DISCUSSÃO

Descascascascasas químicas são geralmente consideradas seguras e eficazes, formando uma parte importante do arsenal de um dermatologista. As cascas químicas com maior profundidade de penetração têm sido utilizadas para o tratamento de cicatrizes de acne, quer isoladamente quer em combinação com outros procedimentos de repavimentação. Os peelings químicos superficiais trabalham em cicatrizes superficiais de acne, enquanto que os peelings de profundidade média e profunda e os procedimentos combinados mostram resultados mais promissores no tratamento de cicatrizes mais profundas de acne. Os melhores resultados podem ser vistos em cicatrizes de rolamento e de vagão. Também se vê que o TCA é a mais flexível de todas as cascas de produtos químicos. Quando aplicado na pele, o TCA causa coagulação das proteínas epidérmicas e dérmicas, e necrose do colagénio até à derme reticular superior com maiores forças. Os efeitos clínicos do TCA são devidos ao consequente aumento do volume dérmico de colagénio, glicosaminoglicanos e elastina. É utilizado numa variedade de concentrações, começando de 10% a 50%. Quanto maior for a concentração, maior é a lesão ablativa, mas maiores são as realizações rejuvenescedoras. As cascas de TCA com concentrações superiores a 30% podem ter um efeito na derme e epiderme da pele e, portanto, são classificadas como cascas químicas de profundidade média ou profunda. No passado, 40-60% das cascas de TCA eram utilizadas para tratamentos de cicatrização da acne, mas havia demasiadas complicações como cicatrizes e hiperpigmentação pós-inflamatória. Consequentemente, estas cascas de TCA altamente concentradas já não estão a ser utilizadas. O TCA é uma casca auto-neutralizante, portanto não é absorvido sistemicamente mesmo que se utilizem concentrações elevadas. Imediatamente após a casca de TCA, haverá um inchaço ligeiro a moderado da pele. Esta é uma condição temporária e irá resolver-se ao longo de 2 a 3 dias. Normalmente não há desconforto após a peeling, mas, no caso de haver desconforto ligeiro, podem ser fornecidos medicamentos para a dor. Uma descoloração rosa ou vermelha da pele pode persistir durante 2-8 semanas e raramente até 6 meses após uma peeling de TCA. A pele pode ser sensível ao sol durante aproximadamente 2-8 semanas. A área tratada pode cicatrizar com aumento ou diminuição da pigmentação. Nas cascas de TCA, podem ocorrer pontos quentes onde o TCA pode penetrar mais profundamente, com aumento do risco de hiperpigmentação. Estes pontos quentes são menos problemáticos com concentrações mais baixas. Os peelings químicos mostram melhores resultados no tratamento de cicatrizes de acne em pacientes mais velhos. Isto deve-se ao estado menos elástico da pele em indivíduos mais velhos. Concentrações relativamente baixas de TCA podem causar lesões mais profundas quando combinadas com outros esfoliantes que aumentam a penetração de TCA na pele.

Um estudo de rótulo aberto avaliou a combinação de dois agentes descascadores – TCA combinado com a solução de Jessner, um peeling de profundidade média para o tratamento de cicatrizes de acne. A melhoria ocorreu em todos, excepto num paciente que tinha principalmente cicatrizes de picadas e cicatrizes atróficas profundas. Observaram também que aqueles que não desenvolveram hiperpigmentação tinham uma tez mais clara do que aqueles que o fizeram. 20% de peeling de TCA é um peeling muito mínimo para a melhoria da pele facial. No entanto, adicionar 20% de TCA peel à solução de Jessner produziria melhores resultados do que apenas o TCA. Concentrações mais baixas são úteis para cicatrizes atróficas superficiais de vagão ou cicatrizes de rolamento, enquanto que o método CROSS usando 100% de TCA é útil para cicatrizes picadoras de gelo que são difíceis de tratar. Em comparação com tecnologias mais recentes baseadas em máquinas para cicatrizes de acne e acne, o descasque químico é acessível e com um tempo de paragem mínimo, que pode ser realizado em qualquer consultório de dermatologia. Um programa de manutenção a longo prazo preservará os resultados do descasque químico na maioria dos pacientes. É necessária a participação e educação dos pacientes, enfatizando a importância da protecção solar e a utilização de regimes apropriados de cuidados de pele que incluem limpeza, tonificação, esfoliação e hidratantes. Os pacientes precisam de ter expectativas realistas e compreender que a obtenção de benefícios das peelings requer procedimentos repetidos. Se o regime de peelings funcionar bem para o paciente, os clínicos devem considerar um protocolo de manutenção, que pode ser uma peelings por mês durante 6 meses, depois cada 3 meses, dependendo da necessidade e da estação do ano. Os pacientes que estão dispostos a submeter-se a tratamento contínuo são provavelmente os melhores candidatos. Os peelings químicos são mais eficazmente utilizados em combinação com um regime tópico, em casa, que pode incluir produtos esfoliantes ou hidratantes, agentes branqueadores, ou retinóides. A utilização de cascas com menos frequência mas numa base contínua é benéfica para ajudar a manter a melhoria contínua, especialmente para cascas superficiais.