Relatório de caso

Uma mulher branca de 52 anos, 65-kg, que nunca tinha recebido CSMT, tinha uma história de 40 anos de enxaqueca crónica com aura. Ela relatou que a enxaqueca estava presente desde a sua adolescência, com uma ligeira diminuição da frequência nos 10 anos anteriores à procura de cuidados quiropráticos. A paciente não se lembrou de nenhum episódio, incidência ou trauma específico que tenha resultado nas suas enxaquecas. Contudo, a paciente recordou uma queda de uma pequena parede de tijolo, bem como a fractura do pulso direito na sua adolescência. A paciente relatou que não tinha sido submetida a qualquer operação. A paciente relatou uma história familiar de enxaqueca, que incluía a enxaqueca da mãe com aura.

Durante os 2 anos anteriores à procura de cuidados quiropráticos, as dores de cabeça da paciente ocorreram aproximadamente uma vez por mês. A dor era moderada, estava do lado direito, era pulsante, e durava aproximadamente 15 horas. A pontuação da escala de dor numérica para um episódio médio foi de 8 de um possível 10. As suas enxaquecas tiveram uma maior intensidade, frequência e duração na casa dos 20 anos, em comparação com a menopausa, que começou na casa dos 50 anos. A paciente descreveu a sua aura de perturbação visual para incluir pontos negros no campo visual com duração aproximada de 10 minutos. A aura foi, contudo, mais intensiva durante os seus 20 anos, em comparação com a dos seus 50. Ela acreditava que tinha aprendido a lidar melhor com a enxaqueca à medida que envelhecia, o que tinha resultado na diminuição da intensidade e duração. A paciente também teve náuseas e fotofobia. Ela não relatou outras perturbações que pudessem estar relacionadas com os seus ataques de enxaqueca. Tinha endometriose e tomou medicamentos anti-inflamatórios não esteróides antes quando estava menstruada para aliviar a dor. No entanto, ela nunca tinha sido capaz de ligar a dor menstrual às suas enxaquecas, as quais normalmente se manifestavam durante situações de stress emocional e físico, ou ao aumento do som ou luzes intermitentes. A paciente negou quaisquer estímulos alimentares. Para aliviar a enxaqueca, a paciente teve de procurar um quarto escuro silencioso, vomitar se necessário, e também evitar odores fortes. O paciente era um conselheiro dramático por profissão e executava vários tipos de actividades de trabalho. Devido à história familiar de abuso de drogas, a paciente rejeitou o uso de medicamentos para as suas enxaquecas como opção de tratamento; e não tomou suplementos naturais. A paciente também relatou não receber qualquer outra forma de tratamento físico, excepto por ser monitorizada pelo seu médico de clínica geral.

p>O exame físico demonstrou uma redução do intervalo de movimento cervical (ROM), especialmente a rotação cervical direita. Os resultados do teste de compressão do Spurling cervical e dos testes de queda da tensão neural foram ambos negativos para dor.21 Os resultados dos testes de função motora (C2-T1) e de reflexo do tendão profundo (C5-C7) foram normais e simétricos. Os testes de dermatoma (C2-T1) mostraram uma sensibilidade normal e simétrica. Os resultados dos testes do nervo craniano III, IV, e VI foram também normais e simétricos. A palpação espinal revelou disfunções da articulação segmentar com diminuição da ROM a vários níveis nas vértebras cervicais (C2, C6), vértebras torácicas (T2, T4), e junção lombossacra (L5, articulação sacroilíaca direita) com sensibilidade mínima (classificação mínima-moderada) no processo espinhoso das vértebras cervicais C2 e C6 e vértebras lombares L5. Um exame físico mais aprofundado revelou que os músculos do pescoço eram tenros e hipertónicos, especialmente a omoplata do elevador, trapézio, e suboccipitais bilateralmente. A sua pressão sanguínea estava normal (129/84). Nenhum outro sinal vital foi testado. Com base na classificação IHS, a paciente foi diagnosticada com enxaqueca com aura (enxaqueca com aura, categoria 1.2).

Exame radiográfico foi realizado para avaliar a sua postura, integridade articular e discal, e posição vertebral, e para descartar qualquer patologia. Radiografias da coluna vertebral completa (película anterior-posterior e lateral) foram realizadas na posição de pé, portadora de peso, para fundamentar plenamente os resultados do exame. A radiografia mostrou uma redução acentuada da lordose cervical. Verificou-se uma espondilose discogénica menor (classificação de menor-moderado marcado) no espaço discal intersegmental de C6-C7 e uma espondilose discogénica menor no espaço discal lombossacral ao nível L5-S1. Nenhuma outra anomalia foi detectada.

O tratamento quiroprático foi realizado 11 vezes durante um período de 9 semanas em que experimentou um alívio gradual progressivo das suas enxaquecas, que foram resolvidas após 9 semanas. O tratamento incluiu CSMT e um ajustamento HVLA de contacto específico aplicado usando o método de Gonstead.22 Os 5 tratamentos iniciais concentraram-se nas subluxações das vértebras torácicas (T2 e T4) com uma melhoria na ROM e uma diminuição da sensibilidade ao longo da omoplata do elevador bilateralmente. O paciente não teve enxaquecas durante as primeiras 3 semanas. O tratamento adicional centrou-se na melhoria das funções articulares na vértebra cervical C6 e na vértebra lombar L5, usando ajustamentos HVLA. Melhorias adicionais na ROM e redução da sensibilidade ao longo da escápula do elevador foram observadas durante as 3 semanas seguintes. No entanto, experimentou sintomas premonitórios durante 5 semanas no tratamento que durou aproximadamente 10 minutos, incluindo náuseas, visão turva, e fotofobia.

As 3 semanas seguintes focaram o tratamento na melhoria das funções articulares na C2 e na articulação sacroilíaca direita, usando ajustamentos HVLA. O doente notou uma melhoria acentuada na ROM cervical e uma diminuição da sensibilidade ao longo dos músculos suboccipitais 5 horas após o primeiro ajustamento de C2. Ela também se sentiu muito cansada nessa noite. As 2 semanas seguintes continuaram com uma melhoria adicional na ROM cervical, torácica, e lombossacral e uma marcada redução na sensibilidade muscular cervical; e a hipertonicidade muscular tinha diminuído. A paciente registou a frequência, intensidade (escala de dor numérica), duração e tempo antes de poder voltar às actividades normais para cada episódio de enxaqueca, desde quando começou o tratamento. No tratamento final, a paciente relatou uma melhoria significativa na ROM, redução da sensibilidade muscular, e uma sensação de bem-estar geral e relaxamento muscular; os resultados subjectivos da paciente foram confirmados pela palpação de movimento. Aos 6 meses de seguimento, a paciente ainda não tinha sofrido outro ataque de enxaqueca. A palpação de movimento revelou uma ROM espinal normal, e o tónus muscular da paciente tinha melhorado. A paciente deu o seu consentimento para a publicação deste relatório de caso.