Discussão

FDE é uma reacção adversa cutânea específica induzida por uma lista sempre em expansão de fármacos. O FDE bolhoso tem sido relatado com vários fármacos, incluindo fenilbutazona, acetaminofeno, fluconazol, nimesulida, ciprofloxacina, e metronidazol.

Brocq introduziu pela primeira vez o termo FDE em 1894. A patogénese do FDE é complexa. A sobrevivência mediada pela interleucina (IL) das células T de memória é considerada o mecanismo mais provável para o desenvolvimento do FDE. As células CD8+, que libertam interferão-gama, encontram-se em grande número nas lesões de FDE e pensa-se que a IL-20 é responsável pela especificidade do local das lesões. Geralmente, as lesões de FDE curam com pigmentação residual, sendo assim de preocupação cosmética para o paciente. O tratamento do FDE é sintomático com anti-histamínicos sistémicos e corticosteróides tópicos. O intervalo de tempo entre a ingestão do medicamento ofensivo e o aparecimento dos sintomas varia de 30 min a 8 h com uma duração média de cerca de 2 h. No caso presente, as lesões desenvolveram-se 3 h após a ingestão do medicamento suspeito. Os casos graves de FDE bolhoso generalizado (GBFDE) justificam a atenção e a gestão agressiva do SJS ou TEN. Além disso, os pacientes precisam de ser aconselhados para evitar no futuro os fármacos ofensivos comuns para o FDE.

p>alguns trabalhadores sugerem o uso de testes de provocação oral e testes de correcção para confirmar o diagnóstico de FDE. No entanto, ainda não existem provas da eficácia destes testes. Os testes não foram realizados no presente caso, devido à gravidade do episódio. A associação temporal com azitromicina e a história anterior de uma reacção mais suave com a mesma droga nos mesmos locais, com hiperpigmentação residual, sugeriu o diagnóstico de FDE bolhoso devido à azitromicina. A azitromicina foi rotulada como causa “provável” de FDE bolhoso, com base na escala de Naranjo e na escala da OMS-UMC. Além disso, a severidade foi classificada como “moderada” com base na Escala Modificada de Avaliação da Gravidade de Hartwig e Siegel ADR.

Azitromicina é amplamente utilizada e é geralmente considerada um medicamento seguro. A acne vulgaris, uma dermatose extremamente comum, responde bem à terapia de azitromicina de pulso, com uma vantagem adicional de melhor adesão do paciente. Os sintomas gastrointestinais e a perda de audição reversível são comuns. As RAM potencialmente graves incluem angioedema e icterícia colestática em >1% dos pacientes. A azitromicina pode causar uma grave reacção cutânea – febre, dor de garganta, inchaço na cara ou língua, ardor nos olhos, dor de pele, seguido de uma erupção cutânea vermelha ou roxa que se espalha, especialmente na face ou parte superior do corpo e causa bolhas e descamação.

Uma extensa pesquisa bibliográfica sobre o PubMed utilizando as palavras-chave “azitromicina” e “erupção cutânea fixa bolhosa” não revelou quaisquer resultados como em 02 de Novembro de 2015. É importante sensibilizar os médicos para este efeito secundário da azitromicina, até agora não relatado, uma vez que mais casos deste tipo podem ser relatados com o uso extensivo da droga no futuro.