Sir,
Acrometástases são definidas como lesões secundárias malignas dos ossos localizados nas mãos e/ou pés. As acrometástases são muito raras e são geralmente manifestações tardias de cancro oculto e associadas a um mau prognóstico. Na literatura, apenas alguns casos de acrometástases devido a cancro do pulmão oculto foram relatados. Relatamos um caso de acrometástase no pé esquerdo devido a um cancro oculto do pulmão.
Uma paciente feminina de 55 anos de idade apresentou queixas de dor e inchaço no pé esquerdo de dois meses de duração. A ressonância magnética (RM) do pé esquerdo mostrou erosão do córtex do segundo metatarso com edema da medula e anomalia associada dos tecidos moles observada imediatamente antes do córtex erodido. A biópsia do segundo metatarso sugere depósito metastático e células tumorais positivas para citocarcinoma 7 (CK-7), antigénio de membrana epitelial (EMA), factor-1 de transcrição da tiróide (TTF-1), e NAPSIN, sugestivo de cancro do pulmão não pequeno, adenocarcinoma (NSCLC).
(a) H & secção E mostrando células tumorais dispostas em ninhos e padrão glandular. As células tumorais foram positivas para, (b) CK-7, (c) TTF-1, e (d) NAPSIN
Em cuidadosa recolha de história, ela era fumadora de 15 pack-a-ano. A tomografia computorizada (TC) de positrões do corpo inteiro (PET) mostrou um lóbulo inferior esquerdo, hipermetabolismo, massa de tecido mole e linfonodos subcarcinais e hilares esquerdos. Uma massa hipermetabólica de tecido mole na base esquerda do segundo metatarso, com linfonodos aumentados, foi observada na ilíaca externa esquerda proximal, obturador esquerdo, inguinofemoral esquerda e regiões poplíteas . A mutação do receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR) não foi detectada na amostra da biópsia.
O paciente foi iniciado com radioterapia de feixe externo (EBRT) para o pé esquerdo, seguido de quimioterapia sistémica com quimioterapia paliativa à base de Pemetrexed- e Cisplatina. Após dois cursos de quimioterapia, ela teve uma resposta dramática ao tratamento com uma diminuição da dor no pé esquerdo.
A metástase óssea é uma ocorrência comum em pacientes com carcinomas avançados, particularmente naquelas com cancro do pulmão, da mama e da próstata. No entanto, as metástases distais ao joelho são muito raras e as metástases aos ossos do pé são ainda mais raras. As metástases nos ossos desenvolvem-se em 30% de todos os pacientes com cancro, sendo que apenas 0,007 a 0,3% têm acrometástase. As fontes mais comuns de acrometástases são os carcinomas colorectal, renal e pulmonar (50%), sendo a bexiga, útero e mama responsáveis por 25% das metástases para o pé. As acrometástases são raramente a apresentação inicial do carcinoma metastático. Numa série de Healey et al., elas foram vistas como a manifestação inicial de uma malignidade oculta em quatro (14%) dos 29 pacientes.
Acrometástase são muitas vezes inicialmente confundidas com processos mais benignos, tais como infecção, trauma, artrite inflamatória, osteomielite ou gota. Sintomas persistentes, falta de resposta à terapia conservadora ou história prévia de malignidade devem levar o médico a considerar metástases, ao avaliar um paciente.
Dado o prognóstico sombrio do cancro acrometastático digital do pulmão, o tratamento é largamente paliativo. Foram utilizadas amputações e quimioterapia, mas a literatura recente sugere que a radioterapia localizada pode aliviar com sucesso a dor e devolver a função ao pé afectado. Também pode haver um papel específico para a remodelação óssea e farmacoterapia, tais como, bisfosfonatos ou denosumabe, que demonstraram utilidade no tratamento de outras metástases ósseas. O tratamento é direccionado para o alívio dos sintomas e restauração da capacidade funcional.