Uma mulher de 33 anos sem antecedentes médicos apresentados ao departamento de emergência com alunos assimétricos. Às 7:30 da manhã, enquanto se maquilhava, ela notou que as suas pupilas eram iguais em tamanho. Uma hora mais tarde, desenvolveu sensibilidade à luz no olho direito, e logo depois notou que a sua pupila direita estava significativamente aumentada. Ela negou dores de cabeça, fraqueza facial ou extrema, disartria, ou ataxia. No exame, a sua pupila esquerda foi reactiva de 4 a 3 mm e a sua pupila direita foi preguiçosamente reactiva e 8 mm (Figura). Não foram detectadas anomalias na sua acuidade visual, movimento extra-ocular ou exame de fundoscopia. Foi obtida consulta neurológica, mas a paciente tinha uma tomografia computorizada do cérebro (TC)/TCT-Angiografia e ressonância magnética.
p>Uma pupila tónica resulta da desnervação parassimpática ao nível do gânglio ciliar. Caracteriza-se por uma pupila grande e regular com resposta diminuída à luz, mas preservada ou aumentada de constrição ao alojamento, constrição segmentar da íris, movimentos vermiformes da borda pupilar, e hipersensibilidade aos agentes de constrição farmacológica.1-4 O diagnóstico foi estabelecido em consulta com a oftalmologia e confirmado com resposta miótica rápida da pupila afectada a 0,125% de queda de pilocarpina.1,2 A maioria dos casos são idiopáticos, ocorrendo em mulheres de 20-40 anos de idade, e referidos como pupila tónica de Adie, embora esta perturbação possa ser devida a perturbações locais dentro da órbita, incluindo tumor, inflamação, trauma, cirurgia, isquemia ou infecção. 3 A maioria dos doentes não requer qualquer tratamento e pode ser tranquilizada assim que o diagnóstico for confirmado.