Descrição
Uma mulher de 47 anos de idade apresentou corrimento vaginal crónico durante o último 1 ano. Fez uma histerectomia laparoscópica 1 ano antes para o útero fibróide. A paciente estava assintomática até 1 mês após a cirurgia, quando desenvolveu corrimento vaginal com cheiro fétido. Recebeu tratamento antibiótico juntamente com pessários vaginais, proporcionando um alívio mínimo. A sua ecografia abdominal não era notável. O exame do espéculo revelou uma pequena descarga de seio com descarga de pus na abóbada vaginal. O exame vaginal revelou endurecimento e dor ligeira na abóbada vaginal. A sensibilidade da cultura do pus revelou infecção por estafilococo, que foi tratada em conformidade; contudo, a descarga persistiu. A sua ultra-sonografia não foi notável. Um TAC (figura 1) revelou uma lesão de parede arredondada de 3,5 cm presente em relação à junção rectosigmóide com realce periférico e locúrios aéreos no interior, sugestivo de um gossipiboma ou abcesso. A paciente foi levada para laparoscopia devido à possibilidade de gaze retida da sua laparoscopia anterior, mas nada foi encontrado na caixa-forte. Uma sonda foi inserida no sítio do seio da vagina e o seio foi dilatado; a abertura foi estendida para um lado com uma faca, revelando um pequeno pedaço de gaze, que foi retirado e o local da incisão fechado. A paciente respondeu bem ao tratamento.
Existem numerosos casos em que as esponjas cirúrgicas foram alegadamente deixadas para trás após cirurgia aberta, mas é raro encontrar esponjas deixadas após cirurgias laparoscópicas, uma vez que estas não são geralmente utilizadas em cirurgias laparoscópicas. Postula-se que enquanto se fecha o cofre vaginal do lado vaginal, um pequeno pedaço de gaze deve ter sido utilizado para alcançar hemostasia por compressão e esquecido.
Como a maioria das esponjas grandes são radio opacas, podem ser recolhidas por raios X de rotina, mas pequenos pedaços de gaze utilizados em cirurgias, especialmente cirurgias vaginais, não são radio opacas e por isso não podem ser recolhidas por raios X de rotina. Um TAC é a modalidade de diagnóstico mais importante para a avaliação de esponjas retidas; mostra uma massa arredondada com uma parte central densa e uma parede reforçada.1 Também pode mostrar bolhas de ar e massas císticas retidas.
Foi observado que os principais factores que causam retenção de corpos estranhos são a cirurgia de emergência, mudança não planeada no modo ou tipo de cirurgia e um elevado índice de massa corporal.2 Os cirurgiões devem utilizar cuidadosamente pequenos pedaços de gaze após a abertura da cavidade abdominal ou se estiverem a realizar cirurgia vaginal, especialmente depois de aberta a bolsa de douglas. A utilização de esponjas radiologicamente opacas é recomendada no local da cirurgia e, enquanto se fecha o local da cirurgia, é obrigatório o exame metódico e a contagem dos instrumentos e esponjas.3 Recomenda-se que a contagem de instrumentos e esponjas seja realizada antes e depois da cirurgia por dois membros da equipa.
Pontos de aprendizagem
- p>> esponjas retidas são mais comuns em pacientes obesos e depois da cirurgia de emergência.
- p> Deve ter-se em mente um alto índice de suspeita ao cuidar de pacientes em pós-operatório ou se a descarga crónica dos seios nasais do local operatório, a dor ou massas palpáveis estiverem em evidência.
- p>p> A contagem de esponjas e instrumentos deve ser feita cuidadosamente antes e depois da cirurgia.