Pielonefrite aguda

O que é a pielonefrite aguda?

A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana dos rins. Embora a maioria dos episódios seja clara sem causar danos renais duradouros, pode ser grave e é geralmente bastante dolorosa, embora poucos pacientes precisem de ser hospitalizados.

Esta condição é mais comum entre as mulheres adultas jovens, mas pode afectar qualquer pessoa de qualquer idade. Os homens correm um risco relativamente baixo de pielonefrite aguda, a menos que tenham mais de 65 anos de idade.

Causas e factores de risco

A maioria dos casos de pielonefrite aguda ocorre quando as bactérias, que estão presentes no tracto gastrointestinal, entram em contacto com a uretra, deslocam-se para a bexiga e viajam para cima desde a bexiga até aos rins. Em casos raros, a condição pode surgir hematogenicamente, o que significa que as bactérias que a provocam têm origem e viajam no sangue.

algumas das bactérias mais frequentemente implicadas em tais infecções são:

Escherichia coli,mais comummente referidas como e. coli
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus saprophyticus
Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosali>Staphylococcus saprophyticusli>Enterococcili>Outras enterobactériasli>Klebsiella spp.

Corynbacterium urealyticum
Mycobacteria

Em casos raros, leveduras e fungos podem também estar implicados. Contudo, a e. coli é de longe a bactéria mais comum que causa a pielonefrite aguda. O refluxo vesicoureteral (RVU), o fluxo de urina para trás desde a bexiga até aos rins, pode também levar à pielonefrite aguda, uma vez que a urina de refluxo pode possivelmente transportar bactérias.

Embora a pielonefrite possa ocorrer entre qualquer grupo de pessoas, as mulheres jovens estão em maior risco, particularmente entre os 15 e os 29 anos de idade. Isto pode ter a ver com o papel das relações sexuais frequentes na introdução de bactérias na abertura exterior da uretra e daí para a bexiga. O uso de contraceptivos espermicidas pode aumentar o risco de pielonefrite, bem como de cistite e outras infecções do tracto urinário, porque destroem a barreira protectora natural das bactérias que deveriam estar na zona vaginal e permitem que as bactérias entéricas colonizem, em vez disso, a zona. Novos parceiros sexuais podem também aumentar o risco de uma infecção do tracto urinário (IU), com relações sexuais mais frequentes aumentando o risco de introdução potencial de novas bactérias. Há algumas provas médicas de que as mulheres com diabetes podem estar em risco ligeiramente mais elevado de contrair IU e, consequentemente, pielonefrite aguda.

Infecções do tracto urinário (IU) também aumentam a susceptibilidade de um indivíduo à pielonefrite aguda. Muitas das bactérias associadas à pielonefrite são as mesmas que podem causar a cistite. Além disso, as mulheres cujas mães têm um historial de IU podem ser mais vulneráveis à pielonefrite aguda.

Outros factores que aumentam o risco de um indivíduo desenvolver pielonefrite aguda incluem:

Diabetes mellitus
Contintinência urinária de esforço
Um tracto geniturinário estrutural ou funcionalmente anormal, tal como pode resultar de cistos infectados, rins subdesenvolvidos, lesões da medula espinal, ou RVU.
Catheterização
Instâncias ou procedimentos de drenagem nos ou em torno dos rins
Pregnância
Cirrose biliar, uma condição crónica em que os canais biliares no fígado são danificados
Aumento de próteses
Estados imunocomprometidos, tais como podem ocorrer durante a quimioterapia.

Se estiver preocupado com o facto de que você ou alguém possa ter pielonefrite aguda, pode fazer uma avaliação livre dos sintomas com a aplicação Ada em qualquer altura.

Sintomas

As características mais distintivas da pielonefrite aguda são dor nas costas, flanco ou barriga, febre a 38 C / 100,4 F ou superior, calafrios, náuseas e vómitos. Se não existirem dores no flanco, barriga ou costas, os médicos devem considerar outros diagnósticos. Outros sintomas de pielonefrite incluem:

Urina que tem um odor invulgar ou desagradável
Hematuria (sangue na urina)
Frequência urinária
Pressão urinária
Dysuria (micção dolorosa ou difícil)
Oligúria (falta de urina)
Hipotensão (tensão arterial baixa).

Em bebés e crianças pequenas, uma febre alta pode ser o único sintoma. Em homens e mulheres com mais de 65 anos de idade, os sintomas acima mencionados podem estar ausentes e sintomas adicionais podem incluir:

Confusão
Fala em comum
Alucinações.

A aplicação Ada pode ajudá-lo a verificar os seus sintomas. Descarregue a aplicação gratuita ou descubra mais sobre como funciona.

Pielonefrite complicada

Algumas condições aumentam o risco de a pielonefrite aguda se tornar complicada. Nestes casos, a hospitalização pode ser necessária. Estas condições incluem:

Anomalias anatómicas do sistema geniturinário
Bactérias multi-resistentes subjacentes à infecção
Um sistema imunitário enfraquecido, por exemplo, como resultado de quimioterapia ou VIH/SIDA
Obstruções na uretra, bexiga ou ureteres
Utilização de antibióticos inadequados como primeiro curso de tratamento
Doenças subjacentes como a diabetes mellitus, disfunção renal existente, doença hepática ou cardíaca ou distúrbios urológicos

h2>Diagnosticar a pielonefrite aguda

Parte de notar os sintomas acima mencionados, os médicos que examinam um paciente com suspeita de pielonefrite aguda obterão uma amostra de urina a partir deles, e realizarão um teste básico para detectar cor e odor anormais. Além disso, podem realizar testes tais como:

Análise com vareta, que pode ser positiva para sangue, nitrito ou esterase leucocitária. Esta última é uma enzima produzida pelos glóbulos brancos.
Urinálise (análise da urina) para verificar a existência de gesso de glóbulos brancos e pyuria microscópica, ou seja, pus na urina.
Uma cultura bacteriana da urina para determinar que tipo de bactérias causaram a pielonefrite. Isto pode ser particularmente útil se a primeira linha de tratamentos antibióticos não esclarecer a infecção, sugerindo que a bactéria é resistente aos medicamentos ou que outro patogéneo é responsável.
Testes sanguíneos, tais como um hemograma completo, devem ser realizados em casos mais complicados, juntamente com a análise de marcadores de inflamação. Também podem ser necessários marcadores que possam indicar o declínio da função renal, e medição de electrólitos.
Testes de imagem, tais como uma ressonância magnética, TAC ou ultra-som.

Doctors também irão tirar um historial do paciente para determinar se qualquer doença subjacente, tal como uma anomalia geniturinária ou diabetes mellitus, está presente e recolher informação sobre o seu estilo de vida, por exemplo, se o paciente é ou não sexualmente activo, se experimenta incontinência urinária de esforço, etc., para descobrir o que pode ter causado a infecção.

Tratamento

A maioria das pessoas afectadas por pielonefrite aguda são tratadas com sucesso com antibióticos e não precisam de ser hospitalizadas. No entanto, em casos de infecções muito graves e/ou complicadas, a hospitalização pode ser mais segura a fim de monitorizar a infecção de forma consistente e de controlar a sua propagação da forma mais eficaz. A hospitalização pode ser evitada se o tratamento for procurado cedo no decurso da infecção.

Tratamento ambulatório

Descanso no leito, analgésicos e hidratação são as pedras angulares do tratamento domiciliário da pielonefrite aguda. Manter-se bem hidratado ajuda a curar os rins e a expulsar os agentes patogénicos. No entanto, a hidratação excessiva é contraproducente e deve ser evitada. Analgésicos como o paracetamol (acetaminofeno) e o ibuprofeno podem ser tomados oralmente para controlar a dor.

p>A forma mais comum de tratamento para a pielonefrite aguda é o antibiótico. Em alguns casos, a infecção pode envolver estirpes de bactérias resistentes a medicamentos ou a dosagem errada ou o medicamento errado é prescrito. Nesses casos, os antibióticos não funcionam e o risco de desenvolver complicações aumenta. No entanto, os antibióticos geralmente funcionam.p>alguns dos antibióticos orais mais frequentemente prescritos são:

Fluoroquinolonas (por exemplo ciprofloxacina ou levofloxacina), em áreas onde a resistência aos medicamentos é baixa
Ceftriaxona
Gentamicina

Betolactam antibióticos orais, trimetoprim e sulfametoxazol não são geralmente úteis. Há uma resistência considerável às fluoroquinolonas entre as bactérias E. coli, pelo que o tratamento com tais antibióticos pode não ser eficaz.

Hospitalização

Em casos de infecção grave ou complicada, aconselha-se a hospitalização. Tal como o tratamento domiciliário, o tratamento hospitalar envolve antibióticos, analgésicos e monitorização durante aproximadamente cinco dias e possivelmente mais tempo, dependendo da prática local. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária para lidar com condições subjacentes que causam complicações, tais como o aumento da próstata ou cálculos renais. Também, em casos graves, a cirurgia pode ser necessária para drenar o pus dos rins. Os antibióticos podem ser administrados por via intravenosa numa veia do braço, através de um gotejamento, inclusive:

Cefalosporinas como Ceftriaxone
Aminoglicosídeos como Gentamicina ou Tobramycin
Carbapenems como Meropenem
Broad-spectrum β-lactam antibióticos como piperacilina, em combinação com tazobactam

Há certas circunstâncias em que um paciente deve ser hospitalizado. A sepsis e o choque séptico são complicações graves da pielonefrite aguda, e se houver sinais de sepsis, o paciente deve ser hospitalizado sem demora. Outras circunstâncias que sugerem que a hospitalização seria sensata incluem:

Problemas metabólicos, tais como acidose
Febre de mais de 39℃/102℉

li> Sinais de, ou risco de sepsis (ver abaixo)li>Desidratação e/ou incapacidade de tomar líquidos ou medicamentos pela boca

Dores graves no flanco ou abdominal, vómitos e debilidade
Oligúria ou anúria: muito pouca ou nenhuma urina a ser produzida
questões sociais, tais como sem abrigo ou um ambiente doméstico inseguro
Probabilidade de o paciente não cooperar com o tratamento em casa
Acesso inadequado aos cuidados de acompanhamento, por exemplo, pacientes pobres ou que vivem em zonas rurais, que vivem sozinhos ou sem transporte

p> Sinais de septicemia incluem:

Febre alta acima de 38℃/100.4℉ OU baixa temperatura corporal (abaixo 36℃/96.8℉).
Tachypnoea (respiração rápida)
Tachycardia (batimento cardíaco rápido)
Hipotensão (tensão arterial baixa)
Edema
Pele irritada
Tacidez
Confusão, sonolência, letargia e/ou irritabilidade

Em alguns casos, uma pessoa afectada pode ter febre e a sua temperatura corporal descer depois para abaixo de 36℃/96.8℉ ou vice versa. Deve ser procurada assistência médica.

Em crianças, os sinais de septicemia incluem respiração laborativa, apatia, perda de apetite, flacidez, mau humor, vómitos verdes ou negros e irritabilidade.

Sepsis e choque séptico podem ser fatais, particularmente entre crianças. Se estes sinais aparecerem, procurar ajuda médica de emergência imediatamente.

FAQs

Q: Posso prevenir a pielonefrite aguda?
A: A pielonefrite aguda não pode ser totalmente prevenida, mas o risco pode ser minimizado. Permanecer adequadamente hidratado retira microrganismos potencialmente nocivos e urina da bexiga e uretra, reduzindo o risco de infecção.

p>Anular espermicidas e duchas vaginais, bem como urinar após o sexo (tanto para homens como para mulheres) também remove bactérias potencialmente perigosas da área da uretra e da abertura uretral. Urinar quando surge o impulso, em vez de esperar para o fazer, e esvaziar completamente a bexiga diminui o risco de infecções renais.

Nos casos em que surge uma infecção, o período de recuperação pode ser encurtado procurando prontamente cuidados médicos.

Q: As relações sexuais frequentes estão listadas como causa de IU e como factor de risco de pielonefrite aguda, mas o que é “relações sexuais frequentes” e porque é tão importante?
A: O que constitui relações sexuais frequentes varia de acordo com vários factores, tais como o estado civil e a idade. Por exemplo, as mulheres jovens casadas/parceiras tendem a ter relações sexuais mais frequentes do que as mulheres jovens solteiras.

p>alguns estudos descobriram que o sexo três ou mais vezes por semana, ou dez vezes no último mês, aumenta o risco de contrair uma IU. Parece ser o caso que o sexo frequente é o principal factor de risco para a obtenção de uma IU. Cerca de 80% das mulheres com um IU fizeram sexo no último dia.

A causa deste elevado risco parece ser que, durante o sexo, novas bactérias, geralmente do tracto entérico e da zona anal, são introduzidas na zona vaginal e uretral. Os novos parceiros transportam novas combinações de bactérias e têm efeitos diferentes no pH da pele, entre outras coisas. No entanto, fumar e ter tido anteriormente uma IU também aumenta o risco. As diferenças anatómicas entre mulheres, como o tamanho da pélvis e o pH vaginal, também podem afectar o risco.

Q: A cistite ou infecção urinária aumenta o meu risco de pielonefrite aguda?
A: A cistite é uma infecção do tracto urinário muito comum, especificamente uma infecção inflamatória da bexiga. Muitas das bactérias que causam a pielonefrite aguda podem causar cistite. Muitos dos sintomas são semelhantes aos da pielonefrite aguda.

Both homens e mulheres podem contrair cistite. As cistites recorrentes, graves e/ou não tratadas podem aumentar o risco de pielonefrite aguda.

Q: Eu sou do sexo masculino; qual a gravidade do meu risco de pielonefrite aguda?
A: Os homens estão geralmente em menor risco do que as mulheres; contudo, os homens mais velhos e os bebés do sexo masculino têm o mesmo nível de risco que as mulheres mais velhas e os bebés do sexo feminino. Os bebés do sexo masculino com anomalias geniturinárias estão em maior risco do que os bebés do sexo feminino. No entanto, devido ao facto de a abertura uretral e o ânus estarem mais afastados nos homens do que nas mulheres, há menos probabilidade de transferência de bactérias de um para o outro. O risco é apenas menor, não ausente.

Os homens são aconselhados a usar preservativos para reduzir o risco de entrar em contacto com bactérias entéricas que possam entrar na uretra, quer o seu parceiro seja masculino ou feminino. Pode ser aconselhável evitar a actividade sexual enquanto o parceiro tiver uma IU ou uma infecção renal.

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