Design: Este é um estudo pré-pós intervenção numa amostra consecutiva e de conveniência de pacientes hemineglect.

Subjectos: O estudo incluiu 9 sujeitos (4 homens e 5 mulheres, com idades compreendidas entre os 65 e 85 anos). Todos os sujeitos tinham deixado hemineglect incluindo a mão, excepto uma mulher que tinha hemineglect direito. Tinham sido admitidos consecutivamente no Departamento de Neurologia do “Hospital Universitario” em Burgos (Espanha) para um AVC contralateral (8 do hemisfério direito e 1 do hemisfério esquerdo) que tinha danificado o córtex cerebral seis ou mais meses antes do início do estudo. Por uma questão de simplificação, o paciente único com um braço direito negligenciado foi e analisado com todos os restantes pacientes com negligência do braço esquerdo. Após um exame neurológico completo, o hemineglect do braço foi definido quando houve extinção de estímulos tácteis e visuais simultâneos e dados de negligência nos seguintes testes: cancelamento de linhas, marcação de linhas no seu ponto médio e cancelamento de estrelas entre figuras que distraem. Hemineglect foi quantificado pela escala de Catherine-Bergego. Outros critérios de inclusão foram uma força normal ou quase normal da mão (4+ na escala do Conselho de Investigação Médica), e a preservação da visão e da audição. Os critérios de exclusão foram a deficiência cognitiva ou linguística, anestesia do braço em qualquer modalidade sensorial ou qualquer limitação física, psicológica ou social para participar no estudo ou para acompanhamento na opinião do investigador. Estes critérios de exclusão ou recusa de participação impediram a entrada no estudo de outros 11 pacientes examinados. Este estudo foi aprovado pelo Comité de Ensaios Clínicos e Ética do “Hospital Universitário de Burgos” e os pacientes concordaram com a sua participação assinando um consentimento informado antes da sua inclusão.

p>Dispositivos: Sensores de movimento incorporados em braceletes de luz para ambos os pulsos, incluídos na esquerda um alarme visual (luz intermitente) e sonoro (bip) que foi accionado e emitiu a sua luz e som quando a falta de movimento do braço esquerdo causou uma certa assimetria com o movimento do braço direito. Os sensores incluíam um acelerómetro capacitivo tri-axial feito de silício por tecnologia de sistema microelectrónico. Tinha uma frequência de amostragem de 16 Hz, podia armazenar dados na sua memória durante 45 min e quando a memória estava cheia, os dados podiam ser transferidos para um computador. O par de sensores era sincronizado utilizando uma ligação sem fios “ad-hoc” de 433 MHz entre eles, permitindo uma recolha quase simultânea de amostras. Os dados de cada sensor eram processados utilizando uma janela deslizante de 1 s de comprimento e sem sobreposição, calculando a Quantidade de transformação de movimento. A quantidade média e máxima de movimento foi finalmente determinada utilizando uma segunda janela deslizante de tamanho 10 e sem sobreposições. Dois classificadores Mamdani Fuzzy (FRBC) foram utilizados para determinar o grau de disparidade entre o movimento de ambas as mãos: um FRBC tomou como inputs a Quantidade Média de Movimento de ambas as mãos, enquanto o outro a Quantidade Máxima de Movimento. Foi proposta uma partição fuzzy para cada variável fuzzy de entrada, com granularidade 3 e funções de membro fuzzy do tipo Gaussiano. A saída de ambas as FRBC era também uma variável difusa com granularidade 3, mas com funções de membro em forma de triângulo. Podia variar entre 0-100, valores mais elevados que indicavam uma maior disparidade de movimentos da mão direita-esquerda. A definição dos parâmetros foi realizada com um algoritmo genético usando um vector de representação individual de valores reais, o operador cruzado blend-alpha com o conjunto alfa a 0,3 e uma operação de mutação com probabilidade 0,02. A utilização anterior não publicada deste modelo fez-nos atribuir um limiar de dissemelhança de 40 para indivíduos normais e de 60 para indivíduos hemineglectores, acima do qual o alarme seria disparado. Os pacientes hemineglectos repetiram durante uma hora as cinco tarefas bimanuais mencionadas abaixo durante os dias 1 a 7 seguindo as instruções de um dos autores: um terapeuta ocupacional (R-M, V) com experiência em reabilitação de actividades da vida diária. Os pacientes foram encorajados a utilizar tanto o braço esquerdo como o direito nas cinco tarefas bimanuais para evitar a disparidade de movimentos entre ambas as mãos que desencadeariam o alarme. Os intervalos analisados para accionar um alarme foram de 10 s; o alarme audiovisual parou quando o paciente corrigiu o movimento ou após 10 s sem correcção. Se não houve correcção, parou durante 3 s e estava pronto para ser accionado novamente.

Variáveis: cinco tarefas bimanuais da vida diária foram avaliadas com os sensores de movimento anteriormente descritos: duas destinadas a serem representativas de tarefas em que ambas as mãos são utilizadas como um todo (balançar a mão enquanto caminha, simulando a lavagem do rosto com ambas as mãos) e outras três de tarefas mais variáveis, com necessidade de controlo visual e de ajuste dos movimentos durante a actividade (carregar uma bandeja, apertar botões e cortar alimentos com faca e garfo).

As duas variáveis de eficácia seguintes mediram o desempenho da mão hemineglectora esquerda utilizando a mão direita contralateral como controlo em cada uma destas tarefas. A primeira variável era uma medida da diferença de movimento entre mãos, foi calculada subtraindo a direita dos dados de movimento da mão esquerda registados pelos sensores de movimento, e foi denominada “assimetria de movimento da mão”. Uma diminuição da assimetria indicava um melhor desempenho.

A outra era uma variável de substituição para “melhoria funcional” e consistia no número de vezes que a melhoria permitia fazer com que o alarme disparasse de forma mais exigente enquanto executava as cinco tarefas mencionadas a partir do referido nível inicial de 60 limiar. Dois pontos seriam reduzidos no dia de exercício seguinte quando no final da sessão real o alarme tivesse disparado menos de metade do número de vezes no dia anterior, e quatro pontos quando o alarme não tivesse disparado de todo.

Recolha de dados: Durante as medições, as cinco tarefas bimanuais anteriormente mencionadas foram feitas na mesma ordem e tinham a mesma duração todos os dias. Embora os sensores registassem dados de movimento todos os dias, em certos dias os alarmes visuais-acústicos eram silenciados: no dia 0 para registar dados de base e nos dias 8 e 30 para comparar os dados capturados com os do dia 0. Isto foi feito para avaliar se o exercício das actividades durante os dias 1 a 7 com base no feedback activo de alarmes visuais e acústicos melhorava persistentemente o movimento na ausência de alarmes.

Análise estatística: Todas as análises foram realizadas para cada uma das cinco tarefas acima mencionadas nos dias 0, 1, 7, 8 e 30. A descrição dos dados foi seguida de análise estatística tanto das variáveis de eficácia “assimetria de movimento” como das variáveis de “melhoria funcional”. Devido à distribuição não normal de todas as variáveis e tamanho da amostra, foram escolhidos testes não paramétricos: teste de Wilcoxon para medidas repetidas ou o teste Friedman, dependendo se foram feitas duas ou mais avaliações da variável de eficácia, e o teste Kruskal-Wallis, no caso de não haver avaliações repetidas das variáveis. Um intervalo de confiança de 95% ou P < 0,05 significância estatística definida. Foi utilizado o pacote estatístico para a ciência social (SPSS v. 19).