Esta revisão NCLEX discutirá pancreatite (aguda e crónica).

Como estudante de enfermagem, deve estar familiarizado com a pancreatite aguda e crónica e como cuidar de pacientes que estão a passar por estas condições.

Este tipo de perguntas pode ser encontrado em NCLEX e definitivamente em exames de enfermagem.

Não se esqueça de fazer o teste de pancreatite.

Vocês aprenderão o seguinte com esta revisão NCLEX:

• Pontos-chave sobre pancreatite aguda e crónica
• Patofisiologia
• Sinais e Sintomas
• Como é diagnosticada
• Intervenções de enfermagem para pancreatite

Notas de revisão de Pancreatite NCLEX

O que é Pancreatite? Inflamação do pâncreas que pode levar à digestão do pâncreas pelas suas próprias enzimas e/ou danos estruturais irreversíveis ao órgão.

Dois tipos de Pancreatite: Aguda e Crónica

Função do pâncreas:

Onde é que se encontra no corpo? Encontra-se na parte superior do abdómen atrás do estômago e junto ao duodeno. Dentro do pâncreas encontram-se células especiais que secretam enzimas (acinar) e hormonas (ilhotas de Langerhans). Estas células desempenham funções exócrinas e endócrinas.

Função endócrina:

As células endócrinas chamadas ilhotas de Langerhans produzem insulina, glucagon, somatostatina, e polipeptídeo pancreático (todas desempenham um papel no metabolismo dos nutrientes e no equilíbrio do açúcar no sangue). Estas substâncias entram na corrente sanguínea através de uma rede de vasos sanguíneos que circundam o pâncreas.

Exocrina Função:

Outros tipos de células são chamados células Acinar que secretam enzimas digestivas para os ductos pancreáticos que fluem através da ampola de vater (é aqui que o ducto pancreático e o ducto biliar comum se formam juntos) para o duodeno através do papila duodenal maior (também chamada papila de vater) que está rodeada pelo esfíncter de Oddi (que é uma válvula muscular que controla a libertação de enzimas digestivas e impede o refluxo do conteúdo estomacal no pâncreas e no canal biliar).

As enzimas secretadas pelas células Acinar incluem:

• amilase: decompõe os carboidratos em glucose
• protease: decompõe as proteínas em aminoácidos
• lipase: decompõe as gorduras

***NOTE: enquanto as enzimas digestivas estão no pâncreas não são activadas até entrarem no duodeno onde ocorre uma alteração bioquímica com a ajuda de ácido estomacal.

Outra substância que entra através da ampola de vater é a bílis, que é da vesícula biliar através do ducto biliar comum. A bílis ajudará na digestão aumentando a absorção de gorduras.

Além disso, o revestimento dos pequenos ductos pancreáticos são células epiteliais que secretam bicarbonato.

Quando ocorre inflamação do pâncreas os órgãos não conseguem libertar enzimas e hormonas adequadamente. O pâncreas incha e derrama as enzimas digestivas. Assim, o doente pode experimentar o seguinte (dependendo da gravidade):

• S problemas de açúcar no sangue
• Escites
• Malabsorção (problemas de perda de peso)
• S problemas de IG (diarreia, dor, fezes oleosas)

Sangramento respiratório de múltiplos órgãos

• Sangramento interno…hemorragia
• Mudanças na estrutura do pâncreas: fibrose, quistos (cheios de infecção, ruptura, hemorragia), abcessos, alterações de canal

Key Points about the Two Types of Pancreatitis:

Pancreatite aguda:

Inflamação do pâncreas devido a algo que desencadeou a activação das enzimas digestivas dentro do órgão (haverá um elevado nível de amilase e lipase no sangue). O pâncreas começa a digerir-se e a inchar. À medida que o pâncreas se digere, o tecido morre e podem formar-se quistos ou abcessos a partir do tecido morto (que pode romper-se ou ter uma hemorragia).

Além disso, devido à localização do pâncreas e à forma como envolve os outros órgãos, a inflamação e as enzimas digestivas activadas podem propagar-se a outros órgãos e danificar vasos/orgãos (ex: pulmões), o que pode levar a hemorragias internas, angústia respiratória, etc.

Acelera rapidamente e, se tratado prontamente, pode ser revertido. Normalmente, há danos estruturais limitados ao pâncreas porque pode ser revertido com tratamento adequado (não o caso da pancreatite crónica). Pode ser fatal (pode facilmente levar a pancreatite crónica) e pode durar vários dias.

As causas mais comuns são cálculos biliares e elevado consumo de álcool.

Pancreatite Crônica:

Inflamação crônica do pâncreas (pode ser de episódios repetidos de pancreatite aguda mas mais comumente devido a anos de abuso de álcool) que levou a danos irreversíveis na estrutura do pâncreas que podem levar a:

• perda da função das células endócrinas e exócrinas (problemas de digestão e de glicemia)
• ductos danificados
• fibrose
• pâncreas pode aumentar ou diminuir
• cistos e calcificação….o paciente não melhora e os danos são irreversíveis

Mais profunda análise das Principais Causas da Pancreatite:

P>Pancreatite aguda:

p>P>Principais causas de cálculos biliares e elevado consumo de álcoolp>O que são os cálculos biliares? Os cálculos biliares são depósitos endurecidos de colesterol não dissolvido, sais, ou bilirrubina que podem bloquear o ducto biliar que irá causar a acumulação de sucos pancreáticos no pâncreas (lembre-se que o ducto biliar e o ducto pancreático partilham a ampola de vater para que a bílis e as enzimas possam fluir através da papila de vater para o duodeno). Se um bloqueio se apresentar pode aumentar a pressão nos ductos pancreáticos que podem activar as enzimas digestivas….hence levando à pancreatite.

Alto Consumo de Álcool: O álcool danifica as células do pâncreas especificamente as células acinares juntamente com as células dos ductos (lembre-se que produzem bicarbonato e fluidos), e que podem levar à oclusão dos ductos pancreáticos devido ao espessamento do fluido que reveste os ductos pancreáticos e isto pode levar à activação das células enzimáticas no interior do pâncreas.

outras causas de infecção, tumor, medicamentos, trauma

Pancreatite Crônica:

A causa principal é o consumo pesado e prolongado de álcool

Os episódios recorrentes de pancreatite aguda devido ao consumo de álcool levam à danificação dos ductos pancreáticos/células sintárias e isto pode levar à formação de tecido cicatricial. A inflamação crónica da pancreatite destrói lentamente o pâncreas ao longo do tempo (o paciente precisa de evitar completamente o álcool).

Outra causa:

Fibrose cística: Os doentes com esta condição têm falta da proteína CFTR. Isto desempenha um papel no movimento dos iões cloreto para ajudar a equilibrar o sal e a água nas células epiteliais que revestem as condutas do pâncreas. Devido à falta desta proteína, há uma diminuição da produção de secreção de bicarbonato pelas células epiteliais. Portanto, isto causa muco espesso nos ductos pancreáticos que leva ao bloqueio dos ductos pancreáticos e as enzimas activam e danificam o pâncreas.

O pâncreas sofre fibrose do tecido pancreático e já não produz enzimas digestivas para ajudar na digestão dos alimentos. O paciente necessitará de suplementos de enzimas digestivas pancreáticas.

outras causas: hipercalcemia, hiperlipidemia, etc.

Como é diagnosticada a pancreatite?

• Testes de lood: amilase, lipase, electrólitos (anormais)
• CT ou ultra-som: imagem do pâncreas
• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography): utilização para diagnosticar e por vezes tratar a causa da pancreatite. Avalia o pâncreas, os canais biliares e a vesícula biliar com um pequeno alcance. Além disso, pode ser utilizado para ajudar a remover os cálculos biliares, dilatar os canais bloqueados com um stent ou balão, drenar os quistos, etc.

Sinais e Sintomas de Pancreatite

**sinais e sintomas podem diferir entre agudos e crónicos

Pancreatite aguda:

• Dor abdominal: Dor súbita, muito dolorosa no meio da epigástrica ou no quadrante superior esquerdo que também pode ser sentida nas costas devido à localização do pâncreas
• Dor pior quando deitado…PORQUÊ? Devido à localização do pâncreas e à forma como está por detrás do peritoneu. Lembre-se que o peritoneu é uma membrana que reveste a cavidade abdominal e que cobre os órgãos abdominais. Assim, quando o pâncreas está inchado/ inflamado e a pessoa se deita achatada, isto puxa o peritoneu mais apertado sobre o pâncreas e causa um aumento da dor.

li>Pode reportar a dor iniciada após o consumo de refeição gordurosa/elevada ou álcool.

• Febre, aumento da FC, diminuição da PA
• Nausea e vómitos
• Hiperglycemia
• Amilase e lipase aumentadas
• Sinal de Cullen e Grey-Turner (visto com SEVERE casos de pancreatite aguda)
  li>Que causa o Sinal de Cullen e Grey-Turner? Representam hemorragia retroperitoneal devido à fuga de enzimas digestivas para os tecidos circundantes que está a causar hemorragia e está a vazar para os flancos e umbigo.
  • Sinal de Cullen: coloração azulada à volta do umbigo.
    • Lembro-me do “C” na palavra Cullen para a palavra Circle. O seu umbigo forma um círculo.
  • Sinal de Cullen: coloração azulada nos flancos
    Remmbrar a palavra “Turner” como se diz…..”TURN HER”….hence vire-a de lado e encontrará a descoloração azulada.

Pancreatite Crónica

• Dores abdominais: Dor epigástrica crónica que é persistente (não pode ter dor porque o pâncreas não está a produzir enzimas devido à extensão dos danos)
• Pain torna-se pior depois de beber álcool ou comer uma refeição gordurosa
• Pode ter uma massa e inchaço no abdómen devido à formação de pseudocistos no pâncreas
• Diarreia com fezes que se chama Steatorrhea: fezes gordurosas devido à falta de enzimas pancreáticas para ajudar a digerir gorduras
• Perda de peso: porque não há enzimas para ajudar a digerir os alimentos
• Sinais e sintomas de icterícia: amarelamento da pele e dos olhos…danos no ducto biliar comum que ajuda a remover a bílis do fígado para que a bílis se acumule
• Urina escura: devido ao excesso de bílis no corpo
• Sinais e sintomas de Diabetes Mellitus: a ilhota do pâncreas de Langerhans que segrega insulina NÃO funciona

Intervenções de Enfermagem para Pancreatite

Goal: descansar o pâncreas (evitar que seja estimulado a produzir enzimas digestivas), controlar a dor, monitorizar as complicações, administrar medicamentos por ordem MD (enzimas pancreáticas, antibióticos e bloqueadores de ácido estomacal), educação alimentar

• Manter o estado NPO (para deixar o pâncreas descansar…uma vez que os sintomas diminuam reintroduzir os alimentos sólidos com muito cuidado..começar com líquidos…sem gordura por ordem MD)

li>Mantain IV hydration….TPN pode ser encomendada (se demorar algum tempo a sarar) para nutrição por ordem MDli>Inserir tubo NG e manter por ordem MD (usado para remover conteúdo estomacal e gás)

• Monitorizar açúcares no sangue: hiperglicemia
• Monitor fezes: oleosas/gordurosas? E a sua frequência… se estiverem a tomar enzimas pancreáticas, o número de fezes oleosas/gordurosas deve diminuir
• Monitor de nutrição: pesos diários, ingestão e saída (cor da urina…pode tornar-se castanho escuro)
• Medicação para a dor por ordem MD para dor (geralmente via IV devido à gravidade)…Normalmente, NÃO Morfina porque pode causar espasmo de esfíncter de Oddi
• Métodos não-farmacológicos para a dor: inclinar-se para a frente ou sentar-se (sem posicionamento supino)
• Fármacos para diminuir a secreção ácida para ajudar a prevenir a activação de enzimas digestivas (semelhantes aos fármacos usados na Úlcera Péptica e na DRGE): PPIs, bloqueadores H2, antiácidos por ordem MD
• Administrar enzimas pancreáticas “Creon/Pancreatina”
  li>ajudar o organismo a decompor carboidratos, proteínas e gorduras porque o organismo já não está a produzir suficientemente enzimas digestivas (o paciente deveria ter diminuído a esteatorreia)
  • Dar imediatamente antes de uma refeição para que esta possa funcionar correctamente, normalmente vem em cápsulas. No entanto, alguns pacientes não conseguem engolir…podem precisar de abrir a cápsula e misturá-la em algo como molho de maçã ou algo semelhante que seja ACIDIC.
  • Evitar misturar com alimentos alcalinos como gelado, pudim, leite, etc., porque estes alimentos podem destruir as enzimas…lembrar-se destas enzimas prosperam em condições ácidas semelhantes ao seu estômago.

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• Educação na dieta
  • Álcool ou alimentos gordurosos/gordurosos
  • Baixo teor de gordura, refeições pequenas em vez de grandes, altas proteínas, permanecer hidratado
  • Limitar o açúcar e evitar carboidratos refinados (xaropes de milho com alto teor de frutose, pães) mas concentrar-se em carboidratos complexos como frutas, vegetais, cereais….o corpo libertará menos insulina, especialmente se o paciente desenvolver diabetes… precisa de hidratos de carbono complexos, alta proteína

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