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SPOTLIGHT & RELEASES
>br>>>p>O programa Beneficiário de Medicamento Qualificado (QMB) fornece cobertura de Medicare da Parte A e da Parte B prémios e partilha de custos aos beneficiários de Medicare de baixos rendimentos. Em 2017, 7,7 milhões de pessoas (mais de uma em cada oito pessoas com Medicare) estavam no programa QMB.
Protecções de facturação para QMBs
A lei federal proíbe os fornecedores e fornecedores de Medicare, incluindo as farmácias, de facturar as pessoas no programa QMB para a partilha de custos de Medicare. Os beneficiários de Medicare inscritos no programa QMB não têm qualquer obrigação legal de pagar as franquias de Medicare Parte A ou Parte B, os seguros monetários, ou co-facturação de quaisquer itens e serviços cobertos por Medicare.
P>Apesar da lei federal, o nosso estudo de Julho de 2015 (“Access to Care Issues Among QMBs”) (PDF) descobriu que os que estavam no programa QMB ainda estavam a ser incorrectamente facturados e que a confusão sobre as regras de facturação continuava. Desde então, tomámos várias medidas para ajudar os fornecedores e beneficiários de Medicare a compreender melhor as protecções QMB, incluindo através de muitos dos recursos abaixo indicados.
Informação para Prestadores de Medicamentos & Fornecedores
- Beneficiáriosuais Elegíveis ao abrigo dos Programas de Medicare e Medicaid (PDF)
- Proibição de Faturamento de Indivíduos Vulgarmente Elegíveis Inscritos no Programa QMB (PDF)
- Julho, 2018: CMS reintroduziu a informação QMB na AR sem perturbar os créditos processados por pagadores secundários (MM10433 (PDF))
li>Issuindo Cartas de Cumprimento a Fornecedores e Prestadores Específicos em relação a Faturamento Inadequado de QMBs para Custo de Medicare…Partilha (PDF)li>QMB Program Billing Requirements Call (06/06/2018)li>QMB Program FAQ on Billing Requirements (PDF)li> Mudanças nos Sistemas CMS – Linha do Tempo para QMB Remittance Advice (RAs) & the MSNs
October, 2019: O CMS modificará ainda mais o Aviso Sumário de Medicare (MSN) para QMBs de modo a reflectir a responsabilidade de partilha de custos zero apenas para reivindicações pagas, não para reclamações que são negadas (MM11230 (PDF))/li>
Informação para Planos de Vantagem de Medicamentos
- Informação para o Programa de Beneficiários de Medicamentos Qualificados no Aviso de Remessa e Explicação de Benefícios (4/3/2018) (PDF) (Memo do Sistema de Gestão de Planos de Saúde (HPMS))
- CY 2019 Parte C & Parte D Lista de Verificação de Prontidão para Organizações de Vantagens Medicare, Planos de Medicare-Medicare, Planos de Medicare-Medicare, e Planos de Custos (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- CY 2019 Parte C & Parte D Lista de Verificação da Prontidão Apêndice A para Organizações de Vantagens Medicare, Planos de Medicamentos sujeitos a receita médica, Planos de Medicare-Medicaid, e Planos de Custos (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- Prevenir a Facturação Imprópria de Medicare-Medicaid Enrolados em Cuidados Geridos: Estratégias para Estados e Planos de Necessidades Especiais Duplos Elegíveis
/li>/ul> Recursos Qualificados do Programa Beneficiário do Medicare Enrollee Status (6/21/2017) (PDF) (HPMS Memo)
Informação para Beneficiários de Medicamentos & os seus Defensores
- 3 Dicas para Pessoas em o Programa QMB (Inglês & Espanhol)
- Medicare Savings Programs
- Medicare Savings Programs
Seniors & Medicare and Medicaid Enrollees
Medicare-Categorias de Inscrição de Medicamentos (PDF)
Informação para Estados
- Responsabilidade Civil de Medicamentos & Coordenação de Benefícios
- Proibição de Facturação de Indivíduos Vulgarmente Elegíveis Inscritos no Programa QMB (PDF)
- Pagamento de Medicamentos Partilha de Custos para QMBs
- Prevenir a Facturação Imprópria de Medicare e Medicaid (Dual Eligibles)
Facturação de Serviços Prestados a QMBs Programa de Concurso de Medicamentos para Equipamentos Médicos Duráveis e Coordenação de Benefícios para Beneficiários Elegíveis para Medicare e Medicaid (Dual Eligibles)
Inscrição de Medicaid em Managed Care: Estratégias para Estados e Planos de Necessidades Especiais Duplos Elegíveis