Se for um dos cerca de 2% dos americanos que têm psoríase, uma condição crónica que tipicamente causa manchas vermelhas levantadas, cobertas de pele com escamas prateadas, há uma boa probabilidade de que tenha tido impacto no seu couro cabeludo. Isto também se aplica a mais de 40% das pessoas com psoríase que também têm artrite psoriásica (PsA), uma forma de artrite que pode aparecer em combinação com a psoríase.
Psoríase faz com que as células cutâneas se dividam cerca de 10 vezes mais depressa do que o normal. As células em excesso acumulam-se na superfície da pele, causando manchas escamosas de pele seca e com comichão. Conhecidas como placas, estas lesões provocam frequentemente comichão, queimadura e picadas.
Como a Psoríase e a Artrite Psoriásica afectam o couro cabeludo
Para muitos doentes, o couro cabeludo é a única parte do corpo onde ocorre a psoríase – ou é o primeiro local onde a doença auto-imune se desenvolve.
A investigação mostra que pelo menos um quarto das pessoas com psoríase em placas, o tipo mais comum de psoríase, apresenta-se inicialmente com lesões no couro cabeludo.
“É muito comum a psoríase afectar o couro cabeludo – as estatísticas mostram uma gama de 40 a 80 por cento das pessoas com psoríase têm envolvimento no couro cabeludo”, diz Mount Kisco, Nova Iorque, dermatologista David Bank, MD, que é também professor clínico assistente de dermatologia no Columbia Presbyterian Medical Center, na cidade de Nova Iorque. “Pode ocorrer isoladamente ou com psoríase noutras áreas”
Scalp psoríase pode passar de suave (com finos flocos semelhantes a caspa que são dificilmente perceptíveis) para grave (em que as placas podem ser tão espessas e inflamadas que são visíveis através do seu cabelo).
Por vezes, para além do couro cabeludo, as placas cobrem também áreas próximas como a testa, a parte de trás do pescoço, e a pele à volta das orelhas.
O impacto da psoríase do couro cabeludo e da queda de cabelo
Não se sabe realmente porque é que o couro cabeludo é tão susceptível à psoríase. Uma razão possível para ser uma área tão privilegiada é que a alta densidade folicular do couro cabeludo (ou seja: existem muitos folículos capilares) reduz a exposição natural à luz. Os raios ultravioleta da exposição à luz podem ajudar a limpar ou prevenir a psoríase.
Embora a psoríase do couro cabeludo envolva por si só uma pequena percentagem do corpo, pode ter um efeito profundamente negativo na qualidade de vida e auto-estima de uma pessoa. Mas quando leva à perda de cabelo – alopecia psoriásica em linguagem médica – pode ser particularmente angustiante.
“A diminuição da densidade do cabelo é tipicamente suave e difícil de ver pelo médico, mas claro, levamo-la muito a sério”, diz Vinicius Domingues, MD, reumatologista em Daytona Beach, Florida, e conselheiro médico para CreakyJoints.
Descansar, uma vez que a psoríase do couro cabeludo esteja sob controlo, a maioria das pessoas com perda de cabelo experimenta um recrescimento completo do seu cabelo.
A chave é procurar ajuda médica rapidamente, uma vez que as cicatrizes resultantes da psoríase – comuns na psoríase do couro cabeludo de longa data – podem causar a perda permanente de cabelo.
A ligação entre a perda de cabelo e a psoríase e a artrite psoriásica
Existem algumas causas de alopecia psoriásica, incluindo a própria doença.
Inflamação
“A psoríase é uma condição inflamatória e quando o couro cabeludo está inflamado, os folículos capilares podem ser afectados”, diz Mona Gohara, MD, professora clínica associada de dermatologia na Escola de Medicina de Yale em New Haven, Connecticut.
Danos do coçar
Traumatismo no couro cabeludo que muitas vezes resulta do coçar ou apanhar nas manchas escamosas também pode desencadear a queda de cabelo. “A psoríase do couro cabeludo pode ser particularmente irritante. Coçá-la para remover a escama pode agravar o problema e levar a mais queda de cabelo, uma resposta conhecida como fenómeno de Koebner”, diz o Dr. Gohara.
Inflamação aumentada pode, por sua vez, aumentar a comichão, o que cria um ciclo cada vez pior que pode, em última análise (embora, felizmente, raramente) levar a cicatrizes. Daí a razão pela qual a gestão da crina requer uma intervenção precoce. “Uma vez cicatrizado o folículo, não vai fazer crescer novamente o cabelo”, diz o Dr. Gohara.
Medicação Efeitos secundários
alguns medicamentos usados no tratamento da psoríase e artrite psoriásica estão também associados à queda de cabelo, que tende a afectar as áreas cobertas por placas. A queda de cabelo é mais comum com o metotrexato, um tipo de DMARD (medicamento anti-reumático modificador de doenças) que funciona para silenciar o sistema imunitário.
“É tecnicamente um medicamento de quimioterapia e a maioria deles afecta a rotação das células, incluindo as responsáveis pelo crescimento do cabelo”, explica o Dr. Bank. Embora a perda de cabelo não seja um efeito secundário muito comum do metotrexato, pode causar a perda de cabelo entre 5 a 10% das pessoas.
Stress
Ironicamente, porque o stress é um desencadeador da psoríase e da artrite psoriásica, a angústia por perder o cabelo pode exacerbar as placas e tornar a perda de cabelo ainda pior. “As pessoas não falam frequentemente do stress associado à psoríase, mas ter isso no cabelo e não ser capaz de pentear o seu cabelo, ou ter de coçar ou ter os flocos nas suas roupas, é embaraçoso”, diz a Dra. Gohara. “Tudo isso pode criar stress”
Tratamentos para Limpar a Psoríase do Couro Cabeludo e Parar a Queda de Cabelo
A boa notícia é que existem muitas formas eficazes de tratar a psoríase do couro cabeludo. Uma vez que a sua pele se limpa, o seu cabelo volta a crescer.
A má notícia é que a psoríase do couro cabeludo pode por vezes ser difícil de tratar. O cabelo torna o couro cabeludo inacessível para terapias tópicas, que são grossas e viscosas e difíceis de entrar e sair do seu cabelo.
“A praticidade de aplicar um creme, pomada, ou espuma no couro cabeludo torna difícil o tratamento tópico da psoríase do couro cabeludo”, diz o Dr. Gohara. “Se não se lava o cabelo todos os dias, quem é que raio quer espalhar cremes e unguentos no couro cabeludo?”
Isto é especialmente problemático para as pessoas de pele preta e castanha, diz ela, que tendem a lavar o cabelo com mais pouca frequência.
O tratamento depende da gravidade da condição.
Esteróides tópicos
Para casos de psoríase do couro cabeludo de moderada intensidade, o seu médico recomendará provavelmente tratamentos tópicos. Os corticosteróides, que funcionam para normalizar a produção celular, são a base dos tratamentos tópicos, embora sejam frequentemente utilizados em conjunto com fototerapia e medicamentos sistémicos e específicos.
Os esteróides estão disponíveis em cremes, pomadas, espumas, e são prescritos para uso diário duas vezes durante duas semanas.
Usualmente, os médicos recomendam que aplique o esteróide no seu couro cabeludo à noite e que lave o cabelo de manhã. “Para as pessoas que tomam banho à noite, torna-se mais desafiante porque não querem usar o tratamento durante o dia”, diz o Dr. Domingues, que prescreve um champô com esteróides nesses casos. “Permitir que se sente no couro cabeludo durante cerca de 10 minutos ajuda a torná-lo mais eficaz”, diz ele.
Terapia tópica pode exacerbar a queda de cabelo por fricção e quebra do cabelo, pelo que é importante aplicar suavemente a medicação apenas nas raízes.
Injeções de esteróides
Se os tópicos não limparem as lesões da placa e controlarem os sintomas, ou se as placas forem muito espessas e escamosas, podem ser administradas injecções de esteróides directamente no couro cabeludo. Embora estas possam ser dolorosas, podem abordar a psoríase e ser mais compatíveis com os estilos de cabelo das pessoas e as práticas de tratamento capilar.
Champô medicado
Os esteróides são frequentemente utilizados em conjunto com champôs de venda livre formulados com alcatrão de carvão e ácido salicílico, ingredientes que actuam para retardar o crescimento das células cutâneas e suavizar e remover escamas para que os tópicos de prescrição possam penetrar melhor.
Shampoos à procura de incluir:
- Neutrogena T/Sal shampoo (contém ácido salicílico)
- Dermarest Psoriasis Medication Shampoo Plus Condition (contém ácido salicílico)
- MG217 3% Champô Fórmula Tarô Carvão
- Psoriatrax 5% Champô Psoríase Tarô Carvão
Champô Medicamentoso funciona melhor se deixado no couro cabeludo durante cinco a 10 minutos.
Tratamento sistémico
Para psoríase e artrite psoriásica, terapia sistémica significa tomar um medicamento – tal como um comprimido oral, uma injecção, ou uma infusão – que ajuda a parar a sobreactividade do sistema imunitário que está a causar o desenvolvimento de placas.
Tratamento sistémico para a psoríase ou artrite psoriásica que está a afectar o couro cabeludo, geralmente divide-se em três categorias principais:
- Drogas anti-reumáticas modificadoras de doenças convencionais (DMARDs), que são geralmente tomadas oralmente e incluem medicamentos como o metotrexato
- Drogas anti-reumáticas modificadoras de doenças (DMARDs), que são comprimidos orais mais direccionados que os DMARD convencionais
- Medicamentos anti-reumáticos modificadores de doenças biológicas (DMARD), que são administrados como injecções ou infusões e são mais direccionados que os DMARD convencionais
Não é normalmente considerado a menos que a psoríase do couro cabeludo seja moderada a grave, mas o Dr. Gohara relata que mesmo em casos ligeiros a moderados de psoríase do couro cabeludo, muitos pacientes pedem para ser colocados em biologia, um tipo de droga que visa partes específicas do sistema imunitário que são hiperactivas.
“A psoríase do couro cabeludo é como este bugaboo onde as pessoas vão de zero a 100”, diz o Dr. Gohara. “Os pacientes são como, ‘Não vou fazer os cremes, vou fazer os biólogos’. A psoríase do couro cabeludo incomoda realmente as pessoas, especialmente se for má. Pode inflamar-se e infectar-se facilmente”
P>Faz muitas vezes com que as pessoas fiquem muito conscientes de si próprias. “Se o tiver no cotovelo, pode cobri-lo”, diz o Dr. Gohara. “Não pode cobrir a psoríase no seu couro cabeludo”
Terapias específicas que são aprovadas pela FDA para tratar tanto a psoríase como a PsA dividem-se em várias categorias com base nas proteínas específicas do sistema imunitário a que se destinam.
Biológicos (injecções e infusões)
Fármacos anti-reumáticos modificadores (DMARD) para psoríase e artrite psoriásica incluem:
Inibidores do factor de necrose tumoral (TNF)
- Adalimumab (Humira)
- Certolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi, Simponi Aria)
- Infliximab (Remicade)
Inibidores da interleucina (IL-23 e IL-17)
- Guselkumab (Tremfya)
- Ixekizumab (Taltz)
- Secukinumab (Cosentyx)
- Utekinumab (Stelara)
T-inibidores de células
- Abatacept (Orencia)
DMARDs sintéticos específicos (comprimidos orais)
Medicamentos anti-reumáticos modificados (DMARD) para a psoríase e a artrite psoriásica incluem:
Inibidores de Janus kinase (JAK)
- li>Tofacitinib (Xeljanz)
Inibidores de PDE4
- li>Apremilast (Otezla)
Como são eficazes, as terapias direccionadas não eliminam completamente a necessidade de tratamento tópico. “Podem limpar a sua psoríase, mas a maioria das derms também o terão num tópico – é como a cereja no topo para ajudar a manter o seu couro cabeludo limpo”, diz o Dr. Gohara. No entanto, a necessidade de tópicos deve ser diminuída, quando se está numa terapia sistémica.
É importante estar ciente de que as pessoas perdem cabelo por muitas razões, por isso, se o tratamento não estiver a parar a sua queda de cabelo, não se esqueça de dizer ao seu prestador de cuidados de saúde. A sua perda de cabelo pode ser causada por algo que não seja psoríase do couro cabeludo.
Por exemplo, as pessoas com psoríase correm maior risco de desenvolver alopecia areata, uma doença auto-imune que se desenvolve quando o corpo ataca os seus próprios folículos capilares, o que pode causar a perda de cabelo. O seu prestador de cuidados de saúde pode ajudar a determinar a causa da sua queda de cabelo.
Dicas para um Couro cabeludo saudável e cabelo com psoríase e artrite psoriásica
Psoríase e artrite psoriásica são condições crónicas que podem surgir. Estas dicas para tratar as suas tranças (e o seu couro cabeludo) com TLC podem ajudar a prevenir ou gerir uma erupção cutânea e uma subsequente queda de cabelo:
Brush and comb hair gently
“A escala de psoríase pode aderir ao cabelo, que é arrancado quando a escala é removida”, diz o Dr. Bank. Em vez de remover forçosamente a escama, apanhando-a, procurar primeiro soltá-la escovando-a ou penteando-a suavemente e depois removê-la por lavagem com um champô de ácido salicílico ou alcatrão de carvão. Certifique-se de que mantém as unhas curtas para minimizar a quebra do cabelo e suavemente manche e aperte – não esfregue – pós champô com uma T-shirt macia ou uma toalha de microfibras para remover o excesso de água.
Raspar, raspar, ou irritar o couro cabeludo pode desencadear uma erupção de psoríase.
Shampoo regularmente
“A psoríase responde bem à lavagem frequente do cabelo”, diz o Dr. Bank. “As pessoas diminuem frequentemente a lavagem do cabelo porque pensam erroneamente que o seu couro cabeludo está seco e que o champô adicional está a piorar a condição”
A secura deve-se à acumulação de células da pele; o champô regularmente com um champô medicado (duas vezes por semana para manutenção) quebra ou amacia as escamas crocantes de modo a serem mais fáceis de remover sem danificar o cabelo ou irritar ainda mais o couro cabeludo. Ajuda a tornar os medicamentos tópicos também mais eficazes.
Condicione regularmente
P>Pelo seco é mais susceptível de quebrar, o que pode levar à queda de cabelo. Se o champô medicado estiver a secar excessivamente, alterne-o com um champô mais suave e não medicado.
Seja cauteloso quanto à coloração do seu cabelo
Não pinte o seu cabelo a menos que a sua psoríase esteja sob controlo, aconselha o Dr. Domingues. “Colocar químicos numa área já inflamada pode agravar o seu estado”
Minimize o uso do calor
Deixe o seu cabelo secar ao ar ou use um secador na configuração mais baixa. Não deixe os ferros de frisar, ferros planos, ou outros instrumentos térmicos tocarem no seu couro cabeludo. O calor pode irritar ou queimar o seu couro cabeludo, o que pode provocar uma erupção cutânea.
Evite penteados apertados
Puxar o cabelo demasiado apertado pode irritar o couro cabeludo e provocar uma erupção cutânea. Com o tempo, a tensão contínua nos folículos capilares causada pelo puxar constante do cabelo pode levar à perda de cabelo.
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