Discussão

A interligação entre o LON e o GON é de interesse, uma vez que esta variação, ao nosso conhecimento, não foi previamente discutida ou apresentada como sendo invulgar quando ilustrada. Esta variante neural apenas foi descrita em algumas fontes existentes e estas não discutem a descoberta . O nosso caso demonstrou claramente uma interligação entre o LON e o GON. Este contíguo do nervo é derivado de um ramo dorsal e um derivado de um ramo ventral tem um significado anatómico relevante, uma vez que o ensino anatómico tradicional é que estes são “sistemas” separados com o rami dorsal inervando apenas os músculos dorsais “nativos” profundos, a pele das costas, e as articulações das facetas. Estes dois nervos, LON e GON, surgem de eixos opostos da medula espinal mas, curiosamente, forjaram uma interligação no presente caso, após terem atingido a sua respectiva posição no occipício.

A existência de comunicação entre o LON e o GON dentro das linhas axiais é relatada por outro estudo que mapeia as comunicações dos nervos periféricos . Contudo, a razão de tal interligação entre estes dois nervos não é clara e, tanto quanto sabemos, nenhuma hipótese tem sugerido anteriormente tal arranjo. Na ilustração esquemática (Figura (Figura2),2), a proximidade do LON e do GON é evidente.

O desenvolvimento do ramo dorsal e do ramo ventral ocorre em diferentes períodos de tempo e a partir de diferentes estruturas durante o desenvolvimento embrionário. A ideia de que uma interligação entre estruturas de diferentes tecidos embrionários encontrou um caminho para a junção não corresponde ao raciocínio anatómico convencional. Revendo o desenvolvimento embrionário no 26º dia, os nervos somáticos motores ventrais começam a formar-se a partir da placa basal ventral do tubo neural. Estes nervos motores começam a formar-se antes da formação de nervos sensoriais a partir da crista neural. Dois dias mais tarde, a crista neural começa a formar nervos sensoriais até ao dorso, à superfície posterior e às vísceras. Há também um desenvolvimento do neurónio comissural e do neurónio de associação, que interdigitam desde o alarme até à placa basal. Entre cinco a sete semanas de desenvolvimento, há uma explosão de neurónios que se desenvolvem a partir da placa basal, incluindo neurónios motores simpáticos pré-ganglionares no nervo espinal, neurónios motores simpáticos pós-ganglionares que fornecem músculos lisos, glândulas sudoríparas, e vísceras, e neurónios motores simpáticos pré-ganglionares que fornecem o próximo gânglio do tronco simpático. De acordo com a linha temporal embrionária, os nervos sensoriais dorsais formam-se após os nervos motores ventrais, sugerindo que não deve haver qualquer período de sobreposição durante o desenvolvimento onde uma interconexão poderia ter lugar.

Dividir o desenvolvimento do sistema nervoso periférico nas partes somáticas e esplâncnicas mostra a importância dos rami dorsais e ventrais durante a embriogénese. O desenvolvimento somático é dividido em epímetros e hipómeros dos dermatomiotomos por volta da sexta semana de desenvolvimento embrionário. Os músculos intrínsecos das costas desenvolver-se-ão a partir da porção epimeriana, que é interiorizada pelo rami dorsal. Estes músculos intrínsecos das costas são também conhecidos como os músculos epaxial. A porção hipomérica é infundida pelos rami ventrais maiores e forma os músculos hipaxiais, que incluem a parede abdominal anterior, os músculos dos membros superiores e inferiores.

Os rami dorsais e ventrais são nervos mistos que fornecem diferentes planos axiais nos humanos. Portanto, uma interconexão no desenvolvimento dos músculos epaxial e hypaxial e da sua derme sobreposta poderia ocorrer durante a sexta semana de embriogénese. Uma extensa revisão das interconexões entre o rami dorsal e ventral poderia reorganizar os ensinamentos anatómicos tradicionais em relação à disposição do sistema nervoso e campos de inervação separados.