Discussão
Este caso é digno de nota, pois, com a aplicação tópica de mel de Kanuka, houve remissão de uma AK em crescimento no prazo de três meses e a pele voltou ao normal no prazo de nove meses. Uma limitação do nosso caso é que não fomos capazes de obter biópsias da lesão. A AK foi diagnosticada e tratada em cuidados primários, onde não é habitual a biopsia das AK, e a decisão de escrever o caso foi tomada após o curso do tratamento ter terminado.
O uso de mel para tratar a AK ainda não foi documentado; uma pesquisa MEDLINE/PubMed e google scholar para “mel” E “queratose actínica” OU “queratose solar” (Outubro 2017) não encontrou nenhum caso semelhante na literatura. Embora a resolução espontânea de AK seja vista na sua história natural, o tempo médio para isso é de 17 meses, com uma taxa de recidiva de 15%. Isto sugere que as propriedades do mel de Kanuka podem ajudar e acelerar a eliminação de AK.
O uso do mel tem sido comum tanto na medicina antiga como na moderna; está agora bem estabelecido na gestão de feridas, onde as suas propriedades antimicrobianas têm demonstrado inibir o crescimento patogénico e facilitar a cura . Estudos in vitro mostram que os méis exercem efeitos complexos anti-inflamatórios e imunomoduladores, incluindo a estimulação e inibição de várias citocinas de granulócitos, bem como a modulação da produção de espécies reactivas de oxigénio a partir de neutrófilos .
As propriedades imunomoduladoras do mel de Kanuka, em particular, são consideradas mais potentes do que outras méis da Nova Zelândia, devido às concentrações relativamente elevadas de proteínas arabinogalactanas presentes . Estas proteínas têm demonstrado estimular a libertação de TNF-α a partir de linhas celulares monocitárias in vitro. Os agentes tópicos imunomoduladores já são amplamente utilizados no tratamento de AK como um componente imunitário é evidente na sua etiologia; os doentes imunocomprometidos têm 250 vezes mais risco de desenvolver uma AK do que a população em geral .
Estudos in vitro estão também a começar a revelar a significativa acção antimitótica e antiproliferativa do mel nas linhas celulares cancerígenas, incluindo as de cancro da mama e linhagens de cancro colorrectal . Com relevância para o cancro da pele, o mel de Tualang demonstrou diminuir a proliferação e induzir a apoptose das linhas de células cancerosas escamosas . Foi também demonstrado que o mel de acácia faz uma pausa na progressão do ciclo celular das linhas celulares de melanoma de uma forma temporal e dose-dependente. Pensa-se que isto se deve à presença de crisina, um agente antitumoral estabelecido, no mel .
P>Devido à sua natureza prontamente tópica, o mel tem o potencial para ser utilizado numa variedade de contextos dermatológicos. Um recente ensaio piloto de controlo aleatório demonstrou que o mel de Kanuka tópico diminui a morbilidade objectiva das lesões psoriásicas em comparação com o creme aquoso tradicional, um agente tópico actualmente recomendado. Braithwaite et al. realizaram um ensaio maior, aleatório e cego de 138 doentes com rosácea (uma condição inflamatória, crónica que afecta a face), examinando a utilização de mel de Kanuka tópico. Verificaram que o Kanuka era bem tolerado e eficaz na redução significativa da gravidade da rosácea, avaliada por um exame clínico cego. Outros relatórios mostram sucesso com a utilização de mel em dermatite e pitiríase . Subsequentemente, está agora em curso um grande ensaio, comparando a utilização de aciclovir tópico com mel de Kanuka para tratamento de feridas frias activas .
Em conclusão, ao determinar o tratamento de escolha para AK, tipo de lesão, preferência do doente, preço, e disponibilidade e tolerância aos efeitos adversos, tudo isto tem de ser tomado em consideração. Os tratamentos farmacológicos actuais podem ser eficazes; no entanto, muitas vezes vêm com efeitos secundários indesejáveis, incluindo dermatite de contacto, ardor, ou irritação e mesmo sintomas sistémicos semelhantes aos da gripe. O mel de Kanuka, nativo da Nova Zelândia, demonstrou ter efeitos imunomoduladores e anti-inflamatórios in vitro e está a surgir como um tratamento viável e bem tolerado para lesões dermatológicas. Existe, no entanto, uma escassez notável de ensaios cegos controlados e aleatorizados relativamente à utilização do mel em lesões dermatológicas pré-malignas. Esperamos que relatos de casos como os nossos dêem origem a mais estudos nesta área.