite que o inchaço diminua para que o gesso possa proporcionar o melhor ajuste para o seu filho.

As talas são geralmente mantidas no lugar por fechos de tecido, velcro, ou fita adesiva, mas não devem ser rebobinadas ou removidas, mesmo que uma criança esteja a sentir algum desconforto. Apenas um médico ou um técnico ortopédico deve ajustar uma tala.

Short-Term Cast Care

A área à volta da fractura ficará provavelmente um pouco dorida e inchada durante alguns dias, pelo que o médico poderá recomendar acetaminofeno ou ibuprofeno para ajudar a aliviar qualquer dor.

O médico poderá também recomendar levantar a parte do corpo com a fractura. Usar algo macio, como uma almofada, para levantar o braço ou perna feridos acima do nível do coração para reduzir o inchaço e a dor.

Se o gesso ou tala estiver sobre um braço, a enfermeira ou técnico dará ao seu filho uma funda para ajudar a apoiá-lo. Uma funda é feita de tecido e uma cinta que se enrola à volta da parte de trás do pescoço e age como uma manga especial para manter o braço confortável e no lugar. Uma criança com uma perna partida e suficientemente madura e de altura adequada provavelmente receberá muletas para facilitar um pouco a sua deslocação.

Por vezes pode ser usado um “gesso andante” (um pé ou perna fundidos com um dispositivo especial implantado no calcanhar para permitir andar), embora a criança não deva andar sobre ele até estar seco.

Long-Term Cast Care

Para que os ossos cicatrizem correctamente, devem ser tomadas certas medidas para garantir que o gesso possa fazer o seu trabalho. Estas dicas podem ajudar a manter um elenco em boa forma:

• Manter os moldes não à prova de água secos. Muitos moldes não são à prova de água, pelo que é muito importante mantê-los secos durante todo o tempo em que o molde estiver no lugar. É preferível que o seu filho tome banho, e não chuveiros. O médico dir-lhe-á para cobrir o elenco com um saco de plástico ou um protector de elenco especial para banhos. A área de gesso deve ser apoiada em algo como uma caixa de leite durante o banho para a manter completamente fora de água. As crianças menores de 5 anos devem ser banhadas com esponja.
• Manter afastados objectos ou substâncias estranhas. A dada altura, a pele dentro do molde irá provavelmente tornar-se comichosa. O seu filho não deve inserir nada no molde para aliviar a comichão, uma vez que isto pode raspar a pele e levar a uma infecção. Também não deve deitar pó, cremes ou óleos de bebé no molde.

  Para aliviar a comichão, bater no exterior do molde ou utilizar um secador frio para soprar ar em redor das bordas do molde pode ajudar.

  As crianças jovens devem ser vigiadas de perto porque podem colocar pequenos brinquedos ou alimentos dentro do molde.

• Verificar a existência de fissuras. Certifique-se de verificar regularmente se o elenco apresenta fissuras, rupturas, rasgões, ou pontos moles. Se notar alguma destas coisas, contacte o seu médico.
• Não altere o elenco. Decorar o elenco e ter amigos e familiares a assinar é OK, mas coisas como arrancar o forro de algodão ou partir peças não são.
• Arestas afiadas. Se uma aresta afiada se desenvolver no molde e irritar a pele, colocar fita ou pele moleskin na aresta para proteger a pele da superfície áspera.

Quando Chamar o Médico

Quando as talas e os moldes são aplicados correctamente e as instruções de cuidados são seguidas, as complicações são raras. Por vezes podem ocorrer feridas se a tala ou o molde for solto e esfregar a pele. Estas feridas podem ficar infectadas. Talas ou gessos de ajuste apertado podem fazer com que os dedos das mãos ou dos pés se tornem azuis – isto pode ser aliviado com a fixação da tala ou tala.

Contacte o seu médico se notar alguma das seguintes situações:

• dores aumentados que não são melhores com a elevação da peça fundida e/ou medicação para a dor
• extrema tensão que leva a que as mãos ou pés fiquem dormentes ou formigueiros
• dedos ou dedos dos pés a ficarem brancos, roxos, ou azul
• dedos dos pés ou dos pés ou dos dedos
• uma bolha a desenvolver-se no interior do elenco
• qualquer odor ou drenagem fora do comum proveniente do interior do elenco
• uma ruptura no gesso ou o gesso a soltar-se
• um gesso húmido
• pele à volta das margens do gesso fica vermelha ou crua
• febre

Remoção da fundição

Após o osso estar curado, o molde será removido com uma pequena serra eléctrica. A lâmina da serra não é afiada – tem um bordo baço e arredondado que vibra de um lado para o outro. Esta vibração é suficientemente forte para quebrar a fibra de vidro ou o gesso, mas não magoa a pele. Não tente remover o molde por si próprio.

Após o molde estar desligado, a área ferida terá provavelmente um aspecto e uma sensação diferente da do seu filho. A pele ficará pálida, seca, ou escamosa; o cabelo terá um aspecto mais escuro; e os músculos da área parecerão mais pequenos ou mais finos. Isto é tudo temporário. Com o tempo, com alguns exercícios especiais recomendados pelo médico ou por um fisioterapeuta, o próprio osso, e os músculos à sua volta, estarão de volta em ordem.

Revisado por: Yamini Durani, MD
Data revista: Outubro de 2012