Introdução
Os eventos cutâneos mais adversos associados às vacinas são causados por uma resposta inflamatória normal a uma substância estranha. Como estas reacções inflamatórias não estão relacionadas com alergias, a maioria dos pacientes pode receber vacinas subsequentes com segurança. Uma causa menos comum de uma reacção cutânea adversa é uma alergia a uma vacina ou a um dos seus componentes.
Reacções inflamatórias cutâneas
| Vacinação/constituinte | Reacção | Causa |
|---|---|---|
| Mais vacinações | Reacções locais de injecção, tais como inchaço, vermelhidão e/ou dor podem ocorrer com até 80% das doses de vacina, dependendo do tipo de vacina. As reacções locais ocorrem geralmente dentro de poucas horas após a injecção, são geralmente leves e não requerem qualquer tratamento específico. | A resposta inflamatória normal a uma substância estranha |
| Vacina contra as borbulhas, papeira e rubéola (MMR) | Erupção transitória em até 5% dos receptores. | Como a vacina contém vírus vivos, é provavelmente devido a sarampo modificado induzido pela vacina. |
| Vacina contra Varicela | Lesões por Varicela podem aparecer no local da injecção em aproximadamente 3% dos recipientes. Em outros 3%, as lesões podem ser mais generalizadas. Uma erupção tipo zoster pode raramente aparecer após a vacinação contra varicela. | Outra vacina viva contra vírus que pode causar doença induzida pela vacina. |
| Tétano e toxoides de difteria | Reacção de hipersensibilidade (por vezes chamada de tipo Arthus) – reacção local rara e grave (inchaço, vermelhidão, dor). Não alérgica. | Acreditada devido à concentração muito elevada de anticorpos, geralmente causada por doses excessivas de toxoide. |
| Hidróxido de alumínio | Induz nódulos subcutâneos (pequenos nódulos debaixo da pele) em até 19% dos doentes. Os nódulos normalmente resolvem-se em poucos meses. Não alérgicos. | Reacção não específica a uma substância estranha. |
| Tétano e difteria toxoides | Urticaria generalizada (urticária), angioedema, e erupções cutâneas não identificadas em cerca de 5-13% dos receptores. | Estudos sugerem que a maioria das reacções generalizadas leves a moderadas resultam da activação não específica do sistema inflamatório por doses elevadas de componentes bacterianos. As subsequentes injecções de reforço das vacinas suspeitas são bem toleradas. |
Reacções alérgicas
Dermatite de contacto alérgica
Dermatite de contacto alérgica localizada pode ser induzida por componentes da vacina. Historicamente, a dermatite era devida à neomicina e à tiomersal. A tiomersal já não está presente nas vacinas na Nova Zelândia, mas pode ser utilizada em algumas vacinas noutros locais.
A alergia de contacto é confirmada por testes de adesivos utilizando alergénios potenciais na vacina.
Dermatite após a vacina contra a gripe
A paciente acima tinha uma dermatite de contacto de longa data e desenvolveu uma dermatite generalizada grave pouco depois da sua primeira vacinação contra a gripe.
Anaphylaxis
Anaphylaxis é uma reacção alérgica grave que ocorre a uma taxa de aproximadamente 1 por milhão de doses de vacina. A reacção alérgica pode ser causada pelo próprio antigénio da vacina ou algum outro componente da vacina, como proteína animal, antibiótico, conservante, ou estabilizador; gelatina, ovo, galinha e/ou levedura estão normalmente implicados.
Reacções anafiláticas ocorrem geralmente dentro de 4 horas após a recepção da vacina e envolvem múltiplos sistemas corporais, com urticária generalizada (urticária), angioedema, dificuldade respiratória, e tensão arterial baixa. A anafilaxia severa pode ser fatal. Se ocorrer uma reacção anafiláctica, é necessária uma reanimação imediata (ver plano de acção de anafilaxia ASCIA). Mais tarde, recomenda-se a realização de testes de picada de alergia (sob cuidadosa supervisão médica) e não devem ser administradas doses adicionais da vacina. Um teste de sangue chamado RAST ou EAST pode ser utilizado para excluir alergia aos ovos.
Urticária induzida por drogados sem anafilaxia também pode resultar de vacinas.
Eritema multiforme
Eritema multiforme é ocasionalmente causado por vacinas. O eritema multiforme caracteriza-se por lesões no alvo ou nos olhos dos touros nas mãos, pés e patas inferiores. Tem sido relatado após vacinação contra papeira/ferminhas/rubéola, difteria/pertussis/tetano, hepatite A/B, papilomavírus humano (vacina contra verruga genital) e meningite.
Síndrome de Stevens-Johnson / necrólise epidérmica tóxica também raramente tem sido relatado a seguir à vacinação. Esta é uma condição potencialmente muito grave em que a pele e as membranas mucosas se vestem e corroem.
Infecção viral
Vacinas destinam-se a prevenir doenças virais. No entanto, os pacientes que estão em terapia imunossupressora devem evitar vacinas vivas no caso de a vacina causar doença viral generalizada. Por exemplo, a vacinação contra o herpes zoster está contra-indicada nestes pacientes devido ao risco de disseminação da infecção pelo herpes zoster, que pode ser fatal.