Discussão
Neste estudo baseado na colonoscopia, demonstrámos que a idade avançada e o consumo de álcool são fortes factores de risco de diverticulose colónica sem complicações, e o risco aumenta de acordo com a quantidade de álcool consumida. Além disso, descobriu-se que pacientes com anos de maços elevados de fumo, hipertensão, e doença vascular aterosclerótica foram predispostos à diverticulose do cólon. A prevalência de diverticula direita e bilateral aumentou significativamente à medida que aumentava o consumo de álcool e o tabagismo.
Estudos transversais mostraram que a prevalência de diverticulose colónica no Japão aumentou para 28% em 1997 -. Embora não houvesse dados disponíveis para os anos 2000, descobrimos que a prevalência para este período foi de 25%. Segundo o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo prospectivo para identificar a prevalência de diverticulose colónica no Japão com base em resultados colonoscópicos, uma vez que a maioria dos estudos anteriores utilizava enema de bário -. A colonoscopia é utilizada em todo o mundo como uma ferramenta padrão para a detecção do cancro do cólon e da diverticulose , mas pode falhar a diverticula, especialmente as do lado esquerdo do cólon . Assim, a prevalência de diverticula determinada neste estudo é provavelmente inferior à prevalência real.
p>Age foi considerado como um factor de risco importante para a diverticulose do cólon. Tem sido sugerido que os pacientes com doença diverticular têm maiores taxas de ligação cruzada do colagénio . Além disso, a espessura anormal dos músculos da parede do cólon, incluindo a ligação cruzada do colagénio, é promovida pelo movimento anormal do cólon devido à falta de fibra alimentar e resulta num aumento da pressão intraluminal do cólon ou fragilidade dos músculos espessados devido a alterações da pressão intraluminal com a idade , .
Consistente com estudos anteriores , , , , , a diverticula nos nossos sujeitos desenvolveu-se primeiro no cólon do lado direito e estendeu-se para o cólon do lado esquerdo e bilateral com o envelhecimento. A diverticula do lado direito nos japoneses foi considerada como sendo de origem congénita , , assim a identificação dos factores associados ao tipo de diverticula do lado direito é importante para compreender o desenvolvimento da diverticula do cólon. A razão pela qual a diverticulis é predominantemente de direita na população asiática e raramente o é noutras populações, que têm os mesmos factores de risco que os identificados neste estudo, não é clara. É possível, contudo, que as diferenças na sensibilidade do cólon a factores ambientais se devam a variações em características tais como o comprimento e espessura muscular do cólon, peso corporal, e a estrutura dos sistemas neural e humoral .
No presente estudo, o consumo e quantidade de álcool não foram apenas associados à diverticula do cólon na sua totalidade, mas especificamente à diverticula do lado direito. Song et al. revelaram que os consumidores de álcool eram duas vezes (OR: 2,2) mais propensos a desenvolver diverticuloses do que os não consumidores de álcool quando avaliados por análise multivariada num estudo baseado em colonoscopia. Sharaha et al. realizaram recentemente um estudo prospectivo baseado em colonoscopia e descobriram que o BO para diverticula era 1,96 com uso ocasional de álcool e 1,91 num grupo de ≥1 bebida por dia como referência para não bebedores. De facto, é provável que o consumo de álcool tenha um efeito deletério para o desenvolvimento da diverticula, mas no seu estudo não se encontravam disponíveis pormenores sobre a quantidade de álcool consumida para o tipo de diverticula. Uma vez que fizemos uma pergunta detalhada sobre o tipo, as vezes por semana e a quantidade de álcool, pudemos avaliar o consumo preciso, que é um ponto forte deste estudo. Os mecanismos biológicos que ligam o álcool à diverticulosidade não são claros, mas podem envolver motilidade cólica , . Berenson et al. relataram que a administração intravenosa de álcool diminui consistentemente a actividade motora recto-sigmóide e correlaciona-se inversamente com os níveis de álcool no sangue em humanos. Wang et al. demonstraram que o álcool inibe a motilidade cólica principalmente através da activação de NF-kB, subsequente upregulação da expressão iNOS, e o aumento da libertação de NO no plexo mioentérico num modelo de rato.
Fumar e a quantidade de pack-years foi também encontrada neste estudo como sendo mais um factor de risco para a diverticula cólica e especificamente o tipo de desvio do lado direito. Apenas poucos dados estão disponíveis sobre a relação entre a diverticula do cólon não complicada e o tabagismo , . Song et al. descobriram que os fumadores tinham 30% mais probabilidades de desenvolver diverticuloses do que os não fumadores, após ajustamento para confundidores importantes, mas esta relação não era estatisticamente significativa. Perry et al. avaliaram a história do tabagismo definida como o número total de anos fumados e descobriram que os doentes com diverticuloses tinham um uso de tabaco mais prolongado do que os não fumadores. Os mecanismos possíveis para o desenvolvimento da diverticulose podem incluir a microflora cólica e a motilidade cólica. Recentemente, a microflora do cólon tem demonstrado desempenhar um papel importante no desenvolvimento e progressão de doenças diverticulares. Sabe-se que a nicotina inibe a síntese de citocinas pró-inflamatórias como a interleucina 1 (IL-1) e o factor de necrose tumoral (TNF) , o que pode alterar a microflora. Além disso, estudos anteriores mostraram que fumar aumenta os mediadores químicos, tais como o polipéptido intestinal vasoactivo (VIP) e o óxido nítrico. Milner et al. revelaram que o conteúdo VIP da mucosa e de toda a parede foi aumentado em doenças diverticulares. Enquanto que, Tomita et al relataram que o tecido do cólon dos segmentos que suportam a mucosa diverticular é mais fortemente estimulado pelos nervos colinérgicos do que os segmentos normais do cólon. Estes resultados sugerem que os mediadores químicos afectam a motilidade do cólon e a pressão intracolónica, aumentando assim possivelmente o abaulamento da mucosa do cólon.
A limitação deste estudo é que vários factores patogénicos relatados como associados à diverticulose do cólon não foram incluídos na análise; em particular, actividade física, factores familiares e hereditários, obesidade, e um historial dietético quantitativo detalhado no que diz respeito à ingestão de fibras e gordura , , , . A ausência destes factores poderia ter confundido as relações entre o álcool e o tabagismo. Embora tenhamos demonstrado que a comorbidade da doença vascular aterosclerótica está associada à diverticula cólica em análise univariada, este factor não é um verdadeiro factor de risco. Acreditamos que os pacientes com doença vascular aterosclerótica e diverticula cólica têm factores predisponentes comuns, tais como uma dieta pobre em fibras ou rica em gorduras e baixa actividade física.
Em resumo, o nosso estudo mostra que a prevalência global de diverticula cólica foi de 25%, com 50% dos casos do lado direito. Para além da idade, verificou-se que a quantidade de consumo de álcool e de tabaco eram factores de risco identificáveis para o desenvolvimento de diverticulose cólica não complicada. Estes factores foram também associados à diverticula lateral direita e à diverticula bilateral. Os doentes com doença vascular aterosclerótica são predispostos a diverticula cólica devido a factores de risco semelhantes. É necessário mais estudo para explorar estas associações, bem como novos factores de risco de países orientais e ocidentais.