HIPOPLASIA DE Esmalte
Ameloblastos são as células que produzem o esmalte. O seu ciclo de vida é dividido em seis fases que incluem morfogenética, organizativa, formativa, maturativa, protectora, e desmolítica. A amelogénese que se refere à formação do esmalte ocorre durante as fases de formação e maturação dos ameloblastos. A matriz de esmalte é secretada na fase formativa onde, como mineralização da matriz de esmalte, ocorre na fase de maturação. As principais expressões da amelogénese patológica são a hipoplasia, hipocalcificação ou hipomineralização. A hipoplasia do esmalte ocorre se a formação da matriz for afectada e pode manifestar-se como furos, ranhuras ou mesmo ausência total do esmalte. A hipomineralização resulta quando a maturação é perturbada e manifesta-se sob a forma de zonas opacas ou calcárias em superfícies de esmalte de contorno normal. Assim, podem ocorrer perturbações quer na formação da matriz quer na calcificação, dependendo principalmente da fase de formação do dente no momento da lesão.
Defeitos de desenvolvimento do esmalte (DDE) compreendem principalmente defeitos dentários tais como hipoplasia e opacidades difusas e demarcadas; fluorose e amelogénese imperfeita. A hipoplasia do esmalte, portanto, é um defeito superficial da coroa do dente que é causado por uma perturbação da secreção da matriz do esmalte, calcificação defeituosa ou maturação defeituosa. A hipoplasia do esmalte ou hipo mineralização pode ser causada por factores hereditários e factores ambientais que incluem factores sistémicos, tais como factores nutricionais, doenças exantemáticas como sarampo e varicela, sífilis congénita, hipocalcemia, lesão congénita ou nascimento prematuro, ingestão de flúor ou causas idiopáticas, e factores locais, tais como infecção ou trauma de um dente decíduo. A hipoplasia/hipomineralização do esmalte hereditário é conhecida como amelogénese imperfeita. É transmitida na família como um traço mendeliano dominante que afecta o esmalte de todos os dentes, tanto decíduos como permanentes. A hipoplasia ambiental do esmalte/hipo mineralização de origem sistémica ou local é também denominada como “hipoplasia cronológica”. Esta lesão é encontrada em áreas dos dentes onde o esmalte estava a ser formado durante o distúrbio sistémico ou local. Uma vez que a formação do esmalte se estende por um longo período e o distúrbio sistémico ou local, na maioria dos casos são de curta duração, o defeito é limitado a uma área circunscrita dos dentes ou dentes afectados. Assim, conhecendo o desenvolvimento cronológico dos dentes decíduos e permanentes, será possível determinar a partir da localização do defeito, o momento aproximado em que a lesão ocorreu.
A patologia básica em DDE é o resultado de insultos ameloblásticos abruptos, de curto ou longo prazo durante a fase de secretoria ou maturação do desenvolvimento do dente; qualquer doença sistémica, distúrbio, deficiência ou prematuridade do traumatismo neonatal ou local pode levar à DDE. A hipoplasia do esmalte também pode ser observada noutras condições pediátricas em que a hipocalcemia é um sinal importante como no raquitismo, prematuridade e tetania neonatal. Além disso, perturbações no desenvolvimento do esmalte dos dentes permanentes podem resultar de traumas nos dentes primários, devido à proximidade próxima da raiz dos dentes primários aos seus sucessores permanentes. A hipoplasia do esmalte pode ser herdada ou resultar de uma doença, desnutrição, trauma ou devido a fluorose. Embora possa ocorrer em qualquer dente permanente, os locais mais frequentemente envolvidos na hipoplasia são os primeiros molares e incisivos permanentes com áreas específicas de defeito e áreas bem demarcadas de hipomineralização. A fase de secreção do desenvolvimento dos incisivos permanentes e primeiros molares começa no útero enquanto que o processo de maturação começa no nascimento e, portanto, qualquer trauma de mineralização inadequada pode resultar em DDE.
Hipomineralização dos incisivos molares” (MIH), é uma forma mais específica de DDE caracterizada por hipomineralização devido a doença sistémica, que pode ser vista como translucidez no esmalte. A hipoplasia/hipomineralização ambiental do esmalte devido a factores sistémicos manifestam-se normalmente nos primeiros molares e incisivos permanentes. Estudos clínicos indicam que a hipoplasia do esmalte envolve os dentes que se formam no primeiro ano após o nascimento. Assim, a maioria das vezes os incisivos e primeiros molares permanentes são afectados. Assim, esta condição é denominada de “hipomineralização dos incisivos molares”. Quando apresentados clinicamente, estes defeitos hipomineralizados decompõem-se frequentemente devido à pressão mastigatória e são vistos como áreas mistas de hipoplasias e hipomineralizações. Os pré-molares e 2º, 3º molares são raramente afectados, uma vez que a sua formação só começa aos 3 anos de idade ou mais tarde.
Hipoplasia de esmalte/hipomineralização ambiental devido a factores locais é também chamada de “hipoplasia/hipomineralização de tornos”, vista com mais frequência em incisivos superiores permanentes ou pré-molares inferiores superiores. A hipoplasia de Turner manifesta-se geralmente como uma porção de esmalte em falta ou diminuído, que afecta um ou mais dentes permanentes na cavidade oral. Afecta normalmente um único dente permanente devido à infecção do dente decíduo correspondente. Qualquer grau de defeitos que vão desde uma ligeira descoloração acastanhada do esmalte (hipomineralização) até à perfuração grave e irregularidade da coroa do dente (hipoplasia), dependendo da gravidade da infecção. Da mesma forma, quando um dente decíduo foi introduzido no alvéolo e perturbou o botão permanente, pode manifestar-se como uma mancha ou pigmentação amarelada ou acastanhada do esmalte geralmente na superfície labial ou um verdadeiro defeito ou deformidade de perfuração hipoplásica.
Foram identificados diferentes tipos de hipoplasia do esmalte, tais como tipo fosso, tipo plano, e tipo de esmalte linear. Em MIH, existe uma correlação definitiva entre a cor, histologia, porosidade e conteúdo mineral. Os defeitos castanhos-amarelados são mais profundos, estendendo-se desde a junção dento-esmalte até à superfície do esmalte, enquanto que os defeitos brancos cremosos são normalmente menos porosos e variam em profundidade e estão tipicamente limitados ao esmalte interior. Bioquimicamente, verifica-se que, o esmalte hipomineralizado tinha um maior teor de carbono e níveis mais baixos de cálcio e fósforo em comparação com o esmalte normal.